Luni, 24 ianuarie 2011

nouă

Daily Mail spune că „rămânerea grasă poate fi mai bună pentru sănătatea ta”. Ziarul raportează că există dovezi că „persoanele supraponderale trăiesc mai mult decât în ​​mod normal” și că „sunt, de asemenea, mai susceptibile de a supraviețui anumitor condiții de sănătate, cum ar fi diabetul de tip 2, bolile de inimă și insuficiența renală”.

Știrea se bazează pe un articol de cercetare care discută despre meritele promovării „sănătății la toate dimensiunile”. Acesta propune ideea că persoanele supraponderale ar beneficia de beneficii mai mari pentru sănătate, învățând să se bazeze pe indicii interne pentru a-și direcționa activitatea de alimentație și construire în ziua lor decât ar fi concentrat în mod special asupra pierderii în greutate. A citat șase studii relevante care au constatat că noua abordare a îmbunătățit diferite comportamente de sănătate, precum și rezultatele psihosociale și fiziologice. Cu toate acestea, studiile menționate au fost mici, pe termen scurt (majoritatea au durat un an sau mai puțin) și numai la femei. De asemenea, studiile nu par să evalueze rezultatele pe termen lung, cum ar fi mortalitatea sau riscul de boli cardiovasculare.

Sugerarea ca indivizii să fie încurajați să aibă comportamente sănătoase la orice greutate pare să aibă sens, dar trebuie să existe mai multe cercetări pentru a determina beneficiile pe termen lung ale acestei abordări pentru sănătate, înainte de a putea fi recomandate în comparație cu programele convenționale.

De unde a venit povestea?

Revista în cauză a fost scrisă de doi cercetători de la Universitatea din California și Universitatea Coventry. Ei nu au raportat surse de finanțare pentru acest articol specific, deși autorii vorbesc și scriu despre conceptele discutate în articol și uneori primesc plăți pentru aceste activități. Un autor primește finanțare din partea premiilor West Midlands Nursing, Midwifery și Allied Health Professions Research. Revizuirea a fost publicată în jurnalul de nutriție cu acces deschis, evaluat de colegi.

Daily Mail a raportat acest articol, spunând că „include o analiză a 350.000 de persoane din SUA”. Nu a clarificat faptul că studiul actual rezumă cercetările anterioare și că acest „studiu amplu” nu a fost de fapt un singur studiu, ci o analiză a 26 de studii grupate într-o revizuire sistematică anterioară. Această revizuire sistematică, care a fost menționată în partea mai discursivă a revizuirii actuale, a examinat asocierea dintre greutate și longevitate, mai degrabă decât să analizeze în mod specific abordarea „sănătății la fiecare dimensiune”, care a fost punctul central al recenziei narative actuale.

Ce fel de cercetare a fost aceasta?

Aceasta a fost o revizuire narativă care a dezbătut dacă ar trebui să existe o schimbare a concentrării de la promovarea pierderii în greutate la persoanele supraponderale și obeze la promovarea „sănătății la fiecare dimensiune”, o abordare care se concentrează pe acceptarea corpului, folosind procese interne (cum ar fi foamea și plinătatea) pentru a reglementa alimentația și pentru a găsi modalități plăcute de a construi mai multă activitate în rutinele zilnice.

Autorii spun că, deși intervențiile care implică dieta, exercițiile fizice și alte modificări comportamentale pot duce în mod fiabil la pierderea în greutate pe termen scurt, majoritatea oamenilor nu sunt capabili să mențină această pierdere în greutate pe termen lung și, prin urmare, nu realizează potențialele beneficii ale greutate redusă. Ele sugerează, de asemenea, că aceste intervenții axate pe greutate pot avea efecte secundare neintenționate, cum ar fi contribuirea la cicluri de pierdere în greutate și recâștigare, preocupare cu imaginea alimentară și corporală, stima de sine scăzută și tulburări alimentare.

Autorii spun că concentrarea asupra pierderii în greutate îndepărtează atenția de alte obiective de sănătate și probleme care afectează și sănătatea. Ei spun că există o mișcare în creștere către concentrarea asupra „sănătății la fiecare dimensiune”, mai degrabă decât pierderii în greutate și regimului alimentar.

O recenzie narativă este de obicei utilizată ca mod de a discuta teorii noi sau emergente.

Ce a implicat cercetarea?

Autorii discută dovezile și raționamentul din spatele „sănătății la fiecare dimensiune” (HAES) în mai multe secțiuni.

În primul rând, au efectuat o căutare a unei baze de date majore din literatura de specialitate pentru a identifica studiile controlate randomizate (ECA), comparând efectele intervențiilor care se concentrează pe HAES și acceptarea dimensiunii cu intervențiile tradiționale axate pe pierderea în greutate sau menținerea greutății. Acestea rezumă concluziile ECR identificate. Raportul nostru se concentrează pe acest aspect al revizuirii.

Cercetătorii continuă apoi să enumere ipotezele care stau la baza abordării convenționale axate pe greutate și să discute dovezile cu privire la aceste ipoteze. Acestea detaliază și discută modalitățile prin care HAES diferă de abordările axate pe greutate. În cele din urmă, ei discută despre etica clinică și a sănătății publice din jurul acestor abordări diferite.

Care au fost rezultatele de bază?

Cercetătorii au identificat șase ECA complet publicate pe baza principiilor HAES. Aceste ECR au inclus între 60 și 185 de persoane fiecare, cu 620 de persoane incluse în total. Toate includeau femei supraponderale sau obeze, dintre care unele erau dietice cronice sau consumatoare de exces. Studiile au comparat abordările HAES cu diferite alternative, inclusiv sprijin social, dietă, tratament comportamental cognitiv, educație și abordări de scădere în greutate. Au durat între 26 și 78 de săptămâni după tratament.

Au descoperit că:

  • Dintre cele cinci ECR care evaluează comportamentele de sănătate, patru au găsit îmbunătățiri semnificative statistic în grupul HAES în comparație cu controlul în cel puțin o măsură (de exemplu, comportamente de activitate sau de alimentație).
  • Patru ECA au evaluat rezultatele psihosociale și trei dintre acestea au găsit îmbunătățiri semnificative statistic în grupul HAES în comparație cu controlul în cel puțin o zonă (de exemplu, stima de sine, imaginea corpului, depresia).
  • Trei din patru ECR care evaluează rezultatele metabolice au arătat îmbunătățiri semnificative în cel puțin una dintre aceste măsuri, cum ar fi tensiunea arterială și lipidele din sânge.
  • Cifrele reale pentru măsurile individuale nu au fost prezentate în revizuire, dar îmbunătățirile observate au fost raportate ca fiind „relevante statistic și clinic”.
  • Niciuna dintre măsuri nu a arătat nicio modificare adversă a abordărilor HAES.

Un alt RCT publicat doar ca rezumat al conferinței, un studiu controlat non-randomizat și cinci studii necontrolate a fost, de asemenea, descris ca având rezultate pozitive, dar nu au fost furnizate alte detalii.

Cum au interpretat cercetătorii rezultatele?

Cercetătorii au concluzionat că: "Din perspectiva eficacității, precum și a eticii, greutatea corporală este o țintă slabă pentru intervenția în sănătatea publică." Ei spun că există „suficiente dovezi pentru a recomanda o schimbare de paradigmă de la gestionarea greutății convenționale la HAES”. Ei solicită, de asemenea, cercetări suplimentare asupra consecințelor neintenționate ale abordărilor axate pe greutate și asupra celor mai bune intervenții de „sănătate la fiecare dimensiune”.

Concluzie

Această revizuire narativă a rezumat dovezile și rațiunile din spatele abordării „sănătății la fiecare dimensiune” (HAES), care s-a concentrat pe urmarea unui stil de viață sănătos, mai degrabă decât pe pierderea în greutate.

  • ECA identificate erau toate mici, aveau perioade de urmărire relativ scurte și păreau să includă doar femei.
  • Pentru a determina dacă abordările HAES pentru a produce beneficii mai mari asupra sănătății pe termen lung, trebuie să existe studii mult mai mari și mai lungi care să compare abordările HAES standardizate cu abordările acceptate pentru pierderea în greutate atât la bărbați, cât și la femei.
  • Revizuirea nu a furnizat informații despre metodele ECR (de exemplu, modul în care au evaluat rezultatele) sau rezultatele cantitative ale acestor ECR. Prin urmare, nu a fost posibil să se judece calitatea acestei cercetări sau magnitudinea beneficiilor observate cu HAES.
  • Deși s-a efectuat o căutare a ECR privind abordările HAES, alte secțiuni ale articolului au o natură mai descriptivă și este posibil să nu fi inclus toate cercetările relevante.

Deși sugerează că indivizii ar trebui încurajați să aibă comportamente sănătoase la orice greutate pare să aibă sens, nu este încă posibil să spunem dacă abordările HAES sunt mai eficiente decât alte abordări. Pentru a evalua beneficiile pentru sănătate ale HAES, trebuie să existe cercetări suplimentare care să o considere ca o abordare pe termen lung la populațiile mai mari și să o compare direct cu măsurile de scădere în greutate.

Analiza lui Bazian
Editat de site-ul NHS