Consultați articolele și conținutul publicat în acest mediu, în plus față de e-rezumatele revistelor științifice la momentul publicării

intervenția

Este informat într-un moment de recunoștință față de alerte și știri

Acces la promoții, abonamente și credite exclusive

Endocrinología, Diabetes y Nutrición este publicația oficială a Societății spaniole de endocrinologie și nutriție (SEEN) și a Societății spaniole de diabet (SED). Este cel mai bun jurnal pentru a fi la curent cu fiziopatologia endocrină atât în ​​domeniul clinic, cât și în cel de cercetare. Publică cele mai bune articole originale ale marilor instituții de cercetare, precum și recenzii de prestigiu.

Indexat în:

Index Medicus/MEDLINE, Excerpta Medica/EMBASE, SCOPUS, Science Citation Index Expanded, Journal Citation Reports/Science Edition, IBECS

Urmează-ne:

Factorul de impact măsoară numărul mediu de citări primite într-un anumit an de lucrările publicate în jurnal în ultimii doi ani.

CiteScore măsoară citările medii primite pentru fiecare document publicat. Citeste mai mult

FRY este o valoare de prestigiu bazată pe ideea că nu toate citatele sunt la fel. SJR folosește un algoritm similar cu cel al paginii Google; oferă o măsură cantitativă și calitativă a impactului revistei.

SNIP măsoară impactul contextului de citare contextual prin citări importante pe baza numărului total de citații dintr-un domeniu.

Obezitatea poate fi prezentă la pacienții cu leziuni hipotalamice primare, în special craniofaringiomul (CP), dar este, de asemenea, cea mai frecventă complicație după tratamentul chirurgical. 1-4 Nucleii hipotalamici, responsabili de apetit și metabolismul bazal, sunt implicați în patogeneza sa. 5.6 În prezent nu există un tratament eficient. 5 Raportăm cazul unui pacient cu obezitate hipotalamică după o intervenție chirurgicală pentru CP care a răspuns la tratament cu un analog peptidic-1 (GLP-1) asemănător glucagonului.

Tabelul 1 prezintă datele sale relevante de laborator. Am decis să modificăm tratamentul prin ajustarea levotiroxinei la 225 mcg/zi, trecând la insulină degludec 19 UI pe timp de noapte și metformină 1000 mg/12 ore și adăugând dulaglutidă 1,5 mg câte o aplicare în fiecare săptămână. Începerea tratamentului cu hormoni de creștere a fost întârziată din cauza controlului slab al glicemiei la momentul și prezenței retinopatiei diabetice.

Examinarea fizică și datele de laborator ale pacientului în timpul urmăririi.

Linia de bază După 2 luni de tratament
Greutate 88 kg 77,7 kg
IMC 34 29,97
HbA1c 11% 7,9%
Glucoza bazală 379 mg/dL 161 mg/dL
Trigliceride 363 mg/dL 224 mg/dL
Colesterol total 142 mg/dL 150 mg/dL
Colesterol LDL 33 mg/dL 73 mg/dL
TSH 0,02 μU/mL -
T4 0,75 ng/dL (0,77-1,76) 0,68 ng/dL (0,77-1,76)
ACTH pg/ml -
Cortizol μg/dL -
IGF1 ng/ml -
Anticorpi anti-GAD, anti-insulină, anti-celule beta Negativ -

ACTH: hormon adrenocorticotrop; HbA1c: hemoglobină glicozilată; IGF-1: factor de creștere asemănător insulinei 1; IMC: indicele de masă corporală; LDL: lipoproteine ​​cu densitate mică; TSH: hormon stimulator al tiroidei; T4: T4-levotiroxină.

După două luni, pacientul a raportat că scăderea poftei de mâncare și absența episoadelor de mâncare excesivă sau hipoglicemie. Era mai puțin somnolentă. Ea pierduse 10,3 kg, iar doza bazală de insulină trebuia redusă treptat, în timp ce doza de insulină prandială a fost redusă la 6-6-3 (Tabelul 1). Levotiroxina a fost din nou crescută la 250 mcg/zi din cauza nivelurilor persistente de T4 scăzute. În a treia lună, insulina rapidă a fost întreruptă pe baza nivelului de glucoză capilară.

Cercetările efectuate în ultimele decenii au arătat că homeostazia energetică a organismului depinde de: (1) nucleii infundibulo-tuberali; (2) țesuturi periferice (țesut adipos alb și maro); (3) sistemul nervos autonom; (4) semnale hormonale și metabolice (insulină, glucocorticoizi) și semnale ale tractului gastro-intestinal. 4.7

După intervenția chirurgicală și radioterapia pentru CP, pacientul a prezentat panhipopituitarism, sindrom infundibulo-tuberal (diabet insipid, somnolență și distrofie adiposogenitală 1,2) și diabet zaharat. Sindromul infundibulo-tuberal este rezultatul deteriorării nucleelor ​​arcuate, ventromediale, tuberale și tuberculoase. 1.6 În plus, în ciuda vârstei de debut, diabetul zaharat nu a fost cauzat la acești pacienți de insuficiența pancreatică autoimună, ci mai probabil de afectarea nucleului arcuit, care are receptori de leptină responsabili de reglarea metabolismului glucozei, modulând funcția sistemului nervos simpatic. 6

Obezitatea este frecventă la pacienții cu leziuni hipotalamice (25%), dar este rareori primul simptom. Obezitatea apare de obicei atunci când sunt prezente leziuni mari. Mai exact, distrugerea bilaterală a nucleelor ​​ventromediale cauzează obezitate și se datorează în 90% din cazuri tumorilor, dintre care CP este cel mai frecvent (60% din cazuri). 8 O prevalență de 70% a obezității a fost raportată cu această tumoare. După operație, obezitatea apare ca o complicație la 50% (30-77%) dintre pacienții la care nu exista înainte, jumătate dintre aceștia cu hiperfagie severă. 1,4,9,10

Restricția calorică are o valoare mică pentru tratarea obezității hipotalamice. Astenia - care persistă după înlocuirea adecvată a hormonilor - și activitatea fizică scăzută observată la acești pacienți duc la utilizarea mai scăzută a aportului de calorii. 5.10

Pe scurt, obezitatea de origine hipotalamică datorată unei leziuni primare sau care apare după operație este frecventă și dificil de gestionat. Intervențiile privind stilul de viață și dieta și înlocuirea hormonală adecvată sunt adesea insuficiente. Nu există suficientă experiență cu medicamentele disponibile în prezent pentru tratamentul obezității. Raportăm cazul unui pacient cu obezitate hipotalamică secundară tratamentului CP care s-a îmbunătățit semnificativ cu utilizarea dulaglutidei, un analog GLP-1.

Nu există surse de finanțare.

Conflicte de interes

Primul autor a colaborat ocazional cu Lilly la sesiuni de instruire.