„Discriminarea împotriva persoanelor grele, de către publicul larg și profesioniștii din domeniul medical, ar putea fi o problemă de sănătate și socială mai mare decât orice kilogram în plus pe care ar putea să-l poarte”, susține profesorul UCLA, Abigal Saguy, dr., Într-un eseu provocator din Washington Post.

vina

În ciuda faptului că greutatea corporală este în mare măsură determinată de biologia, genetica și mediul social al unui individ, furnizorii de medicamente dau vina pe pacienți pentru greutatea lor și dau vina pe greutatea lor pentru orice probleme de sănătate pe care le au ", scrie ea, comparând astfel de" profiluri de mărime "cu cele raționale. profilare. "

„Ambele tipuri de profilare” continuă ea „conduc la fals pozitive (persoane acuzate pe nedrept sau supratratate din punct de vedere medical) și negative negative (persoane care scapă sau sunt subtratate din punct de vedere medical)”.

Cred că compararea „profilării mărimii” cu moștenirea oribilă continuă a rasismului este o întindere, dar Dr. Saguy are un punct - unii medici par rapid să dea vina pe pacienții lor pentru supraponderalitate. Și, de asemenea, pentru fumat, pentru abuzul de droguri și alcool, pentru consumul de diete nesănătoase, pentru a nu face suficient exercițiu, pentru a nu lua medicamentele prescrise și pentru a nu urma sfatul medicului lor. Am auzit câțiva internați feroviari împotriva pacienților care „nu își asumă responsabilitatea” pentru propria sănătate, cerând să știe ce face ACP pentru a face oamenii să accepte mai multă responsabilitate.

Pot să simpatizez cu medicii care fac tot ce pot pentru a-și ajuta pacienții să-și îmbunătățească starea de sănătate, doar pentru a întâlni pacienți care continuă să facă lucruri rele pentru sănătatea lor. Mai ales, dacă medicul este supus unor măsuri de performanță care îi penalizează atunci când pacienții lor nu au rezultatele dorite. Nimeni nu vrea să fie învinuit pentru lucruri care nu pot fi controlate!

Dar acest lucru este valabil și pentru pacienți.

Atitudinea de „învinovățire a pacientului” presupune că cât de mult cântărim sau cât de bolnavi sau de bine suntem este în mare parte o chestiune de putere de voință. Sigur, există lucruri pe care fiecare dintre noi le putem face (și nu le facem) care ne pot ajuta să ne facem mai puțin sau mai sănătoși. Dar multe dintre aceste lucruri - să mănânci mai bine, să faci mai mult exercițiu, să nu fumezi, să nu bei în exces - pot fi foarte dificil sau chiar imposibil de realizat de unii oameni din cauza geneticii (antecedente familiale de alcoolism și alte substanțe abuzive), culturii și comunității dieta cu care ai crescut, alegerile alimentare pe care le ai la dispoziție în comunitatea ta, expunerea la crimă și violență), stres, alfabetizare, abuz fizic și emoțional, modul în care ai fost crescut de părinți, calitatea școlilor tale - lista continuă și pe. Și chiar dacă faci totul bine, este posibil să nu funcționeze - a mânca bine și a face mișcare nu garantează că cineva nu va fi supraponderal. Și supraponderalitatea nu vă garantează că vă veți îmbolnăvi.

Filozofia „învinovățirea pacientului” apare și în propunerile de politici publice: planuri de sănătate ridicate deductibile care, prin definiție, înseamnă că bolnavii vor plăti mai mult din buzunar (pentru că au nevoie și folosesc mai multe servicii de sănătate) decât fântâna (pentru că au nevoie și folosesc mai puține servicii de sănătate); coplăți mai mari pentru primirea de îngrijiri non-de urgență în sălile de urgență (care afectează în mod disproporționat persoanele sărace în condiții de sănătate precară, care ar putea să nu aibă un acces bun la îngrijirea primară comunitară); și propuneri de reglementări care permit angajatorilor să perceapă prime mai mari de asigurări de sănătate sau să impună alte recompense și penalități angajaților în funcție de cât de bine realizează îmbunătățiri în starea lor de sănătate.

House Democrats a trimis recent o scrisoare către administrația Obama, obiecționându-se la o regulă propusă care permite angajatorilor să stabilească „programe de sănătate în funcție de condițiile de sănătate” care să permită recompense diferențiale în funcție de factorii stării de sănătate, inclusiv colesterolul, tensiunea arterială, greutatea sau masa corporală a unei persoane. index. ” Parlamentarii au susținut că astfel de programe ar submina interzicerea ACA de discriminare a persoanelor cu condiții preexistente și ar afecta în mod disproporționat anumite grupuri de populație, inclusiv minorități rasiale și etnice, precum hispanici, afro-americani și unele grupuri asiatice [cu] o proporție mai mare de predispoziție genetică cunoscută pentru anumite boli, care sunt verificate prin măsurători biometrice, cum ar fi nivelul colesterolului sau al zahărului din sânge. ”

ACP, într-o scrisoare de comentarii cu privire la aceeași regulă propusă, a afirmat în mod similar „că programele de wellness nu trebuie utilizate ca mijloc de discriminare a celor bolnavi și vulnerabili. Programele de wellness trebuie dezvoltate pentru a încuraja prevenirea și îmbunătățirea sănătății, mai degrabă decât pentru a-i penaliza pe cei care sunt incapabili din punct de vedere medical de a atinge obiectivele programului de wellness. ”

Și politica de etică a ACP, elaborată de Comitetul său pentru etică, profesionalism și drepturi ale omului, afirmă că „Stimulentele pentru promovarea schimbării comportamentului ar trebui să fie concepute pentru a aloca resurse de îngrijire a sănătății în mod echitabil, fără a discrimina o clasă sau o categorie de oameni. Structura de stimulare nu trebuie să penalizeze indivizii prin reținerea beneficiilor pentru comportamente sau acțiuni care ar putea fi dincolo de controlul lor. Stimulentele pentru a încuraja comportamente sănătoase ar trebui să fie adecvate pentru populația țintă. Colegiul American al Medicilor sprijină utilizarea stimulentelor pozitive pentru pacienți, cum ar fi programe și servicii care promovează în mod eficient și corect sănătatea fizică și mentală și bunăstarea. ”

Obiectivul împotriva stigmatizării și pedepsirii pacienților din cauza greutății corporale, a stării de sănătate, a geneticii și a alegerilor personale nu este același lucru cu argumentarea faptului că pacienții nu ar trebui să fie implicați și responsabili pentru contribuția la propria sănătate. Medicii pot și trebuie să angajeze pacienții în luarea de decizii comune cu privire la sănătatea lor. Ei ar trebui să angajeze pacienții în a-i ajuta să-și înțeleagă factorii de risc și cum ar putea ajuta la reducerea riscurilor lor. Ar trebui să-i ajute să reușească și, de asemenea, să-i sprijine dacă nu reușesc.

Medicii pot, de asemenea, să pledeze pentru politici publice de angajare și împuternicire a pacienților în luarea deciziilor în domeniul asistenței medicale - cum ar fi schimbări de rambursare pentru a permite medicilor să petreacă timpul necesar pentru luarea eficientă a deciziilor comune și crearea de stimulente pozitive pentru a ajuta oamenii să acceseze pierderea în greutate efectivă sau alte programe de wellness. În timp ce pledează împotriva politicilor de stigmatizare și pedepsire a oamenilor pentru starea lor de sănătate.

Așa cum ar putea spune mama mea, nimănui nu-i place să se certeze. Să nu mai dojenim oamenii pentru că se presupune că nu fac suficient pentru a rămâne sănătoși. Și, în schimb, să începem să îi ajutăm să fie cât mai sănătoși și să ne asigurăm că sunt îngrijiți atunci când sunt bolnavi, indiferent de ceea ce au făcut sau nu au făcut atunci când vine vorba de îngrijirea propriei sănătăți sau a genelor moștenite de la părinții lor.

Bob Doherty este vicepreședinte senior pentru afaceri guvernamentale și politici publice, Colegiul American al Medicilor și bloguri de la Blogul ACP Advocate.