nefrita

Imagine oferită de Agnes Fogo, MD și American Journal of Kidney Diseases 'Atlas of Renal Pathology (vezi www.ajkd.org).

Etiologie

Nefrita tubulointerstițială poate fi primară, dar un proces similar poate rezulta din leziuni glomerulare sau tulburări renovasculare.

Nefrita tubulointerstitială primară poate fi

Nefrita acută tubulointerstițială

Nefrita acută tubulointerstițială (ATIN) implică un infiltrat inflamator și un edem care afectează interstițiul renal, care se dezvoltă adesea în decurs de zile până la luni. Peste 95% din cazuri rezultă din infecție sau o reacție alergică la medicamente.

ATIN provoacă leziuni renale acute; cazurile severe, întârzierea terapiei sau continuarea unui medicament contravențional poate duce la leziuni permanente și boli renale cronice.

Sindromul renal-ocular, nefrita acută tubulointerstițială plus uveita, apare și este idiopatică.

Nefrita cronică tubulointerstițială

Nefrita cronică tubulointerstițială (CTIN) apare atunci când insultele tubulare cronice provoacă infiltrare și fibroză interstițială treptată, atrofie și disfuncție tubulară și o deteriorare treptată a funcției renale, de obicei de-a lungul anilor. Implicarea glomerulară concomitentă (glomeruloscleroza) este mult mai frecventă în CTIN decât în ​​ATIN.

Cauzele nefritei tubulointerstitiale cronice sunt nenumărate; acestea includ tulburări mediate imunologic, infecții, reflop sau nefropatie obstructivă, medicamente și alte tulburări. CTIN cauzat de toxine, tulburări metabolice, hipertensiune și tulburări moștenite are ca rezultat boli simetrice și bilaterale; când CTIN se datorează altor cauze, cicatricile renale pot fi inegale și implică un singur rinichi. Unele forme bine caracterizate de CTIN includ

Nefropatia de reflux și mielomul pot provoca leziuni tubulointerstitiale, dar patologia predominantă în aceste condiții este boala glomerulară.

Cauzele nefritei tubulointerstitiale acute

Antibiotice beta-lactamice (cea mai frecventă cauză)

Medicamente antiinflamatoare nesteroidiene (AINS)

Infecția parenchimatoasă renală

Brucella specie (bruceloză)

Corynebacterium diphtheriae

Leptospira specie (leptospiroză)

Mycobacterium specii

Micoplasma specii

Rickettsia specii

Salmonella specii

Treponema pallidum (sifilis)

Yersinia specii

Candida specii

Virusul hepatitei C (acut și cronic)

Idiopatic fără și cu uveită

Membrana bazală anti-tubulară (anti-TBM) nefrită interstițială asociată cu anticorpi

Nefrită interstițială hipocomplementemică idiopatică

Nefrita tubulointerstițială legată de IgG4 ‡

Respingerea transplantului renal

* Cele mai frecvente medicamente cauzale sunt enumerate; Sunt implicate 120 de droguri.

† Conținut în unele plante medicinale utilizate în medicina tradițională chineză.

‡ Yamaguchi Y, Kanetsuna Y, Honda K și colab.: Nefrită tubulointerstitială caracteristică în boala legată de IgG4. Hum Pathol 43 (4): 536-549, 2012. doi: 10.1016/j.humpath.2011.06.002.

Cauzele nefritei tubulointerstitiale cronice

Boala chistică dobândită

Antineoplastice (cisplatină și nitrozourea)

Ierburi chinezești (datorită acidului aristolochic †)

Imunosupresoare (ciclosporină * și tacrolimus)

Nefropatie ereditară asociată cu hiperuricemie și gută

Respingerea transplantului renal

Nefrita tubulointerstițială legată de IgG4 ‡

Metale grele (de exemplu, arsenic, bismut, cadmiu, crom, cupru, aur, fier, plumb, mercur, uraniu)

Tromboza venei renale

† Conținut în unele plante medicinale utilizate în medicina tradițională chineză.

‡ Yamaguchi Y, Kanetsuna Y, Honda K și colab.: Nefrită tubulointerstitială caracteristică în boala legată de IgG4. Hum Pathol 43 (4): 536-549, 2012. doi: 10.1016/j.humpath.2011.06.002.

§ Correa-Rotter R, Wesseling C, Johnson RJ: ERC de origine necunoscută în America Centrală: Cazul nefropatiei mezoamericane. Am J Kidney Dis 63 (3): 506-520, 2014. doi: 10.1053/j.ajkd.2013.10.062.

Referințe generale

Yamaguchi Y, Kanetsuna Y, Honda K și colab.: Nefrită tubulointerstitială caracteristică în boala legată de IgG4. Hum Pathol 43 (4): 536-549, 2012. doi: 10.1016/j.humpath.2011.06.002.

Correa-Rotter R, Wesseling C, Johnson RJ: CKD de origine necunoscută în America Centrală: Cazul nefropatiei mezoamericane. Am J Kidney Dis 63 (3): 506-520, 2014. doi: 10.1053/j.ajkd.2013.10.062.

Simptome și semne

Nefrita acută tubulointerstițială

Simptomele și semnele nefritei tubulointerstitiale acute (ATIN) pot fi nespecifice și sunt adesea absente, cu excepția cazului în care apar simptome și semne de insuficiență renală. Mulți pacienți dezvoltă poliurie și nocturie (datorită unui defect al concentrației urinare și al reabsorbției de sodiu).

Debutul simptomului ATIN poate fi atâta timp cât câteva săptămâni după expunerea inițială la toxic sau imediat după 3 până la 5 zile după a doua expunere; extreme în latență variază de la 1 zi cu rifampicină la 18 luni cu un medicament antiinflamator nesteroidian (AINS). Febra și erupția urticarială sunt manifestări timpurii caracteristice ale ATIN induse de medicamente, dar triada descrisă în mod clasic de febră, erupție cutanată și eozinofilie este prezentă în

Nefrita cronică tubulointerstițială

Simptomele și semnele sunt, în general, absente în nefritele tubulointerstitiale cronice, cu excepția cazului în care apare insuficiența renală. Edemul nu este de obicei prezent, iar tensiunea arterială este normală sau doar ușor crescută în stadiile incipiente. Poliuria și nocturia se pot dezvolta.

Diagnostic

În nefritele tubulointerstitiale acute (ATIN), sediment urinar activ cu piurie sterilă

Uneori biopsie renală

De obicei, imagistica pentru a exclude alte cauze

Puține descoperiri clinice și de rutină de laborator sunt specifice nefritelor tubulointerstițiale. Astfel, suspiciunea ar trebui să fie mare atunci când sunt prezenți:

Simptome sau semne tipice

Factorii de risc, în special o relație temporală între debutul și utilizarea unui medicament potențial cauzal

Rezultate caracteristice analizei urinei, în special piurie sterilă

Proteinurie modestă, de obicei 1 g/zi (cu excepția utilizării medicamentelor antiinflamatoare nesteroidiene [AINS], care poate provoca proteinurie de nivel nefrotic, 3,5 g/zi)

Concentrarea defectului disproporționat față de gradul de insuficiență renală

Eozinofiluria nu poate fi invocată pentru a pune sau exclude diagnosticul. Alte teste (de exemplu, imagistica) sunt de obicei necesare pentru a diferenția ATIN sau nefrita tubulointerstitială cronică (CTIN) de alte tulburări. Un diagnostic clinic prezumtiv al ATIN se face adesea pe baza constatărilor specifice menționate mai sus, dar biopsia renală este necesară pentru a stabili un diagnostic definitiv.

Nefrita acută tubulointerstițială

Analiza urinei care prezintă semne de inflamație renală activă (sediment urinar activ), inclusiv celule roșii din sânge (globule roșii), globule albe (globule albe (globule albe) (globule albe) (globule albe) (globule albe) (globule albe) (globule albe) (globule albe) (globule albe) (globule albe) (globule albe) (globule albe) (globule albe) (globule albe (globule albe)) și absența bacteriilor pe cultură (piurie sterilă) este tipică; hematuria marcată și eritrocitele dismorfice sunt mai puțin frecvente. În mod tradițional, se crede că eozinofiluria sugerează ATIN; cu toate acestea, prezența sau absența eozinofilelor urinare nu este deosebit de utilă din punct de vedere diagnostic. Proteinuria este de obicei minimă, dar poate atinge intervalul nefrotic cu boala ATIN-glomerulară combinată indusă de AINS, ampicilină, rifampină, interferon alfa sau ranitidină .

Rezultatele testelor de sânge ale disfuncției tubulare includ hipokaliemie (cauzată de un defect de reabsorbție a potasiului) și o acidoză metabolică a decalajului non-anionic (cauzată de un defect de reabsorbție proximală a bicarbonatului tubular sau de excreție distală a acidului tubular).

Ultrasonografie, scanarea cu radionuclizi sau ambele pot fi necesare pentru a diferenția nefrita acută tubulointerstițială de alte cauze de leziuni renale acute atunci când biopsia renală nu este posibilă. În ATIN, ultrasonografia poate prezenta rinichi care sunt foarte mari și ecogeni din cauza celulelor inflamatorii interstițiale și a edemului. Scanările cu radionuclizi pot arăta rinichii care preiau avid galiu-67 radioactiv sau celule albe din sânge (WBC) marcate cu radionuclizi. Scanările pozitive sugerează puternic ATIN (și indică faptul că necroza tubulară acută este mai puțin probabilă), dar o scanare negativă nu exclude ATIN.

Biopsie renală este de obicei rezervat pacienților cu următoarele: