Numărarea carbohidraților: o revenire la elementele de bază

sportivi

Numărarea glucidelor pentru sportivi

Ann Albright, dr., RD

C numărarea arbohidraților este o abordare utilă pentru planificarea meselor pentru sportivii competiționali sau ocazionali. Luați în considerare următoarele două exemple.

Cazul 1
R.J. are 25 de ani și are diabet de tip 1 de 6 ani. În urmă cu aproximativ 3 ani, a pornit cu o pompă de insulină și a folosit numărarea glucidelor pentru a-i determina bolusurile de insulină. Raportul său actual carbohidrat-insulină este de 10 g de carbohidrați pentru 1 U de insulină. Un alergător pasionat de aproximativ 5 ani, R.J. își reduce de obicei dozele de insulină în zilele de antrenament și competiție.

R.J. în prezent are o medie de 25-30 mile de alergare pe săptămână. A concurat la mai multe curse de 5 și 10 kilometri și a decis că ar dori să înceapă să concureze la maratoane. El are nevoie de asistență pentru a-și modifica aportul alimentar pe măsură ce își mărește kilometrajul pentru antrenament, precum și pentru a consuma carbohidrați în timpul unui maraton.

În timpul antrenamentului zilnic al lui R.J., el consumă 8-10 g de carbohidrați/kg greutate corporală/zi. În timpul săptămânii dinaintea maratonului, el face un plan modificat de supercompensare a glicogenului descris mai jos, care are ca rezultat consumul de carbohidrați între 5-10 g carbohidrat/kg greutate corporală/zi, cu o durată de exerciții redusă. Aportul de carbohidrați în timpul maratonului este între 40 și 65 g/oră, iar în termen de 24 de ore după maraton, R.J. își reia aportul de 8 ? 10 g carbohidrați/kg greutate corporală/zi. Monitorizarea frecventă a glicemiei este imperativă pentru a face ajustările necesare în aportul de carbohidrați și/sau insulină.

Cazul nr. 2
SH. are 16 ani și are diabet de tip 1 de 3 ani. În prezent, i se administrează trei injecții de insulină pe zi și încearcă să urmeze un plan general de masă „alimentație sănătoasă” pe care i-a fost administrat la diagnostic. Este în echipa de fotbal din liceu și are antrenamente după școală sau meciuri competitive 5 zile pe săptămână. De asemenea, are meciuri periodice în weekend.

SH. are nevoie de asistență pentru a învăța să facă orice ajustări necesare în aportul de alimente în timpul antrenamentelor și competițiilor de fotbal. În plus, ar beneficia de reevaluarea planului de masă actual și de învățarea modului de numărare a carbohidraților.

Raportul carbohidrat-insulină pe care S.H. găsit cel mai bine a fost 15 g de carbohidrați pentru 1 U de insulină. Consumă aproximativ 75 g de carbohidrați la fiecare masă cu carbohidrați suplimentari imediat înainte, în timpul și/sau după meciurile de fotbal, în funcție de citirile glicemiei și de timpul de joc anticipat.

Pacienții descriși mai sus sunt exemple de sportivi văzuți în mod obișnuit în munca mea ca fiziolog la exerciții fizice și dietetician. În timp ce activitatea mea clinică în domeniul diabetului nu a constat cu siguranță doar din sportivi diabetici, lucrul cu cei care își cresc nivelul de exercițiu este foarte frecvent. Deoarece lucrul cu sportivi competiționali sau recreaționali care au diabet, la fel ca alte populații speciale, necesită unele cunoștințe de specialitate, am, de asemenea, mai multe oportunități de a mă consulta cu pacienții văzuți de colegi.

Când începeți să lucrați cu pacienți diabetici care participă în prezent la evenimente atletice sau care intenționează să facă acest lucru, este imperativ să faceți o evaluare inițială amănunțită. Prima vizită la pacient se face ca o întâlnire individuală care durează aproximativ 45 de minute, deoarece este necesar să obțineți informații detaliate despre sportivul care este cel mai bine realizat într-un cadru individual. Această evaluare, ca și în cazul oricărui pacient, trebuie să includă o revizuire a istoricului pacientului care identifică orice probleme medicale (de exemplu, episoade grave de hipoglicemie, prezența oricăror complicații cronice), revizuirea laboratoarelor, frecvența și rezultatele actuale de monitorizare a glicemiei și dozajul și calendarul medicamentelor (inclusiv raportul carbohidrați-insulină dacă se utilizează în prezent un regim intensiv de insulină). 1

La vizita inițială, este luată, de asemenea, o amintire amănunțită despre alimente și exerciții. Pacienții sunt rugați să descrie ceea ce fac în prezent cât mai detaliat posibil. Nu este neobișnuit pentru cei care sunt implicați în evenimente atletice competitive să aducă înregistrări scrise despre regimurile lor de antrenament la vizita inițială. Dacă aceste înregistrări sunt disponibile, acestea sunt discutate cu pacientul pentru a fi siguri că informațiile sunt complete. Este important să obțineți informații atât despre antrenament, cât și despre competiții.

Pentru pacienții care utilizează deja numărarea glucidelor ca instrument de nutriție, cum ar fi R.J. în cazul # 1, se desfășoară o scurtă sesiune de practică folosind modele alimentare pentru a determina locul în care se află, cu estimarea porțiilor de alimente. Este important să le evaluați capacitatea actuală, deoarece aceasta este o abilitate esențială pentru numărarea cu succes a carbohidraților. Se face, de asemenea, o evaluare a capacității lor de a citi și de a folosi informațiile de pe eticheta alimentelor și de unde apelează pentru informații despre carbohidrați, dacă o etichetă nu este accesibilă.

În funcție de nivelul de calificare al unui pacient în aceste domenii, se poate lucra mai mult la acestea la următoarea întâlnire individuală sau într-un cadru de clasă. Este adesea de dorit să predați și să practicați citirea etichetelor și estimarea carbohidraților într-un cadru de grup, deoarece pacienții pot învăța și se pot consolida reciproc.

Pentru pacienții care nu utilizează numărarea glucidelor, cum ar fi S.H. în cazul # 2, este important să se determine dacă utilizează o abordare nutrițională și, dacă da, cât de bine funcționează. În timp ce numărarea carbohidraților nu este instrumentul pentru toată lumea, este o abordare foarte utilă pentru sportivi, din cauza necesității unei flexibilități semnificative cu antrenamentele și competițiile. Dacă un sportiv este supus, elementele de bază ale numărării carbohidraților (de exemplu, ce alimente conțin carbohidrați, de unde să obțineți informații despre carbohidrați) sunt predate la prima vizită și se stabilește un raport inițial carbohidrat-insulină pe baza nutriției și exercițiului pacientului istorie. La programările ulterioare, înregistrările de glucoză din sânge sunt utilizate pentru a evalua și modifica raportul glucidă-insulină și sunt oferite oportunități de a rafina abilitățile în estimarea porțiunilor de carbohidrați.

Numărarea carbohidraților pentru sportivi are aplicabilitate în mai multe setări: în timpul antrenamentelor zilnice, în săptămâna anterioară unui eveniment competițional, în orele precedente înainte de competiție, în timpul competiției și în cele 24 de ore de după competiție. 2 Pentru fiecare dintre aceste perioade de timp, trebuie stabilite doze adecvate de carbohidrați și insulină pentru a maximiza performanța și a menține nivelul glicemiei în obiectivele terapeutice ale pacientului.

În plus față de abilitățile de rafinare în numărarea glucidelor, programările ulterioare sunt cheltuite examinând cu atenție antrenamentele, glicemia și înregistrările alimentare pentru a ajuta sportivii să își atingă obiectivele competiționale și de glucoză din sânge. O varietate de alte subiecte sunt, de asemenea, discutate, care au relevanță pentru alimentație și performanța atletică și pot include aspecte precum utilizarea și răspunsul la barurile sportive și băuturile cu carbohidrați. Sportivii diabetici pot obține beneficii importante din utilizarea barelor sportive și a băuturilor cu carbohidrați, deoarece carbohidrații suplimentari sunt adesea necesari pentru menținerea intensității exercițiilor și, pentru cei cu diabet, pentru prevenirea și/sau tratarea hipoglicemiei. Urmărirea pacienților este adesea realizată prin telefon și fax, în special pe măsură ce concurența se apropie, atunci când este de dorit un contact mai frecvent.

Așteptările pentru ceea ce pacienții ar trebui să știe ca rezultat al sesiunilor de educație depind de cunoștințele lor inițiale și de nivelul de calificare. Sportivii care au deja cunoștințe și abilități destul de ridicate de numărare a carbohidraților ar trebui să fie mai capabili să aplice aceste cunoștințe într-o gamă mai largă de circumstanțe, cum ar fi creșterea kilometrajului în timpul unei sesiuni de antrenament sau în condiții de concurs variabile. Atunci când numărarea glucidelor este predată sportivilor pentru prima dată, este important ca aceștia să poată identifica cu succes alimentele care conțin carbohidrați și să lucreze pentru a-și ajusta raportul dintre carbohidrați și insulină.

Este important ca toți sportivii să țină evidențe atente, astfel încât să putem lucra împreună pentru a le crește capacitatea de a lua decizii în situațiile variabile în care se află. Pentru toți sportivii, există o mulțime de încercări și erori în timp ce lucrează pentru a echilibra mâncarea și exercițiile fizice. Prin urmare, este important să consolidați eforturile bune și logica solidă folosite în timp ce sportivii lucrează pentru a concura și a menține diabetul în echilibru.

Avantajul principal pentru utilizarea numărării glucidelor cu sportivii este flexibilitatea pe care o oferă. Este necesar să aveți o abordare nutrițională care să îi ajute pe sportivii diabetici să îndeplinească obiectivele tratamentului și să permită o flexibilitate semnificativă datorită diverselor circumstanțe care pot apărea în timpul antrenamentului și, cu siguranță, în timpul competiției. Prin utilizarea unei tehnici care poate fi aplicată în numeroase setări, sportivii pot învăța abilitățile necesare pentru numărarea glucidelor și apoi pot modifica aplicația specifică a acestor informații pe măsură ce se antrenează și concurează. Comparativ cu alte abordări nutriționale, numărarea glucidelor oferă un grad mai mare de precizie pentru efectuarea ajustărilor dozelor de insulină. Acesta este, de asemenea, un avantaj foarte important pentru sportivi, deoarece aceștia trebuie să aibă un combustibil adecvat disponibil pentru un nivel crescut de activitate, prevenind în același timp hipo- și hiperglicemia. Datorită setului mai complex de circumstanțe observate la evenimentele atletice (stresul competiției, calendarul variabil al evenimentelor competitive și durata cheltuielilor de energie), se recomandă utilizarea unei abordări nutriționale care să permită cea mai mare precizie disponibilă.

Fiecare abordare nutrițională are limitările sale, deoarece problemele alimentare sunt adesea cele mai complexe și provocatoare cu care se confruntă pacienții. Dacă numărarea glucidelor se face cu cea mai mare precizie posibilă (ceea ce nu este perfecțiune), este important să învățăm să estimăm cu precizie porțiile. Aceasta este o abilitate pe care mulți o consideră foarte provocatoare și care necesită practică. În plus, dacă nu este disponibilă o etichetă alimentară, este necesar să se determine cantitatea de carbohidrați din porție folosind alte surse de informații nutriționale care ar putea să nu fie ușor disponibile (de exemplu, liste de alimente). O altă provocare cu numărarea glucidelor este utilizarea calculelor pentru a determina unitățile de insulină necesare pentru o anumită cantitate de carbohidrați. Acest lucru poate pune dificultăți pacienților.

În timp ce aceste caracteristici ale numărării glucidelor pot fi considerate limitări de mulți, inclusiv de sportivi, acestea sunt depășite de avantaje. Flexibilitatea oferită de numărarea glucidelor este o necesitate atunci când se lucrează pentru a obține succes în eforturile atletice și pentru a menține un control adecvat al glicemiei. Limitările numărării carbohidraților sunt probabil mai puțin limitative pentru sportivi, deoarece aceștia pot fi mai obișnuiți să efectueze calcule, să estimeze cantitățile de alimente și să țină evidențe atente ca parte a antrenamentului pentru evenimente sportive.

Strategiile de predare care pot fi utile atunci când lucrează cu sportivi oferă pacienților oportunități de a-și aplica cunoștințele și abilitățile. Crearea scenariilor de alegere a alimentelor bazate pe experiența pacientului (obținută din istoric) care sunt prelucrate ajută la pregătirea pacienților pentru a depana singuri. De exemplu, s-ar putea întreba un atlet care se pregătește pentru un maraton ce va face cu 3 zile înainte de eveniment pentru a ajuta la creșterea nivelului de glicogen în timp ce lucrează pentru a-și menține glicemia.

Este important să preveniți sportivii cu diabet zaharat cu privire la utilizarea regimurilor de supracompensare a glicogenului. O strategie raportată de Sherman și colab. 2 încorporează manipulare dietetică și reducere a duratei exercițiilor cu 6 zile înainte de competiție pentru a realiza o supracompensare a glicogenului. În primele 3 zile, dieta trebuie să conțină 5 g carbohidrați/kg greutate corporală/zi, iar în ultimele 3 zile, 8 ? 10 g carbohidrați/kg/greutate corporală/zi. Exercițiile moderate trebuie făcute la o durată diminuată de 90, 40, 40, 20, 20, 0 minute pe parcursul celor 6 zile. Acest regim crește glicogenul muscular la peste 210 mmol/kg în greutate umedă. (aproximativ 1,6 ori peste concentrația obișnuită de glicogen).

De asemenea, este important să discutați ce alegeri alimentare vor fi făcute în orele exercițiului precedent. Un studiu a demonstrat că o masă cu indice glicemic scăzut (totalizând 1,5 g carbohidrați/kg greutate corporală) a produs niveluri semnificativ mai ridicate de glucoză plasmatică, niveluri mai mici de insulină și evaluări ale efortului perceput și 59% mai mult timp până la epuizare decât un glicemic ridicat- masa index. 3 Acest studiu nu a fost realizat la persoanele cu diabet zaharat, deci nu se cunoaște aplicarea la această populație specială.

Aceste scenarii de practică permit, de asemenea, clinicienilor să vadă dacă logica pacienților este solidă și permite consolidarea informațiilor de care pacienții au nevoie pentru a lua decizii adecvate. Evidențele păstrate de pacienți cu privire la aportul de alimente, programele de antrenament, monitorizarea glicemiei și dozele de insulină sunt deosebit de importante pentru sportivi. Un grad mai mare de informații este necesar atunci când lucrați cu această populație specială, pentru a ajuta pacienții să se antreneze în siguranță și să își atingă obiectivele atletice. Este imperativ ca pacienții să se angajeze să țină evidențe bune și ca clinicienii și pacienții să folosească aceste informații pentru a ghida deciziile privind carbohidrații.

Deși nu este o strategie de predare furnizată direct de către medici, este important să îi ajutați pe sportivii cu diabet să comunice între ei și să împărtășească informații. Acest lucru poate fi realizat oferind pacienților informații despre Asociația Internațională a Atletilor Diabetici și, dacă este disponibil, contacte locale despre care pacienții pot vorbi despre experiențele partajate.

Diabetul și performanța atletică sunt un domeniu care are nevoie de cercetări suplimentare. Studiile făcute cu privire la încărcarea carbohidraților și alte strategii pentru optimizarea performanței atletice, alimentarea cu carbohidrați/lichide în timpul exercițiului și strategiile nutriționale în orele următoare antrenamentului sau competiției au fost realizate în principal, dacă nu exclusiv, la subiecți nediabetici. Datele care au o aplicare directă pentru cei cu diabet ar fi utile pentru a oferi o direcție mai clară sportivilor diabetici. În timp ce majoritatea populației nu va alege să participe la evenimente atletice competitive, este foarte important să încurajăm pacienții noștri să fie mai activi fizic. O mai bună înțelegere a răspunsurilor metabolice și a intervențiilor nutriționale pentru exercițiile fizice la sportivii cu diabet zaharat va oferi informații importante cu relevanță atât pentru sportivii recreaționali, cât și pentru cei competitivi.

Referințe
1 Asociația Americană a Diabetului: Diabet zaharat și exerciții fizice (declarație de poziție). Diabetes Care 23 (Supliment 1): S50-54, 2000

2 Sherman WM, Ferrara C, Schneider B: Strategii nutriționale pentru optimizarea performanței atletice. În Ghidul profesionistului în domeniul sănătății pentru diabet și exerciții fizice. Ruderman N, Devlin J, Eds. Alexandria, Virginia, American Diabetes Association, 1995, p. 93-95.

3 DeMarco HM, Sucher KP, Cisar CJ, Butterfield GE: mese cu carbohidrați înainte de exercițiu: aplicarea indicelui glicemic. Med Sci Sport Exer 31: 164-70, 1999.

Ann Albright, dr., RD, este directorul Programului de control al diabetului din California la Universitatea din California San Francisco/Departamentul Servicii de Sănătate din California din Sacramento.