Noul model pentru a prezice fibroza la pacienții obezi

Studiul propune o modalitate mai bună de depistare a fibrozei în NAFLD

Boala ficatului gras nealcoolic (NAFLD) afectează aproximativ o treime din populația adultă din Statele Unite. În ciuda prevalenței sale, mulți pacienți nu își dau seama că o au. În timp ce gradul de conștientizare a crescut cu privire la NAFLD, există încă un decalaj de cunoștințe. Nu sunt suficienți medici diagnosticați și nici nu monitorizează îndeaproape pacienții care o au, spune medicul gastroenterolog și hepatologul Cleveland Clinic, Arthur McCullough, MD.

noul

Cleveland Clinic este un centru medical academic non-profit. Publicitatea pe site-ul nostru ne ajută să ne susținem misiunea. Nu susținem politica privind produsele sau serviciile care nu fac parte din Cleveland Clinic

Boala ficatului gras poate evolua spre fibroză și, în cele din urmă, spre ciroză, dacă nu este tratată. Deși există modalități de depistare a pacienților cu afecțiuni hepatice grase pentru a determina dacă prezintă fibroză, metodele existente pentru determinarea gradului de cicatrizare a ficatului sunt problematice, în special pentru anumite populații de pacienți.

Metoda predominantă este biopsia hepatică - o procedură costisitoare, invazivă și care prezintă riscuri pentru pacient. Acești factori de risc cresc numai atunci când considerați că majoritatea pacienților cu NAFLD au alte comorbidități, adesea legate de greutate. Aproximativ 90-95% dintre persoanele cu NAFLD sunt supraponderali, un procent mare fiind obezi sau morbi obezi.

Asta duce la a doua problemă. În prezent, metodele neinvazive care încearcă să prezică cât de multe cicatrici sunt în ficat includ scorurile de fibroză APRI, BARD, FIB-4 și NAFLD. Problema este că aceste modele nu au fost studiate la indivizi obezi sau obezi morbid - fără îndoială, populația care are cea mai mare nevoie de o imagine exactă a riscului de fibroză.

„Știam că trebuie să creăm un indice predictiv pentru acei pacienți cu un IMC peste intervalul 35”, spune Dr. McCullough, care a fost co-autor al lucrării, Comparația modelelor de predicție a fibrozei avansate la pacienții obezi morbid și non-morbid cu boli hepatice grase nealcoolice, împreună cu Tavankit Singh, MD; Catherine Frakes, DO; și Rocio Lopez, MS.

Dezvoltarea unui nou model pentru prezicerea fibrozei

Studiul lor a analizat 1.969 de pacienți obezi morbid cu NAFLD dovedit prin biopsie. Echipa de cercetare a împărțit pacienții în două grupuri pentru a compara un nou indice predictiv pentru pacienții obezi și obezi morbid cu NAFLD cu modelele existente.

Acest nou indice predictiv a analizat patru factori:

  • Prezența diabetului.
  • Prezența hipertensiunii.
  • Numărul de trombocite.
  • Nivel AST.

Pe baza acestor patru factori, modelul a calculat un scor al fibrozei obezității (OFS). Rezultatele au fost clare: atunci când echipa a comparat OFS cu alte modele, OFS a fost cel mai bun predictor al fibrozei la cei cu un IMC de peste 35.

Dar despre prezicerea fibrozei pentru cei cu un IMC sub 35 de ani? Au testat și asta și au constatat că OFS avea aceeași precizie ca și celelalte modele.

Deoarece OFS a oferit o precizie mai mare la cei cu un IMC de peste 35 și o precizie echivalentă pentru cei cu un IMC sub 35 de ani, echipa de cercetare vede un potențial mare pentru OFS. „Propunem OFS să fie modelul preferat pentru toți pacienții”, Dr. Spune McCullough.

Cunoașterea mai timpurie a riscului de fibroză este întotdeauna mai bună

În timp ce specialiștii pot fi implicați, cel mai adesea, screeningul pentru fibroză revine medicilor de îngrijire primară.

„Aș sfătui medicul să comande o ecografie pe orice pacient obez și, dacă scanarea arată că au boli ale ficatului gras, medicul ar trebui să se gândească imediat la fibroză”, spune Dr. Sugerează McCullough.

În cele din urmă, OFS este un instrument de screening preventiv. „Când știm despre riscul de fibroză al unui pacient, putem întârzia dezvoltarea acesteia”, spune el. Deși nu există un medicament aprobat de FDA pentru fibroză, grupul său a avut succes cu ceea ce el numește un "cocktail de ficat gras", care este în esență un grup de suplimente și medicamente care pot alunga fibroza - și, în cele din urmă, ciroza.

Combinând noul model cu FibroScan

În cele din urmă, Dr. McCullough ar dori să vadă OFS combinat cu utilizarea FibroScan® (Echosens, Paris), o mașină care trimite unde ultrasunete prin ficat pentru a prezice fibroza. Scanarea nu a fost întotdeauna exactă la persoanele obeze și obeze morbid din cauza sondei specifice utilizate. Dar acum, Dr. McCullough spune că a fost dezvoltată o nouă sondă care va fi mai precisă pentru cei cu un IMC de 35 sau mai mare.

Deocamdată, utilizarea OFS va fi un prim pas foarte important către posibilitatea de a prezice fibroza la majoritatea - mai degrabă decât la minoritate - a pacienților cu NAFLD.

"Cu aceasta, ar trebui să putem evita biopsiile hepatice la 80% la pacienții cu NAFLD", a spus Dr. Spune McCullough.

Dr. McCullough și-a prezentat cercetarea marți la DDW 2018. Speră să lanseze un calculator online OFS până la sfârșitul anului 2018, astfel încât medicii să poată utiliza cu ușurință modelul pentru pacienții cu NAFLD.