Meningita virală este uneori utilizată sinonim cu meningita aseptică. Cu toate acestea, meningita aseptică se referă de obicei la meningita acută cauzată de orice altceva decât bacteriile care cauzează de obicei meningita bacteriană acută. Astfel, meningita aseptică poate fi cauzată de viruși, afecțiuni neinfecțioase (de exemplu, medicamente, tulburări), ciuperci sau, ocazional, de alte organisme (de ex., Borrelia burgdorferi în boala Lyme, Treponema pallidum în sifilis).

neurologice

Spre deosebire de meningita bacteriană, meningita virală menține de obicei parenchimul creierului. (Parenchimul este afectat de encefalita virală sau meningoencefalită.)

Cauze

Meningita virală rezultă de obicei din răspândirea hematogenă, dar meningita datorată virusului herpes simplex tip 2 (HSV-2) sau virusului varicelo-zoster poate rezulta și din reactivarea infecției latente. Atacurile recurente de meningită virală la femei se datorează de obicei HSV-2.

Cea mai frecventă cauză a meningitei virale este

Pentru mulți viruși care provoacă meningită (spre deosebire de bacteriile care cauzează meningita bacteriană acută), incidența este sezonieră (vezi tabelul Cauze comune ale meningitei virale).

Cauze frecvente ale meningitei virale

Mecanismul de transmisie

Enterovirusuri (de exemplu, coxsackievirusuri, ecovirusuri)

Răspândire fecală-orală (de exemplu, prin alimente contaminate, în piscine)

Vara până la începutul toamnei

Uneori cazuri sporadice pe tot parcursul anului

Herpes simplex, de obicei virus tip 2 *

Contact strâns sau sexual cu o persoană care varsă activ virusul

Inhalarea picăturilor respiratorii de la sau prin contactul cu o persoană infectată

Virusul cabalin occidental †

Virusul ecvinei venezuelene †

Vara până la începutul toamnei

Virusul West Nile

Vara până la începutul toamnei

Virusul encefalitei din California

Virusul La Crosse

Vara până la începutul toamnei

Virusul febrei căpușelor Colorado (neobișnuit)

Sfârșitul primăverii până la începutul verii

Virusul coriomeningitei limfocitare

Toamna spre iarnă

Contactul cu fluidele corporale ale unei persoane infectate

* Meningita de tip 2 herpes simplex poate apărea ca un caz izolat sau poate reapărea.

† Virusurile ecvine occidentale și ecvine venezuelene au fost asociate cu meningita, dar nu au fost raportate cazuri în SUA în ultimii ani.

‡ Virusul coriomeningitei limfocitare este asociat cu expunerea la șoareci sălbatici infectați (gazda naturală a acestui virus) și este cel mai frecvent în timpul toamnei sau iernii, când șoarecii tind să se deplaseze în interior. Infecția poate apărea, de asemenea, pe tot parcursul anului, atunci când cauza este expunerea la hamsterii de animale de companie infectați.

§ Meningita datorată HIV începe de obicei devreme în cursul infecției sistemice - atunci când apare seroconversia.

Virusul Zika și virusul Chikungunya sunt cauze neobișnuite ale meningitei, dar aceste virusuri ar trebui luate în considerare la persoanele care au călătorit în zone endemice dacă dezvoltă simptome care sugerează meningita.

Simptome și semne

Meningita virală, cum ar fi meningita bacteriană acută, începe de obicei cu simptome care sugerează infecție virală (de exemplu, febră, mialgii, simptome gastrointestinale sau respiratorii), urmată de simptome și semne de meningită (cefalee, febră, rigiditate nucală). Manifestările tind să semene cu cele ale meningitei bacteriene, dar sunt de obicei mai puțin severe (de exemplu, rigiditatea nucală poate fi mai puțin pronunțată). Cu toate acestea, constatările sunt uneori suficient de severe pentru a sugera meningita bacteriană acută. Deoarece parenchimul cerebral este scutit, delirul, confuzia, convulsiile și deficitele neurologice focale sau globale sunt absente.

Diagnostic

Analiza lichidului cefalorahidian (LCR) (număr de celule, proteine, glucoză)

Reacția în lanț a polimerazei (PCR) a LCR și uneori a IgM

Uneori PCR și/sau cultură de sânge, un tampon de gât, secreții nazofaringiene sau scaun

Diagnosticul meningitei virale se bazează pe analiza LCR obținută prin puncție lombară (precedată de neuroimagistică dacă se suspectează o presiune intracraniană crescută sau o masă). De obicei, proteinele sunt ușor crescute, dar mai puțin decât în ​​meningita bacteriană acută (de ex,

Tratament

Aciclovir (pentru suspiciunea de herpes simplex sau herpes zoster) și medicamente antiretrovirale (pentru infecția cu HIV)

Dacă pacienții par grav bolnavi și dacă bacteriile acute par posibile (chiar dacă se suspectează meningita virală), antibioticele și corticosteroizii corespunzători sunt inițiate imediat (fără a aștepta rezultatele testelor) și continuate până când meningita bacteriană este exclusă (adică nu crește bacterii în LCR) culturi).

Meningita virală se rezolvă de obicei spontan în decurs de săptămâni sau, ocazional (de exemplu, în meningita virusului West Nile sau în coromionitita limfocitară), luni. Tratamentul este în principal de susținere.

Aciclovirul este eficient în tratarea meningitei herpes simplex și poate fi utilizat pentru a trata meningita herpes zoster. Dacă oricare dintre acești viruși este suspectat sau dacă este deloc suspectată encefalita herpes simplex, majoritatea clinicienilor încep tratamentul empiric cu aciclovir și, dacă PCR este negativă pentru acești viruși, atunci opriți medicamentul.

Pleconarilul este doar modest modest pentru meningita cauzată de enterovirusuri și nu este disponibil pentru utilizarea clinică de rutină.

Pacienții cu meningită HIV sunt tratați cu medicamente antiretrovirale.

Puncte cheie

Meningita virală începe cu simptome tipice unei boli virale, urmată de cefalee, febră și rigiditate nucală, dar rareori este la fel de severă ca meningita bacteriană acută.

Enterovirusurile sunt cea mai frecventă cauză, cauzând de obicei infecția în timpul verii sau la începutul toamnei.

Constatările LCR (de obicei pleocitoză limfocitară, aproape de glucoză normală și proteine ​​ușor crescute) nu pot exclude meningita bacteriană acută.

Tratați pacienții pentru meningita bacteriană acută până când diagnosticul nu este exclus.

Tratamentul este în principal de susținere; pacienții cu herpes simplex sau meningită herpes zoster pot fi tratați cu aciclovir .