MARGARET CHAN

1 Director general al Organizației Mondiale a Sănătății

dezastrul

Astăzi, 800 de milioane de oameni sunt înfometați cronic și totuși există multe țări în care mai mult de 70% din populația adultă este obeză sau supraponderală.

În ultimele două secole, problemele dietetice din țările în curs de dezvoltare s-au concentrat asupra consecințelor asupra sănătății ale malnutriției, în special a diminuării și pierderii la copii și a anemiei la femeile aflate la vârsta fertilă.

Mai recent, profilul nutrițional mondial s-a schimbat de la o situație în care prevalența subponderalității a fost mai mult decât dublă față de obezitate la una în care mai mulți oameni sunt obezi decât subponderali.

Odată ce un simptom al bogăției, obezitatea și excesul de greutate cresc în țările cu venituri mici și medii, în special în zonele urbane, unde creșterea este cea mai rapidă.

Din 1980, obezitatea s-a dublat peste tot pe glob.

În Africa subsahariană, numărul copiilor supraponderali a crescut de la 4 milioane în 1990 la 10 milioane în 2012.

În America de Nord și Europa, prevalența obezității este cea mai ridicată în rândul grupurilor cu venituri mai mici, care trăiesc adesea în zonele urbane afectate de deșertele alimentare și pline de localuri de tip fast-food.

În Mexico City, obezitatea la adulți a crescut de la 16% din populație în 2000 la 26% în 2012. În același an, 35% dintre copiii orașului, cu vârste cuprinse între 5 și 11 ani, erau obezi sau supraponderali. Într-adevăr, 7 din 10 mexicani sunt acum supraponderali, cu o treime dintre aceștia obezi.

În regiunea Asia-Pacific, obezitatea a fost observată mai întâi la locuitorii bogați ai orașului, apoi a trecut la zonele rurale sărace și la mahalalele urbane.

În India, prevalența excesului de greutate a crescut de la 9,7% la sfârșitul anilor 1990 la aproape 20% după 2010. Pentru copii și adolescenți, obezitatea și excesul de greutate cresc rapid, nu doar în rândul celor bogați, ci și în cei săraci din mediul rural, unde subnutriția și subponderala. rămân probleme majore de sănătate. Alte țări în curs de dezvoltare rapidă prezintă un model similar.

În China, prevalența obezității și a supraponderabilității s-a dublat în ultimele decenii ale secolului XX, trecând de la foamete la sărbătoare în mai puțin de o generație.

În 2012, ministrul sănătății din China a estimat că aproximativ 300 de milioane de chinezi erau obezi într-o populație de 1,2 miliarde. China, cu cea de-a doua cea mai mare economie din lume, rivalizează acum cu Statele Unite ca națiune cu cel mai mare număr de cetățeni supraponderali.

La începutul anului trecut, Lancet a publicat o analiză combinată a tendințelor în indicele de masă corporală a adulților în 200 de țări din 1975 până în 2014. În 1974, studiul a estimat că 105 milioane de adulți din întreaga lume erau obezi. Până în 2014, numărul a crescut la 640 de milioane, mai mult decât o creștere de 6 ori. Dacă tendințele post-2000 continuă, probabilitatea de a atinge obiectivul global de obezitate - de a menține creșterea ratelor de obezitate la nivelurile din 2010 pentru 2025 - stabilită de statele membre ale Organizației Mondiale a Sănătății (OMS) este „practic nulă” 2.

Acesta este un dezastru cu mișcarea lentă. Creșterea greutății corporale la nivelul întregii populații este un avertisment că există probleme mari în forma bolilor legate de stilul de viață, cronice și cardiovasculare și a unor tipuri de cancer. Dar rolul adipozității ca factor de risc independent este cel mai puternic pentru diabetul de tip 2, o boală care vine cu complicații costisitoare, inclusiv orbire, amputări ale membrelor, insuficiență renală și dializă. Acest lucru pune o povară extraordinară pe termen lung asupra bugetelor pentru sănătate și a finanțelor gospodăriilor. În zonele rurale ale unor țări din Asia-Pacific, un diabetic poate cheltui mai mult de o treime din venitul total al gospodăriei pe costurile îngrijirii. În mai multe țări, numai costurile îngrijirii diabetului pot absorbi 20% din întregul buget pentru sănătate

Federația Internațională a Diabetului estimează că costul îngrijirii diabetului la nivel mondial a fost de cel puțin 673 miliarde de dolari în 2015.

Din păcate, creșterea economică și modernizarea au deschis porțile pentru comercializarea globalizată a alimentelor și băuturilor nesănătoase și trecerea de la stilul de viață activ la cel sedentar. Aceasta înseamnă că prosperitatea în creștere rapidă îmbolnăvește mulți oameni săraci. Dacă tendințele actuale continuă, în special în țările mai sărace, o boală costisitoare precum diabetul poate devora câștigurile dezvoltării economice.

OMS estimează că numărul adulților care trăiesc cu diabet s-a aproape cvadruplat din 1980, trecând de la 108 milioane în 1980 la 422 milioane în 2014. Mai mult de jumătate dintre acești oameni nu sunt conștienți de starea lor de boală și chiar mai mulți sunt netratați. În fiecare an, diabetul provoacă aproximativ 1,5 milioane de decese. Hiperglicemia contribuie la încă 2,2 milioane de decese, în mare măsură prin creșterea riscului de boli cardiovasculare. Astfel, 3,7 milioane de decese anuale sunt legate de niveluri ridicate de glucoză. Dintre aceste decese, 43% apar prematur, înainte de vârsta de 70 de ani.

Diabetul este în creștere aproape peste tot, dar crește cel mai mult în orașele țărilor cu venituri mici și medii. Adulții, copiii și adolescenții sunt acum afectați de diabetul de tip 2, ceea ce odinioară se numea diabet cu debut la adulți.

Regiunea Asia-Pacific este epicentrul crizei diabetului. În aceste țări, oamenii dezvoltă boala mai devreme, se îmbolnăvesc și mor mai devreme decât omologii lor din țările mai bogate.

În 2013, o lucrare publicată în JAMA a estimat că China are 114 milioane de adulți care trăiesc cu diabet, reprezentând 12% din populația adultă. Mai puțin de o treime dintre cei chestionați erau conștienți de starea lor și doar un sfert au raportat că primesc tratament. această boală debilitantă, cu toate complicațiile sale costisitoare. În căutarea unei explicații, autorii au sugerat că modernizarea și creșterea veniturilor au propulsat schimbări rapide ale stilului de viață, inclusiv o trecere de la diete tradițional sănătoase la diete occidentalizate.

Ca răspuns la acest raport, un ziar chinez a difuzat un desen animat, arătând un pacient împreună cu medicul său. "Există un remediu pentru diabet?" întreabă pacientul anxios. „Da”, spune doctorul. "Sărăcie."

Sistemul internațional de producție și fabricație de alimente este principalul motor al epidemiei globale de obezitate. Politicile comerciale internaționale, subvențiile agricole, strategiile de publicitate, lobby-urile puternice din punct de vedere politic și denaturarea dovezilor științifice determină epidemia de obezitate.

În secolul al XX-lea, sistemul alimentar mondial a devenit o industrie care vizează creșterea producției și reducerea costului alimentelor. În urma unei serii de fuziuni și achiziții de profil, agroindustria este acum un complex industrial global operat doar de o mână de mari corporații multinaționale puternice care controlează lanțul alimentar, de la semințe, furaje și produse chimice, până la producție, prelucrare, comercializare, și distribuție.

Industria alimentară rezistă interferențelor unei agenții de sănătate precum OMS, deoarece are puterea de a face acest lucru.

Dar observăm unele progrese.

Una dintre cele mai puternice recomandări ale Comisiei OMS pentru încetarea obezității în rândul copiilor solicită guvernelor să pună în aplicare un impozit eficient pe băuturile îndulcite cu zahăr. OMS recomandă ca, pentru a fi eficientă, o taxă să crească prețul cu cel puțin 20%

Argumentul des auzit că comportamentele stilului de viață sunt o chestiune de alegere personală nu se aplică copiilor. Obezitatea la copii este vina societății, nu a lor. Dar atunci când elaborează strategii preventive, oficialii guvernamentali trebuie să recunoască faptul că apariția pe scară largă a obezității și diabetului în întreaga populație nu este un eșec al voinței individuale de a rezista grăsimilor și dulciurilor sau de a face mai mult exercițiu. Este un eșec al voinței politice de a prelua puternicele industrii alimentare și de sodă. Dacă guvernele înțeleg această datorie, lupta împotriva obezității și diabetului poate fi câștigată. Interesele publicului trebuie prioritizate asupra celor ale corporațiilor.

[Acest eseu a fost adaptat de la Dr. Discursul principal al lui Chan la cea de-a 47-a reuniune anuală a Academiei Naționale de Medicină din Washington, DC, pe 17 octombrie 2016.]