Numărul de carbohidrați în dozarea insulinei, Ajustarea insulinei cu numărarea glucidelor

carbohidrați

  • Management
  • Pasul 1a - Determinați raportul carbohidrați la insulină

  1. Determinați insulina totală utilizată pe zi
    1. Opțiunea 1: doză cunoscută din mai multe doze zilnice sau pompă de insulină
    2. Opțiunea 2: Calculați pe baza greutății pacientului
      1. Tipul I: Insulina zilnică totală (TDI)
        1. TDI = WtKg x 0,1 până la 0,3 unități/kg (pornire scăzută)
      2. Tipul I: Doza bazală totală (TBD)
        1. TBD = WtKg x 0,2
        2. TBD = 0,4 x insulină zilnică totală (TDI)
      3. Tipul II: Insulina zilnică totală (TDI)
        1. TDI = WtKg x 0,3 unități/kg: subponderalitate, vârstă avansată, dializă
        2. TDI = WtKg x 0,4 unități/kg: Greutate normală
        3. TDI = WtKg x 0,5 unități/kg: supraponderal
        4. TDI = WtKg x 0,6 unități/kg: uz obez, steroizi, rezistență ridicată la insulină
    3. Opțiunea 3: Metodă simplă pe bază de carbohidrați (mai jos în Pasul Ib)
  2. Planificați să împărțiți insulina bazală și insulina bolus în mod egal (50% la fiecare)
  3. Calculați raportul insulină la carbohidrați sau ICR (g carbohidrați pe o unitate de insulină)
    1. Insulină rapidă cu acțiune scurtă: Humalog (Lispro)
      1. Raport (ICR) = 500/(doză zilnică totală de insulină sau TDI)
    2. Insulină cu acțiune scurtă: regulată
      1. Raport (ICR) = 450/(doza zilnică totală de insulină)
    3. Alte formule
      1. Raport (ICR) = 100/(doză bazală totală sau TBD)
  4. Calculați factorul de corecție (CF)
    1. Scăderea de glucoză din sânge așteptată pe unitate de insulină (folosind raportul insulină-carbohidrați sau ICR de mai sus)
    2. Formulă
      1. CF = ICR * 4.5
    3. De exemplu
      1. Având în vedere raportul insulină/carbohidrați de 6 g carbohidrați/unitate
      2. Glucoza din sânge ar corecta 27 mg/dl cu o unitate de insulină
  5. Interpretare
    1. Raportul este de grame de carbohidrați acoperite de 1 unitate de insulină
    2. Diabet de tip I
      1. O unitate pe carbohidrat (15 grame) este tipică
      2. Efectul unei unități de insulină asupra scăderii glucozei
        1. De obicei, 1 unitate bolus insulină scade glucoza 20-60 mg/dl
        2. Estimare: 1800/(doză zilnică de insulină)
  6. Exemplu
    1. Pacientul cu diabet zaharat de tip I cântărește 110 kg și folosește

      35 unități totale de insulină pe zi (0,3 unități/kg)

    2. O unitate de insulină acoperă 500/35 sau 14 g carbohidrați
    3. O unitate de insulină ar trebui să scadă Glucoza 1800/35 sau 50 mg/dl (în Diabetul zaharat de tip I)
    4. Lantus: ia 18 unități de Lantus pe zi
    5. Lispro: ia 16 unități în total (4 unități pentru fiecare din 3 mese și 2 unități pentru fiecare din 2 gustări)

  • Management
  • Pasul 1b - Alternativă la Pasul 1a (Metodă simplă)
  1. Dieticianul direcționează grame de carbohidrați pe masă
    1. Estimarea alocației energetice zilnice (calorii)
    2. Estimarea procentului de calorii din dietă (50-60%)
    3. Calorii pe gram de carbohidrați = 4
    4. Calculați zilnic totalul de grame de carbohidrați
      1. Carbohidrati zilnici (grame) = (Calorii totale x 0,5)/4
      2. Exemplu = (1800 x 0,5)/4 = 225 grame de carbohidrați
    5. Răspândiți grame de carbohidrați între mese
      1. Exemplu: 70 de grame pe masă și două gustări de 20 de grame
  2. Alegeți porții de carbohidrați pentru a satisface nevoile
    1. Fiecare portie contine 12-15 grame de carbohidrati
    2. Alegeți porții din 3 grupuri
      1. Pâine și amidon
      2. Fructe
      3. Lapte
      4. Legumele nu se numără
  • Management
  • Pasul 2 - Prezicerea efectului glucidic asupra glucozei serice
  1. Glucoza crește cu o rată constantă pe gram de carbohidrați
    1. Greutate 100 lbs: 1g carbohidrați ridică glucoza cu 5 puncte
    2. Greutate 150 lbs: 1g carbohidrați ridică glucoza cu 4 puncte
    3. Greutate 200 lbs: 1g carbohidrați ridică glucoza cu 3 puncte
  2. Alți modificatori ai efectului glucidic asupra glucozei serice
    1. Index glicemic
    2. Procentul de alimente din proteine ​​și grăsimi
  • Management
  • Pasul 3 - Numărați carbohidrații
  1. Indicații
    1. Estimează necesarul de insulină pe masă
    2. Planificați masa pentru a ridica Glucoza la un anumit nivel
  2. Tehnici
    1. Etichete alimentare (utilizați grame de carbohidrați pe porție)
    2. Mese cu alimente (de exemplu cărți de bucate, referințe)
    3. Greutatea alimentelor
      1. Determinați factorul de carbohidrați pentru anumite alimente
        1. Procentul de alimente date din carbohidrați
      2. Se cântărește mâncarea la scară de gram
      3. Grame de carbohidrați = (greutatea alimentelor) x (factorul carb)
  • Management
  • Pasul 5 - Rezumat: Combinarea protocoalelor de insulină
  1. Insulina bazală (întreținere, acoperă între mese și la cuptor)
    1. O dată pe zi: Lantus
    2. De două ori pe zi: Levemir, insulină NPH
  2. Insulina bolus (insulină pre-masă, acoperă zaharurile din sânge după masă)
    1. Unități pe carbohidrați din masa planificată ȘI
    2. Unități de dozare corecțională a insulinei pe baza de zaharuri din sânge peste 149 înainte de masă
  3. Exemplu
    1. Un bărbat de 70 kg cu diabet zaharat de tip II
    2. Insulină glargină (Lantus)
      1. Se folosește 14 unități pe zi la cină
    3. InsulinHumalog (Lispro) cu acoperire
      1. Folosește 1 unitate per carbohidrat PLUS 1 unitate per 50 peste 150
      2. Zahăr din sânge de 200 la prânz și după ce ați pregătit o masă cu 4 carbohidrați
      3. Ia un total de 6 unități: 4 unități (4 carbohidrați) plus 2 unități suplimentare (pentru zahărul din sânge de 200)

Această pagină a fost scrisă de Scott Moses, MD. Această pagină a fost revizuită ultima dată pe 31.07.2018 și publicată ultima dată pe 03.12.2020.