Dr. Colin Tidy, Revizuit de Dr. Laurence Knott | Ultima modificare 13 decembrie 2020 | Respectă ghidurile editoriale ale pacientului

copii

Articolele profesionale de referință sunt concepute pentru a fi utilizate de profesioniștii din domeniul sănătății. Acestea sunt scrise de medici din Marea Britanie și se bazează pe dovezi de cercetare, în Orientările Regatului Unit și Europene. Puteți găsi Boala de inima articol mai util sau unul dintre celelalte articole de sănătate.


Tratamentul a aproape toate afecțiunile medicale a fost afectat de pandemia COVID-19. NICE a emis ghiduri de actualizare rapidă în legătură cu multe dintre acestea. Această îndrumare se schimbă frecvent. Te rog viziteaza https://www.nice.org.uk/covid-19 pentru a vedea dacă există îndrumări temporare emise de NICE în legătură cu gestionarea acestei afecțiuni, care poate varia de la informațiile date mai jos.

Murmure de inimă la copii

În acest articol
  • Prezentare
  • Caracteristicile murmurului
  • Sufluri patologice
  • Murmure nevinovate
  • Sufletele neonatale ale inimii
  • Investigații
  • Management
  • Educația pacientului și a familiei

Vezi și articolul separat despre Auscultarea Inimii.

Suflurile de inimă sunt frecvente la copiii asimptomatici și altfel bine. Multe murmure sunt inocente și rezultă din tiparele normale de flux sanguin prin inimă și vasele de sânge [1] .

Cu toate acestea, un murmur poate fi singura manifestare a bolilor cardiace structurale. Peste 50% dintre nou-născuții cu boli cardiace congenitale nu sunt recunoscuți la naștere [2]. Prin urmare, o evaluare atentă este esențială. Dacă aveți dubii, este necesară trimiterea la un pediatru cu experiență în cardiologie (PEC) sau la un cardiolog pediatru.

Articole în tendințe

Prezentare

Acest copil are boli de inima? [3]

Întrebarea cheie care se ridică la detectarea unui murmur cardiac este: „Are acest copil o boală cardiacă?” Pentru a răspunde la acest lucru, trebuie luați în considerare trei grupuri de factori:

  1. Există simptome și semne de boli de inimă?
  2. Există condiții medicale predispozante?
  3. Care sunt caracteristicile murmurului?

Simptomele bolilor de inimă

Simptomele variază în funcție de vârsta copilului și sunt mai nespecifice la sugari. Poate fi prezent unul sau mai multe dintre următoarele:

CopilCopil mai mare
RespirațieExercitați intoleranță
Hrănire slabăPalpitatii
Transpirație excesivăDureri în piept
Episoade albastreSincopă
În general răuEdemul pedalei
Nu se ingrasaIstorie familială pozitivă
Istorie familială pozitivă

Semne de boli de inima

CopilCopil mai mare
TahipneeTahipnee
TahicardieTahicardie
HepatomegalieHepatomegalie
Impulsuri periferice slabeImpulsuri periferice slabe
Saturații scăzute de oxigenPresiune venoasă jugulară crescută (JVP)
Creșterea falsă (graficul de creștere)Edemul pedalei
Crepitații pulmonare bazale

Afecțiuni medicale predispozante

  • Sindromul Down
  • Sindromul Noonan
  • sindromul Turner
  • Sindromul lui Marfan
  • Sindromul alcoolului fetal
  • Infecție cu rubeolă fetală

Caracteristicile murmurului

Fiecare murmur cardiac trebuie analizat în termeni de intensitate (clasele 1-6), sincronizare (sistolică sau diastolică), localizare, transmitere și calitate (muzicală, vibratorie, suflare, aspră etc.).

Un murmur de gradul 1 este abia audibil, gradul 2 este moale, dar ușor de auzit, gradul 3 este puternic, dar nu este însoțit de un fior, în timp ce gradul 4 este asociat cu un fior. Gradele 5 și 6 sunt sufluri foarte puternice care pot fi auzite cu stetoscopul parțial sau complet de pe piept.

Cele mai multe sufluri sunt sistolice și localizarea unui suflat sistolic poate indica un diagnostic cardiac specific așa cum este descris în tabelul de mai jos:

Bordura sternă superioară stângăStenoză pulmonară (PS), defect septal atrial (ASD), suflare inocentă a fluxului pulmonar, tetralogia Fallot (TOF), coarctația aortei (CoA), stenoză aortică (AS), ductus arteriosus patentat (PDA) cu hipertensiune pulmonară
Bordura sternală superioară dreaptăAS, AS supravalvulară, stenoză subaortică
Bordura sternală inferioară stângăDefect septal ventricular (VSD), murmur Still, cardiomiopatie obstructivă hipertrofică (HOCM), insuficiență tricuspidă (TR)
Zona apicalăRegurgitație mitrală (MR), prolapsul valvei mitrale (MVP), HOCM, suflare nevinovată vibratorie

De asemenea, momentul sincronizării poate ajuta la identificarea cauzei murmurului:

SistolicDiastolicContinuu
VSDRegurgitație aortică (AR)PDA
TRRegurgitație pulmonară (PR)Zumzet venos
DOMNULStenoza mitrală (SM)Malformații arteriovenoase (AVM)
PS
LA FEL DE
ASD
PDA

Sufluri patologice

Suflurile diastolice sunt patologice. Sunt descrise șase semne cardinale care indică faptul că un suflat sistolic este probabil să fie patologic, adică din cauza unui defect cardiac subiacent. Acestea sunt:

  • Suflat holosistolic (pansistolic).
  • Murmur aspru.
  • Sunete anormale ale inimii.
  • Clic prematur sau mijlociu sistolic.
  • Murmur de gradul 3 sau mai mare.
  • Auzit peste marginea sternă sus stângă.

Murmuri nevinovate [4]

  • Sensibil (modificări în funcție de poziția copilului sau de respirație).
  • Durată scurtă (nu holosistolică).
  • Singur (fără clicuri asociate sau galop).
  • Mic (murmur limitat la o zonă mică și fără radiații).
  • Moale (amplitudine mică).
  • Dulce (nu sună dur).
  • Sistolică (apare și este limitată la sistolă).

Sunt descrise cinci tipuri de suflete inocente în copilărie, toate cu trăsături clinice de diagnostic. Cu toate acestea, diagnosticul diferențial include întotdeauna sufluri patologice din cauza diferitelor defecte cardiace. Acestea sunt rezumate mai jos:

Murmure nevinovate

Sufletele neonatale ale inimii

Suflurile de inimă la nou-născuți sunt mult mai susceptibile de a indica boli de inimă structurale și ar trebui să determine o evaluare de specialitate.

Un studiu efectuat pe 6.333 de copii nou-născuți sănătoși a descoperit sufluri cardiace la 87 (1,37%) nou-născuți, dintre care 42,5% au avut o malformație cardiacă structurală. Defectul septal ventricular (62%) a fost diagnosticul cel mai frecvent, urmat de defectul septal atrial, stenoza pulmonară și ductul arterios brevetat [5] .

Chiar și defectele cardiace care pot pune viața în pericol nu pot avea alte semne sau simptome în plus față de murmururile inimii. Este obligatorie o evaluare foarte amănunțită, inclusiv examinarea clinică detaliată, verificarea pulsului femural împreună cu oximetria pulsului (saturații pre- și post-ductale). Cei cu semne clinice, impulsuri femurale greu de palpat sau saturații scăzute de oxigen necesită o evaluare ecocardiografică promptă. Nou-născuții cu sufluri cardiace care sunt asimptomatice din punct de vedere clinic ar trebui, de asemenea, să fie îndrumați pentru o evaluare ecocardiografică de rutină.

Investigații

ECG și CXR au o utilizare limitată în diagnosticul patologiei subiacente asociate cu sufluri cardiace patologice, cu sensibilitate și specificitate scăzute pentru identificarea defectelor cardiace sau a anomaliilor anatomice.

Ecocardiografia este standardul de aur pentru a diagnostica definitiv malformațiile congenitale cardiace la copii și adolescenți. Este indicat oricărui copil cu un suflat cardiac asimptomatic, care are atributele unui suflat patologic sau atunci când examinatorul nu se simte confortabil în diagnosticarea clinică a unui suflu inimii inocent. Acest lucru poate fi realizat de obicei de către un PEC într-un spital general de district, minimizând nevoia de trimitere la un serviciu de cardiologie terțiară [6] .

Management

Orice copil despre care se constată un suflu cardiac trebuie să aibă o evaluare clinică amănunțită, incluzând pulsoximetria și palparea pulsurilor femurale. Copiii bolnavi din punct de vedere clinic sau cei cu steaguri roșii, cum ar fi femurele greu de simțit sau saturațiile scăzute de oxigen, au nevoie de recomandări urgente pentru evaluarea cardiacă de specialitate. Este important să ne amintim că absența simptomelor nu exclude o patologie importantă. Dacă aveți dubii, este esențială trimiterea către un PEC sau un cardiolog pediatric. Colegiul American de Cardiologie recomandă un prag scăzut pentru evaluarea ecocardiografică a murmururilor cardiace, după cum se arată mai jos [7] .

Evaluarea murmurelor [7]

Sufluri sistolice
Midsystolic:

  • Gradul 2 sau mai puțin:
    • Asimptomatic și fără semne asociate - nu mai este nevoie de antrenament.
    • Semne simptomatice sau alte semne de boală cardiacă - ecocardiogramă.
  • Gradul 3 sau mai mult - ecocardiogramă.

Sistolică timpurie, sistolică târzie, holosistolică:

  • Ecocardiograma.

Murmure diastolice și continue
Toate murmurele diastolice și continue trebuie evaluate prin ecocardiografie.

Institutul Național pentru Excelență în Sănătate și Îngrijire (NICE) nu mai recomandă profilaxia de rutină a antibioticelor la copiii cu boli de inimă structurale, dar subliniază importanța menținerii unei sănătăți orale bune [8]. .

Educația pacientului și a familiei

Odată ce un murmur al inimii este confirmat ca fiind inocent, este importantă asigurarea familiei cu privire la natura sa benignă. Deși murmurul nu poate dispărea niciodată și poate persista până la maturitate, părintele și copilul trebuie să fie liniștiți în mod specific că un murmur nevinovat este pur și simplu un zgomot suplimentar audibil pentru clinician și nu o boală sau boală și, prin urmare, este complet inofensiv.