Juliana Shamsudin *, Sakinah Harith, Shariza Abdul Razak și Nor Azmi Zainal>

personalizată

Dietetician, Program dietetic, Școala de Științe ale Sănătății, Universitatea Sains Malaysia, 16150 Kubang Kerian, Kelantan, Malaysia

Autor corespondent: Juliana Shamsudin
Program dietetic, Școala de Științe ale Sănătății
Universitatea Sains Malaysia, 16150 Kubang Kerian
Kelantan, Malaezia
Tel: +609-7677632
E-mail: [e-mail protejat]

Data primirii 19.03.2016; Admis Data 29.04.2016; Publicat Data 09/05/2016

Abstract

Fundal: Instrumentul de gestionare a dietei (DMT) este un sistem de evaluare a nutriției dezvoltat de cercetătorii de la Programul Dietetic, Școala de Științe ale Sănătății, Universitatea din Malaezia (USM). Sistemul a fost aplicat în consilierea dietetică pentru tratamentul pacienților cu diabet zaharat de tip 2 la spitalul Hospital Sains Malaysia (HUSM), înlocuind abordarea de consiliere tradițională neasamblată.

Scop: Acest studiu a examinat eficacitatea consilierii dietetice folosind DMT la pacienții cu diabet zaharat de tip 2.

Metodă și material: Un studiu controlat în paralel a fost efectuat pe 50 de participanți cu vârsta cuprinsă între 30-55 ani cu diabet de tip 2. Participanții au fost repartizați aleatoriu în două grupuri: consilierea dietetică tradițională (grupul de control, n = 22) și DMT (grupul de intervenție, n = 28). Grupul de intervenție a primit consiliere dietetică bazată pe DMT, în timp ce grupul de control a primit consiliere dietetică de rutină sau tradițională. DMT constă din module de îngrijire nutrițională adaptate nevoilor pacienților. Rezultatele antropometrice (indicele de masă corporală, IMC), biochimice (zahăr din sânge la jeun, glucoză medie estimată și HbA1c) și rezultatele modelului alimentar au fost măsurate la momentul inițial, trei luni, șase luni și nouă luni. Datele au fost colectate în perioada iunie 2009 - martie 2010.

Rezultate: În timpul studiului de bază, 46,4% dintre participanții din grupul de intervenție și 45,5% dintre participanții din grupul de control au fost clasificați ca supraponderali pe baza clasificării Organizației Mondiale a Sănătății (OMS). Între timp, glicemia în repaus alimentar (FBS), nivelul mediu estimat de glucoză (eAG) și HbA1c pentru ambele grupuri a fost mai mare decât intervalul normal. Aportul de energie a fost mai mare în comparație cu cerințele individuale de energie. Măsura repetată a ANCOVA a arătat că consilierea dietetică de către dieteticianul care utilizează DMT a îmbunătățit semnificativ controlul glicemic în ceea ce privește îmbunătățirea HbA1c și eAG în comparație cu grupul de control (p 2). Clasificarea OMS este utilizată în mod obișnuit pentru a clasifica IMC-ul participantului în consecință.

Evaluări biochimice

Măsurarea profilului biochimic a fost efectuată pentru a identifica starea controlului diabetului în rândul participanților. În plus, măsurarea a fost făcută de patru ori pe parcursul liniei de bază, trei luni, șase luni și nouă luni de studiu. Sângele a fost prelevat după post peste noapte, iar probele au fost analizate de un laborator acreditat. Aceste profiluri au fost înregistrate în timpul măsurării antropometrice luate de la participanți. Testul de sânge măsurat a fost glicemia în repaus alimentar (FBS) și HbA1c. FBS a reprezentat valoarea controlului curent al diabetului, în timp ce HbA1c a fost un indicator al controlului glicemiei în ultimele trei luni. Acești doi indicatori de control metabolic au fost clasificați în două categorii: un control bun și un control slab conform criteriilor OMS pentru diagnosticarea diabetului zaharat (DM).

Evaluări dietetice

Dieta a fost evaluată utilizând chestionarul istoric al dietei și frecvența alimentelor (FFQ). Chestionarul administrat de intervievator utilizat în acest studiu a fost adaptat și modificat de la Suzana și colab. [17]. Această evaluare dietetică a fost colectată în timpul inițialului, doar trei luni și șase luni de studiu.

a) Istoria dietei

Aportul alimentar a fost calculat pe baza istoricului alimentar înregistrat între aceste trei perioade de timp. Metoda de investigare a informațiilor referitoare la istoricul alimentar prin care participanții au trebuit să raporteze ceea ce consumau (alimente și băuturi) în mod special de dimineața devreme până înainte de culcare. Prin urmare, participanții au trebuit, de asemenea, să raporteze timpul de mâncare, modul în care au fost gătite mâncarea, locul în care au fost luate mâncarea (fie acasă sau afară), dimensiunea și porția produselor alimentare (dimensiunea s-a bazat pe măsurarea gospodăriei, cum ar fi lingura, oala, ceașca sau castron). Aceste măsurători gospodărești au fost folosite și prezentate participanților în timpul colectării datelor sesiunii de istorie dietetică. Apoi, totalul consumului de alimente a fost măsurat și schimbat în gram pentru analize ulterioare.

b) Chestionar privind frecvența alimentelor (FFQ)

FFQ a fost utilizat pentru a detecta aportul total de zahăr rafinat ridicat la pacienții cu diabet zaharat. Acesta a fost administrat printr-un interviu realizat de un dietetician, unde participanții au fost întrebați cu privire la frecvența consumului fiecărui produs alimentar consumat, cum ar fi pe zi, pe săptămână, pe lună, pe an sau nici unul. În plus, participanții au fost rugați să răspundă cu privire la numărul de porții consumate de fiecare dată când au consumat alimentele. Cercetătorul a furnizat, de asemenea, o dimensiune standard de servire pentru fiecare dintre produsele alimentare enumerate, iar dimensiunea de servire a fost bazată pe Food Atlas Book: Portion and Exchange Size [18], iar dimensiunea de servire a fost denumită mărime medie. Conversia frecvenței alimentelor cu valoarea aportului total de produse alimentare a fost aplicată și în această cercetare [19].

Analizele au folosit tabelul de compoziție alimentară din Malaezia (ediția a 4-a) [20], Food Atlas Book: Portion and Exchange Size [18] și, de asemenea, făcând trimitere la site-ul USDA National Nutrient Database for Standard Reference (https: //ndb.nal.usda .gov /) [21]. Cu toate acestea, dacă informațiile referitoare la conținutul de macronutrienți și fibre nu au fost găsite pe site-ul USDA pentru anumite produse alimentare, etichetarea alimentelor a fost trimisă pentru detalii. Nutrienții implicați în analize au fost macronutrienții, fibrele dietetice și aportul de zahăr al participanților. Macronutrienții importanți au fost energia, carbohidrații și grăsimile. Pentru a investiga consumul optim de energie necesar fiecărui participant, cercetătorul a folosit formula lui Harris Benedict. Valoarea cerinței s-a bazat pe vârsta, greutatea, înălțimea și nivelul diferitelor activități ale participantului.

Calculul dimensiunii și puterii eșantionului

Mărimea eșantionului a fost determinată utilizând Naing (2007) [22]. La pacienții cu diabet zaharat de tip 2, valoarea inițială a HbA1c a fost de 9,1% în grupul de intervenție și 8,7% în grupul de control, cu o diferență semnificativă a modificărilor după șase luni în favoarea grupului de intervenție: - 0,48 vs. - 0,17%, respectiv (P = 0,0005) [23]. Mărimea eșantionului calculată pe baza unui nivel de semnificație de 0,05 și a unei puteri de 0,80. Pe baza calculului, eșantionul necesar este de 18-20 per grup sau total 40 de participanți pentru ambele grupuri. S-a recomandat adăugarea a 10-20% pentru abandon.

analize statistice

Pachetul statistic pentru știința socială pentru Windows (SPSS, versiunea 18.0) a fost utilizat pentru a analiza datele. Au fost utilizate analize descriptive pentru a examina variabilele demografice. Media și deviația standard (SD) au fost calculate pentru variabilele continue distribuite în mod normal și intervalul median și interquartil (IQR) pentru variabilele înclinate. Între timp, pentru analize de inferență, înainte de a evalua eficacitatea consilierii dietetice utilizând DMT în gestionarea dietei pentru pacienții cu diabet zaharat, s-a examinat diferența dintre grupuri ca o serie de variabile. Testul independent și testul Mann Whitney au fost utilizate pentru a compara datele privind diferențele medii sau medii între intervenție și grupul de control. Pentru a evalua diferențele de grup ale modificărilor variabilelor dependente, s-au utilizat măsuri repetate ANCOVA cu datele de la linia de bază, vârsta a fost utilizată ca covariabile și sexul ca factor confuz. Datele au fost colectate de patru ori: la momentul inițial, trei luni, șase luni și nouă luni de studiu. Un nivel de semnificație de 0,05 a fost utilizat pentru a testa semnificația.

Rezultate

Caracteristicile participanților

La sfârșitul studiului, 50 de pacienți au finalizat studiul cu o rată totală de abandon de 9,1%. Au fost 28 și 22 de participanți la grupul de intervenție și control eligibil pentru analiză. Nu au existat diferențe semnificative în caracteristicile demografice și clinice între participanții din ambele grupuri. Este important de remarcat faptul că participanții la ambele grupuri au fost supraponderali, cu un control glicemic slab, după cum se demonstrează prin niveluri mai ridicate de HbA1c și FBS și un aport mai mare de energie comparativ cu necesitățile de energie. În ceea ce privește tratamentul primit de participanți, optzeci și șase la sută din eșantionul studiat se afla pe dietă și luau medicamente antidiabetice pe cale orală, în timp ce 14,0% pe tratament de dietă. Majoritatea participanților au avut diabet zaharat între unu și cinci ani, cu un procent de 68,0% (masa 2).

Variabile Grup de intervenție n (%) (n = 28) Grup de control n (%) (n = 22)
Rasă
Malay 25 (89,3%) 19 (86,4%)
Non-Malay 3 (10,7%) 3 (13,6%)
Starea civilă
Căsătorit 27 (96,4%) 21 (95,5%)
Văduv 1 (3,6%) 1 (4,5%)
Nivel educational
Nici unul - 1 (4,5%)
Primar 1 (3,6%) 1 (4,5%)
Secundar 21 (75,0%) 16 (72,7%)
Universitate colegiu 6 (21,4%) 4 (18. 2%)
Ocupaţie
Guvern/privat 17 (60,7%) 12 (54,5%)
Angajat independent 5 (17,9%) 7 (31,8%)
Retras 1 (3,6%) 2 (9,1%)
Niciuna/Gospodină 5 (17,9%) 1 (4,5%)
Durata diabetului (ani)
10 2 (7,1%) 4 (18,2%)
Tipul tratamentului pentru diabet
Dieta singură - 7 (31,8%)
Dietă și medicamente antidiabetice orale 28 (100%) 15 (68,2%)
Antecedente familiale de diabet
da 20 (71,4%) 11 (50,0%)
Nu 8 (28,6%) 11 (50,0%)
Alte probleme de sănătate
da 18 (64,3%) 13 (59,1%)
Nu 10 (35,7%) 9 (40,9%)
Fumat
da 4 (14,3%) 1 (4,5%)
Nu 20 (71,4%) 17 (77,3%)
Părăsi 4 (14,3%) 4 (18,2%)
Activitate fizica
da 16 (57,1%) 8 (36,4%)
Nu 12 (42,9%) 14 (63,6%)
Grupul IMC (kgm-2)
3000 5 (17,9%) 9 (40,9%)

Masa 2: Profil social-demografic și de sănătate bazat pe diferite grupuri de studiu [Valoarea a fost menționată în (%)].

Studiu de bază

Tabelul 3 arată caracteristicile de bază pentru toți cei care au finalizat studiul de bază. Nu au existat diferențe semnificative între grupurile inițiale. Cei care au finalizat evaluarea inițială au fost încadrați în categoria supraponderală (25-29,9 kgm -2) pe baza clasificării IMC conform OMS, nivel necontrolat de zahăr din sânge, aport total de calorii ușor mai mare pentru ambele grupuri în comparație cu necesarul lor de energie, medie aportul de carbohidrați a fost în valoarea recomandată, iar aportul mediu de grăsimi al participanților a depășit valoarea recomandată pentru participanții diabetici, adică 25-30% din aportul total de calorii din surse de grăsime. Între timp, aportul mediu de zahăr pentru ambele grupuri a fost mai mare decât valoarea recomandată pentru participanții diabetici (nu mai mult de 10% din aportul total de calorii), iar media consumului de fibre alimentare a fost scăzută în comparație cu standardizarea recomandată (20-30 gm/zi ).

Valoare medie de referință ± SD/Mediană ± valoare IQR p (cu 2 cozi) Grup de intervenție (n = 28) Grup de control (n = 22)
Măsurători antropometrice
Greutate (kg) 75,71 (12,95) 72,66 (9,95) 0,367
Înălțime (cm) 159,72 (7,45) 158,82 (7,40) 0,673
IMC (kgm -2) 29,46 (4,07) 28,86 (3,88) 0,599
Controlul glicemic
HbA1c (%) 7,85 (3,1) 8,25 (4,9) 0,93
Glicemia de post (mmol/L) 7,95 (4,5) 9,05 (5,6) 0,538
Glucoza medie estimată (mmol/L) 9,90 (5,0) 10,55 (7,8) 0,93
Aport alimentar
Cerință energetică (kcal/zi) 1542,59 (289,60) 1547,99 (219,96) 0,942
Aport de calorii (kcal) 1737,88 (577,59) 1621,83 (509,87) 0,462
CHO (gm) 233,58 (89,98) 224,52 (74,93) 0,706
Grăsime (gm) 59,56 (36,21) 56,30 (23,91) 0,269
Zahar (gm) 44,83 (45,63) 45,54 (39,66) 0,799
Fibre dietetice (gm) 12.00 (6.30) 11,23 (5,61) 0,607

Tabelul 3: Variabile de bază în momentul randomizării la grupul de intervenție și control.

Nu există diferențe semnificative între grupuri în timpul valorii inițiale utilizând testul t independent/testul Mann-Whitney

Studiu de intervenție

Modificările în greutatea corporală și IMC de la momentul inițial la nouă luni nu au diferit semnificativ între grupuri. În termenul profilului biochimic, a existat o reducere semnificativă a nivelurilor de HbA1c în grupul de intervenție de la momentul inițial la trei, șase și nouă luni. Când a fost controlat pentru valoarea inițială, vârstă și sex, a existat o diferență semnificativă în HbA1c între grupuri, cu o reducere semnificativă a HbA1c în comparație cu grupul de control (Figura 2) (pag