Departamentul de Medicină Internă, New York-Presbyterian Hospital/Weill Cornell Medical College, New York, NY (Dr. Barenbaum); Centrul cuprinzător de control al greutății, Divizia de endocrinologie, diabet și metabolism, Weill Cornell Medicine, New York, NY (Dr. Saunders, Igel, Shukla și Aronne)
[e-mail protejat]

Dr. Aronne este consultant la Eisai Co., Gelesis, GI Dynamics, Jamieson Laboratories, Janssen, Novo Nordisk, Pfizer, Real Appeal, Inc. și UnitedHealth Group Ventures; primește subvenții/sprijin de cercetare de la Aspire Bariatrics, AstraZeneca și Eisai Co.; are o participație la BMIQ, Gelesis, Jamieson Laboratories, MYOS RENS Technology Inc. și Zafgen, Inc.; și face parte din consiliul de administrație al BMIQ, Jamieson Laboratories și MYOS RENS Technology Inc.

Dr. Barenbaum, Saunders, Igel și Shukla nu au raportat niciun conflict potențial de interese relevant pentru acest articol.

Chirurgia bariatrică este subutilizată în ciuda unei epidemii de obezitate. Aici, 3 pacienți urmăresc o opțiune chirurgicală atunci când nu își pot atinge greutatea țintă și sănătatea optimă prin mijloace nechirurgicale.

RECOMANDĂRI PRACTICĂ

Dintre pacienții adulți cu indice de masă corporală * ≥40 sau ≥35 cu afecțiuni comorbide legate de obezitate:

›Luați în considerare intervenția chirurgicală bariatrică la cei care sunt motivați să piardă în greutate, dar care nu au răspuns la modificarea stilului de viață cu sau fără farmacoterapie pentru a obține o pierdere în greutate suficientă și susținută. A

›Luați în considerare intervenția chirurgicală bariatrică pentru a ajuta pacienții să atingă obiectivele vizate de sănătate și să reducă/îmbunătățească comorbiditățile legate de obezitate. A

Puterea recomandării (SOR)

A Dovezi de bună calitate orientate spre pacient
B Dovezi incoerente sau de calitate limitată, orientate către pacient
C Consens, practică obișnuită, opinie, dovezi orientate spre boală, serii de cazuri

* Calculat ca greutate în kilograme împărțit la înălțimea în metri la pătrat.

Referințe

1. Must A, Spadano J, Coakley EH și colab. Sarcina bolii asociată cu supraponderalitatea și obezitatea. JAMA. 1999; 282: 1523-1529.

2. Wing RR, Lang W, Wadden TA și colab. Beneficiile pierderii în greutate modeste în îmbunătățirea factorilor de risc cardiovascular la persoanele supraponderale și obeze cu diabet de tip 2. Îngrijirea diabetului. 2011; 34: 1481-1486.

3. Magkos F, Fraterrigo G, Yoshino J și colab. Efectele pierderii în greutate moderate și ulterioare progresive asupra funcției metabolice și a biologiei țesutului adipos la omul cu obezitate. Cell Metab. 2016; 23: 591-601.

4. Academia Americană a Medicilor de Familie. Recomandarea serviciului preventiv clinic: Obezitate. www.aafp.org/patient-care/clinical-recommendations/all/obesity.html. Accesat la 22 august 2018.

5. Academia Americană a Medicilor de Familie: proiect de recomandare USPSTF: Intervenții comportamentale intensive recomandate pentru obezitate. www.aafp.org/news/health-of-the-public/20180221uspstfobesity.html. Publicat pe 21 februarie 2018. Accesat pe 22 august 2018.

6. Saunders KH, Shukla AP, Igel LI, Aronne LJ. Obezitate: Când trebuie luată în considerare medicația. J Fam Practica. 2017; 66: 608-616.

7. Roux CW, Heneghan HM. Chirurgie bariatrică pentru obezitate. Cu Clin North Am. 2018; 102: 165-182.

8. Sjöström L, Peltonen M, Jacobson P și colab. Chirurgie bariatrică și evenimente cardiovasculare pe termen lung. JAMA. 2012; 307: 56-65.

9. Sjöström L. Revizuirea rezultatelor cheie din studiul suedezilor obezi (SOS) - un studiu de intervenție controlată prospectivă a chirurgiei bariatrice. J Intern Med. 2013; 273: 219-234.

10. Reges O, Groenlanda P, Dicker D și colab. Asocierea chirurgiei bariatrice folosind bandă laparoscopică, Roux-en-Y, bypass gastric sau gastrectomie laparoscopică de mânecă vs îngrijirea obișnuită managementul obezității cu mortalitate de toate cauzele. JAMA. 2018; 319: 279-290.

11. Lee JH, Nguyen QN, Le QA. Eficacitatea comparativă a 3 proceduri de chirurgie bariatrică: bypass gastric Roux-en-Y, bandă gastrică reglabilă laparoscopic și gastrectomie de mânecă. Surg Obes Relat Dis. 2016; 12: 997-1002.

12. Societatea americană de chirurgie metabolică și bariatrică. Estimarea numărului de intervenții chirurgicale bariatrice, 2011-2017. https://asmbs.org/resources/estimate-of-bariatric-surgery-numbers. Publicat în iunie 2018. Accesat la 22 august 2018.

13. Courcoulas AP, King WC, Belle SH și colab. Traiectorii de greutate pe șapte ani și rezultate ale sănătății în studiul evaluării longitudinale a chirurgiei bariatrice (LABS). JAMA Surg. 2018; 153: 427-434.

14. Heymsfield SB, Wadden TA. Mecanisme, fiziopatologie și gestionarea obezității. N Engl J Med. 2017; 376: 254-266.

15. Colquitt JL, Pickett K, Loveman E, Frampton GK. Chirurgie pentru pierderea în greutate la adulți. Cochrane Database Syst Rev. 2014; (8): CD003641.

16. Jensen MD, Ryan DH, Apovian CM și colab; Colegiul American de Cardiologie/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines; Societatea obezității. Ghidul 2013 AHA/ACC/TOS pentru managementul supraponderalității și obezității la adulți: un raport al Colegiului American de Cardiologie/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines și The Obesity Society. Circulaţie. 2014; 129: S102-S138.

17. Garvey WT, Mechanick JI, Brett EM și colab; Recenzori ai ghidurilor de practică clinică AACE/ACE pentru obezitate. Asociația Americană a Endocrinologilor Clinici și liniile directoare pentru practica clinică a Colegiului American de Endocrinologie pentru îngrijirea medicală cuprinzătoare a pacienților cu obezitate. Practica endocrină. 2016; 22 Suppl 3: 1-203.

18. Carlin Am, Zeni Tm, English WJ, și colab. Michigan Bariatric Surgery Collaborative. Eficacitatea comparativă a gastrectomiei mânecii, a bypass-ului gastric și a procedurilor reglabile de bandare gastrică pentru tratamentul obezității morbide. Ann Surg. 2013; 257: 791-797.

19. Gill RS, Birch DW, Shi X și colab. Gastrectomia mânecii și diabetul zaharat de tip 2: o revizuire sistematică. Surg Obes Relat Dis. 2010; 6: 707-713.

20. Karamanakos SN, Vagenas K, Kalfarentzos F și colab. Scăderea în greutate, suprimarea poftei de mâncare și modificările nivelurilor de post și de grelină post-prandială și peptidă-YY după ocolirea gastrică Roux-en-Y și gastrectomia mânecii. Ann Surg. 2008; 247: 401-407.

21. Abdeen G, le Roux CW. Mecanism care stă la baza pierderii în greutate și a complicațiilor bypassului gastric Roux-en-Y. Obes Surg. 2016; 26: 410-421.

22. Schauer PR, Bhatt DL, Kirwan JP și colab. STAMPEDE Anchetatori. Chirurgie bariatrică versus terapie medicală intensivă pentru diabet - rezultate pe 5 ani. N Engl J Med. 2017; 376: 641-651.

23. Aminian A, Brethauer SA, Andalib A și colab. Scorul de chirurgie metabolică individualizată: selectarea procedurii bazată pe severitatea diabetului. Ann Surg. 2017; 266: 4: 650-657.

24. Cream GW, Jones DB, Wee CC. Dincolo de liniile directoare: ar trebui ca acest pacient să fie supus unei intervenții chirurgicale de slăbire? Discuție de rundă mare de la Centrul Medical Beth Israel Deaconess. Ann Intern Med. 2017; 166: 808-817.

25. Wolfe BM, Morton JM. Cântărirea chirurgiei bariatrice: utilizarea procedurii, ratele de readmisie și mortalitatea [editorial]. JAMA. 2005; 294: 1960-1963.

Pacienții cu supraponderalitate și obezitate prezintă un risc crescut de morbidități multiple, inclusiv boli cardiovasculare, accident vascular cerebral, diabet de tip 2 (T2D), osteoartrită, apnee obstructivă în somn (OSA) și mortalitate de toate cauzele. 1 Chiar și o slăbire modestă - 5% până la 10% - poate duce la o reducere relevantă din punct de vedere clinic a acestui risc de boală. 2,3 Academia Americană a Medicilor de Familie recunoaște obezitatea ca pe o boală și recomandă screeningul tuturor adulților pentru obezitate și recomandare pentru cei cu indice de masă corporală (IMC) * ≥30 la intervenții comportamentale intensive, multicomponente. 4.5

intervenția

Pentru unii pacienți, dieta, exercițiile fizice și modificările comportamentale sunt suficiente; pentru marea majoritate, totuși, pierderea în greutate realizată prin modificarea stilului de viață este contracarată de adaptările metabolice care favorizează recâștigarea greutății. 6 Pentru pacienții cu obezitate care nu sunt în măsură să obțină sau să mențină o pierdere în greutate suficientă pentru a îmbunătăți rezultatele asupra sănătății numai cu modificarea stilului de viață, opțiunile includ farmacoterapie, dispozitive, terapii bariatrice endoscopice și chirurgie bariatrică.

Chirurgia bariatrică este cel mai eficient dintre aceste tratamente, datorită asocierii sale cu pierderea în greutate semnificativă și susținută, reducerii comorbidităților legate de obezitate și îmbunătățirii calității vieții. 1.7 În plus, comparativ cu îngrijirea obișnuită, chirurgia bariatrică este asociată cu un număr redus de decese cardiovasculare, o incidență mai mică a evenimentelor cardiovasculare la adulții cu obezitate și o reducere pe termen lung a mortalității globale. 8-10

Care sunt optiunile? Cine este candidat?

Cele mai frecvente 3 proceduri bariatrice în Statele Unite sunt gastrectomia mânecii (SG), bypassul gastric Roux-en-Y (RYGB) și banda gastrică reglabilă laparoscopică (LAGB). 11 SG și RYGB sunt efectuate mai des decât LAGB, în consecință o eficacitate mai mare și mai puține complicații. 12 Pierderea în greutate este maximă la 1-2 ani și se estimează a fi 15% din greutatea corporală totală pentru LAGB; 25% pentru SG; și 35% pentru RYGB. 13.14

Pierderea în greutate este estimată la 15% din greutatea corporală totală pentru banda gastrică reglabilă laparoscopic, 25% pentru gastrectomia mânecii și 35% pentru by-passul gastric Roux-en-Y.

Nu toți pacienții sunt candidați la intervenții chirurgicale bariatrice. Contraindicațiile includ boli pulmonare obstructive cronice sau disfuncții respiratorii, rezerva cardiacă slabă, neaderarea la tratament medical și tulburări psihologice severe. 15 Deoarece unii pacienți au dificultăți în menținerea pierderii în greutate după o intervenție chirurgicală bariatrică și, în medie, pacienții recâștigă cel puțin o anumită greutate, pacienții trebuie să înțeleagă că schimbările și urmărirea pe termen lung a stilului de viață sunt esențiale pentru succesul intervenției chirurgicale bariatrice. 16

Când trebuie luată în considerare intervenția chirurgicală bariatrică?

American Heart Association/American College of Cardiology/The Obesity Society guides 16 conceptualizează 2 indicații pentru chirurgia bariatrică:

  • adulți cu IMC ≥40
  • adulți cu IMC ≥35 care au afecțiuni comorbide legate de obezitate și sunt motivați să piardă în greutate, dar nu au răspuns la tratament comportamental, cu sau fără farmacoterapie, pentru a obține o pierdere în greutate suficientă pentru obiectivele țintă de sănătate.

Orientările Asociației Americane a Endocrinologilor Clinici 17 conceptualizează 3 indicații pentru chirurgia bariatrică:

  • adulți cu IMC ≥40
  • adulți cu IMC ≥35 cu 1 sau mai multe complicații severe legate de obezitate
  • adulți cu IMC 30-34,9 cu diabet sau sindrom metabolic (dovezile pentru această recomandare sunt limitate).

Continuați cu: Cele 3 vinete ilustrative prezentate.