US Pharm. 2006; 31 (11) (Supliment de diabet): 1-4.

Odată cu creșterea numărului de pacienți care optează pentru terapii alternative, este necesar ca practicienii din domeniul sănătății să afle mai multe despre valoarea acestor abordări. Este din ce în ce mai important ca medicii, farmaciștii și alți furnizori să aibă o înțelegere funcțională a modului în care nutrienții esențiali promovează sănătatea și previn bolile. Nu este nevoie mai mare de o abordare atât de cuprinzătoare decât în ​​ceea ce privește sănătatea metabolică, dată fiind creșterea bruscă a ultimilor 25 de ani a numărului de persoane cu diabet și a celor cu risc. 1 Curba de învățare începe cu o înțelegere a elementelor de bază care promovează sănătatea metabolică, în special sănătatea insulinei și metabolismul glucozei. Acest articol trece în revistă studii recente privind doi nutrienți esențiali - cromul și biotina - și efectele lor benefice asupra controlului glicemic.

Cromul este o urmă minerală esențială necesară organismului uman pentru metabolismul normal al carbohidraților și lipidelor. 2 Corpul nu poate produce crom; trebuie obținut prin dietă sau prin suplimentare. SUA. Analiza Departamentului pentru Agricultură a datelor privind consumul de alimente sugerează că dieta americană medie este săracă în crom. 3 Anderson a raportat că aportul alimentar de crom este suboptim în S.U.A. 3 Cromul nutrițional se găsește în cantități mici în alimente precum carnea de organe, stridiile, ciupercile, broccoli și drojdia de bere și este compromisă în continuare prin metode moderne de procesare a alimentelor și de gătit. Creșterea consumului de zahăr reduce, de asemenea, rezervele de crom din organism. În cele din urmă, îmbătrânirea este asociată cu o scădere de 25% până la 40% a cromului tisular și poate fi implicată în diabetul zaharat de tip 2 (T2DM). 4

Cercetările indică faptul că dietele care conțin mai puțin de 25% din nivelurile normale de crom afectează negativ sensibilitatea la insulină la subiecții cu toleranță ușoară la glucoză. În timp, pierderea de crom poate contribui la rezistența la insulină sau o poate exacerba la persoanele cu T2DM. 3

Picolinatul de crom (CrPic) este o sursă excelentă de crom, deoarece este mai bine absorbit și utilizat de organism decât clorura de crom sau alte forme de crom nutrițional. Suplimentarea zilnică cu 200 până la 1.000 mcg de crom ca CrPic s-a dovedit în mod constant că îmbunătățește sensibilitatea la insulină, toleranța la glucoză și nivelurile de insulină circulante. 2,3 Din 13 studii la om care investighează eficacitatea CrPic în îmbunătățirea controlului glucozei, 12 au arătat efecte pozitive semnificative la pacienții cu diabet de tip 1, tip 2 și gestațional, precum și la cei cu risc de diabet. 2.3

Biotina, un membru al complexului de vitamine B, este necesară atât pentru metabolism, cât și pentru creștere la om, în special pentru producerea de acizi grași, anticorpi și enzime digestive și pentru metabolismul țesuturilor. 5 Important, pentru pacienții cu diabet zaharat, biotina stimulează activitatea glucokinazei hepatice, crește producția de insulină și îmbunătățește absorbția glucozei în celulele musculare. 6-8 Sursele alimentare de biotină includ carnea de organe, soia, gălbenușurile de ou, cerealele integrale și drojdia. Există o înregistrare în creștere a aportului suboptim de biotină în S.U.A. populației. 9

Studii preclinice
Următoarele date sunt prezentate pentru a susține efectele benefice ale unui supliment care conține CrPic și biotină.

Creșterea absorbției de glucoză: Cercetătorii de la Universitatea din Vermont au incubat celule musculare scheletice umane cu CrPic, biotină sau o combinație a acestora. Combinația a îmbunătățit absorbția glucozei și a crescut sinteza glicogenului prin niveluri crescute de glicogen sintază (figura 1). 8 O deficiență a glicogenului sintază poate duce la hiperglicemie și poate contribui la rezistența la insulină.


revizuire

Niveluri îmbunătățite ale metabolismului glicemiei și ale colesterolului HDL: JCR: Șobolanilor LA-cp, un model animal obez genetic, rezistent la insulină, li s-au administrat CrPic și biotină combinate sau separat. Acest model animal prezintă mulți factori de risc cardiovascular observați la oamenii obezi. Toți nutrienții, cu excepția celei mai mici doze de CrPic, au crescut semnificativ nivelurile de colesterol HDL (HDL-C). Cele mai mari doze de CrPic/biotină au funcționat sinergic pentru a crește HDL-C și a îmbunătăți metabolismul glucozei dincolo de cel al oricărui nutrient singur (Figura 2 ). 10 cercetători au emis ipoteza că această combinație ar putea aduce beneficii persoanelor rezistente la insulină și cu risc de boli cardiovasculare (BCV).

Important, unele combinații de CrPic și biotină au fost mai eficiente decât altele și au fost definite în aceste studii preclinice înainte de studiile clinice umane. 10


Studii clinice la om
Niveluri îmbunătățite de hemoglobină glicozilată: A fost efectuat un studiu controlat cu placebo, dublu-orb, cu 447 de pacienți, examinând impactul CrPic și al biotinei asupra controlului glicemic și a profilului lipidic la pacienții cu T2DM. 11 Subiecții au avut niveluri de hemoglobină A1C (HbA1c) de 7% sau mai mare, au luat medicamente antidiabetice orale stabile timp de cel puțin 60 de zile, au avut un indice de masă corporală mai mare de 25 și mai mic de 35 kg/m2 și au avut cel puțin un -istoric an T2DM. Subiecții au primit CrPic/biotină sau placebo timp de 90 de zile. Au continuat terapia cu agenții lor antidiabetici orali actuali pe tot parcursul studiului.

Un total de 369 de subiecți au finalizat cel puțin o vizită de urmărire. Din această populație, cei care au luat CrPic/biotină au prezentat îmbunătățiri semnificative ale nivelurilor lor de HbA1c (P

Ca o continuare a acestui studiu clinic, un studiu deschis a urmărit 24 de subiecți care au luat CrPic/biotină împreună cu medicamentele pentru diabet pentru o altă perioadă de nouă luni. Valoarea medie a HbA1c a scăzut semnificativ (-1,07%, P

Niveluri îmbunătățite de glucoză postprandială: Într-un studiu de 30 de zile, dublu-orb, controlat cu placebo, 36 de subiecți cu control persistent al glicemiei (glucoză de două ore> 200 mg/dL) și nivel de HbA1c la sau peste 7% și cu un istoric de cel puțin un an din T2DM au fost randomizate pentru a primi CrPic/biotină sau placebo. 12 Rezultatele au arătat o scădere semnificativă a suprafeței sub curbă pentru glucoză (test de toleranță orală la glucoză timp de două ore: P

Control glicemic îmbunătățit: Într-un program de intervenție numit Diachrome Patient Experience Program (PEP), au fost testați peste 100 de participanți cu T2DM. Pacienții au lucrat cu educatori de diabet, au primit literatură educațională, au fost instruiți cu privire la utilizarea unui monitor de glucoză din sânge la domiciliu și au primit suplimente care conțin CrPic/biotină. Participanții și-au continuat medicamentele antidiabetice pe bază de rețetă.

PEP a urmărit să evalueze dacă CrPic/biotina ar putea reduce nivelurile crescute de HbA1c atunci când sunt utilizate într-un „mediu necontrolat din viața reală” la persoanele cu T2DM. Participanții au primit CrPic/biotină timp de 12 săptămâni. În ansamblu, studiul a constatat îmbunătățiri semnificative ale nivelului de glicemie post-prandial și postprandial, precum și niveluri scăzute de HbA1c. Scăderea medie a glicemiei la jeun (FBG) a fost de la 158 la 137 mg/dLP 13 Modificări semnificative ale nivelurilor postprandiale au fost observate în prima lună, în timp ce scăderea semnificativă a nivelurilor postului a fost observată la 90 de zile.

A fost efectuată o analiză separată a subiecților (n = 30) ale căror niveluri de HbA1c au fost foarte ridicate (> 7%) în ciuda utilizării agenților hipoglicemianți pe cale orală. La acești subiecți, o reducere de 1,1 puncte procentuale în HbA1c mediu (de la 8,5% la 7,4%; P 13


Niveluri îmbunătățite de lipide și lipoproteine: În studiul de 90 de zile, dublu-orb, controlat cu placebo la persoanele cu T2DM menționat mai sus, un subgrup de pacienți cu niveluri ridicate de colesterol (> 200 mg/dL) care au luat CrPic/biotină au arătat profiluri lipidice sanguine îmbunătățite, inclusiv LDL redus (P 11.14 În plus, subiecții cu niveluri crescute non-HDL-C (> 130 mg/dL) care au luat CrPic/biotină au prezentat reduceri ale TG (225 vs. 278 mg/dL), TG/HDL-C (5,4 vs. 6,6), TC/HDL-C (4,5 vs. 5,0), lipoproteine ​​cu densitate foarte mică (VLDL) -C (37 vs. 49 mg/dL) și LDL-C/TG ​​(0,79 vs. 0,66), comparativ cu placebo destinatari. Indicele aterogen (AI = log [Tg/HDL]), un marker surogat pentru riscul de BCV, a fost semnificativ redus (P

Un alt studiu controlat a inclus subiecți cu niveluri de glucoză de două ore peste 200 mg/dL pe medicamente antidiabetice orale stabile, niveluri de HbA1c mai mari de 7% și cu un istoric de cel puțin un an de T2DM. Subiecții au fost plasați pe CrPic/biotină (n = 13) sau placebo (n = 11). Pe parcursul unei perioade de 30 de zile, s-au observat scăderi ale FBG, lipidelor și lipoproteinelor. Subiecții tratați cu CrPic/biotină au înregistrat scăderi semnificative ale TC (-19,1 mg/dL; P 12.15


Montarea dovezilor clinice susține eficacitatea CrPic/biotinei pentru îmbunătățirea parametrilor de utilizare a glicemiei, a sensibilității la insulină și a metabolismului lipidic la pacienții cu diabet zaharat. Pe baza rezultatelor clinice, dozarea este recomandată într-o singură capsulă zilnică conținând 600 mcg de crom (sub formă de CrPic) plus 2 mg de biotină, administrată dimineața de preferință.

Mecanismele propuse pentru combinația de nutrienți sugerează o îmbunătățire a eliminării glucozei, sinteza glicogenului și niveluri crescute de glicogen sintază în mușchiul scheletic, cu implicații majore în rezistența la insulină.

Un răspuns rapid de 30 de zile la această formulare nutrițională a fost demonstrat în studii controlate care măsoară FBG și factorii de risc coronarieni. Studiile pe termen mai lung (90 de zile) au arătat îmbunătățiri suplimentare ale nivelurilor de HbA1c. Îmbunătățirile în controlul glicemic, împreună cu reducerea factorilor de risc coronarieni, sugerează că acest produs este promițător pentru un impact pe termen mai lung la persoanele cu diabet zaharat.

Această terapie adjuvantă nutrițională oferă promisiuni pentru multe dintre cele mai importante probleme de sănătate de astăzi legate de rezistența la insulină, inclusiv diabetul, toleranța la glucoză și sindromul metabolic. Pentru a gestiona mai bine pacienții cu T2DM, adăugarea de CrPic/biotină ar trebui luată în considerare ca parte a tratamentului de primă linie, în plus față de modificarea stilului de viață și terapia adjuvantă pe termen lung.

CrPic/biotina este disponibilă ca Diachrome de la Nutrition 21, Inc.

1. Centre pentru controlul și prevenirea bolilor. Date și tendințe: Prevalența diabetului. Disponibil la: www.cdc.gov/diabetes/statistics/prev/national/figpersons.
htm. Accesat la 2 octombrie 2006.

2. Cefalu WT, Hu FB. Rolul cromului în sănătatea umană și în diabet. Îngrijirea diabetului. 2004; 27: 2741-2751.

3. Anderson RA. Cromul în prevenirea și controlul diabetului. Diabet Metab. 2000; 26: 22-27.

4. Davies S, McLaren Howard J și colab. Scăderi legate de vârstă ale nivelurilor de crom la 51.665 de probe de păr, sudoare și ser de la 40.872 de pacienți: implicații pentru prevenirea bolilor cardiovasculare și a diabetului zaharat de tip II. Metabolism. 1997; 46: 469-473.

5. Dakshinamurti K, Tarrago-Litvak L, Hong HC. Metabolizarea biotinei și a glucozei. Poate J Biochem. 1970; 48: 493-500.

6. Dakshinamurti K, Cheah-Tan C. Sinteza mediată de biotină a glucokinazei hepatice la șobolan. Arch Biochem Biophys. 1968; 127: 17-21.

7. Furukawa Y. Îmbunătățirea secreției de insulină indusă de glucoză și modificarea metabolismului glucozei prin biotină. Nippon Rinsho. 1999; 57: 2261-2269.

8. Wang ZQ, Zhang XH, Cefalu WT. Picolinatul de crom și biotina îmbunătățesc sinteza glicogenului și expresia genei glicogenului sintază în cultura musculaturii scheletice umane [rezumat]. Diab Res Clin Pract. 2000; 50: 395.

9. Fernadez-Mejia C. Efectele farmacologice ale biotinei. J Nutr Biochem. 2005; 16: 424-427.

10. Komorowski JR, Cefalu WT și colab. Șobolanii JCR-LA-cp au prezentat profiluri lipidice îmbunătățite ca răspuns la dietele care conțin picolinat de crom și biotină. Apetit. 2001; 36: 230.

11. Albarracin C, Fuqua B și colab. Controlul glicemic este îmbunătățit prin combinația de picolinat de crom și biotină în diabetul zaharat de tip 2 [rezumat]. Diabet. 2004; 53: A45 (191-OR).

12. Singer GM, Geohas J. Efectul suplimentării cu picolinat de crom și biotină asupra controlului glicemic la pacienții slab controlați cu diabet zaharat de tip 2: un studiu controlat placebo, dublu orb, randomizat. Diab Ther Tech. 2006; (8-6), în presă.

13. Juturu V, Ruelle A și colab. Îmbunătățirea controlului glicemic după educația diabetului zaharat și suplimentarea cu picolinat de crom/biotină în diabetul de tip 2: Rezultatele pacienților experimentează programul pilot. Elemente urme electroliti. 2006; 2: 66-72.

14. Albarracin C, Fuqua B și colab. Efectul combinației de picolinat de crom și biotină asupra lipidelor și lipoproteinelor cu risc coronarian la subiecții cu HDL - C (> 130 mg/dl) în diabetul zaharat de tip 2 [rezumat]. Arterioscler Thromb Vasc Biol. 2005; 25: E98-99 (abstr. P266).

15. Juturu V, Geohas J și colab. Combinația de picolinat de crom și biotină reduce factorii de risc coronarian [rezumat]. Arterioscler Thromb Vasc Biol. 2004; 24: E66 (abstr. P88).