Departamentul de Medicină, Colegiul Medical Weill al Universității Cornell, New York, New York

bolii

Departamentul de Medicină, Colegiul Medical Weill al Universității Cornell, 1165 York Avenue, New York, NY 10021. E-mail: [email protected] Căutați mai multe lucrări ale acestui autor

Departamentul de Medicină, Colegiul Medical Weill al Universității Cornell, New York, New York

Departamentul de Medicină, Colegiul Medical Weill al Universității Cornell, 1165 York Avenue, New York, NY 10021. E-mail: [email protected] Căutați mai multe lucrări ale acestui autor

Excesul de greutate și obezitatea au atins proporții epidemice în Statele Unite, crescând la toate vârstele, rasa și grupurile etnice și la bărbați și femei. Cel mai recent sondaj din Studiul Național de Examinare a Sănătății (NHANES) pentru 1999 până în 2000 a raportat prevalența ajustată în funcție de vârstă a excesului de greutate [definit ca indicele de masă corporală (IMC) ≥25 kg/m 2] ca 64,5% și obezitate (definit ca IMC ≥30 kg/m 2) ca 30,5% pentru SUA adulți ((1)). Aceste cifre recente reprezintă creșteri ale prevalenței supraponderalității și obezității cu 8,6% și respectiv 7,6% (p (1)). Astăzi, prevalența obezității și a excesului de greutate continuă să crească dramatic, parțial, ca o consecință neintenționată a progreselor economice, sociale și tehnologice care au contribuit la obiceiuri dietetice nesănătoase și comportament sedentar în ultimele câteva decenii. Ca a doua cauză principală de deces prevenibil în S.U.A. astăzi, reprezentând aproximativ 300.000 de decese pe an (2), excesul de greutate și obezitatea reprezintă o provocare majoră pentru sănătatea publică.

Prevalența obezității și a excesului de greutate este influențată de o interacțiune complexă de factori genetici, de mediu și comportamentali. Obezitatea apare atunci când aportul caloric depășește cheltuielile de energie, dar un număr tot mai mare de dovezi susține opinia că obezitatea este cauzată de tendințele moștenite la tulburări subtile ale mecanismului de reglare a greutății mărite de o dietă slabă și de lipsa activității practicate de majoritatea populației. Cu toate acestea, obezitatea continuă să fie privită de mulți ca o tulburare de comportament. Este crucial ca medicii și personalul lor să fie de sprijin, fără judecată, sensibili și plini de compasiune atunci când tratează pacienții obezi.

Un IMC crescut, în special atunci când este asociat cu obezitatea abdominală sau a corpului superior, a fost legat de o serie de boli și anomalii metabolice. Persoanele obeze suferă, de asemenea, de stigmatizare socială, discriminare și stima de sine scăzută. Astfel, pierderea în greutate este un obiectiv important pentru pacientul obez, deoarece poate îmbunătăți multe dintre bolile medicale asociate obezității și poate preveni dezvoltarea de noi boli legate de obezitate. Gestionarea obezității necesită tratament pe tot parcursul vieții, așa cum este necesar pentru gestionarea bolilor cronice asociate obezității, cum ar fi diabetul și hipertensiunea.

În ciuda amplorii problemei obezității, majoritatea furnizorilor de servicii medicale se simt inconfortabil să facă față acesteia. Acest lucru a condus la publicarea de către Institutul Național de Sănătate a unui set de linii directoare privind tratamentul obezității, îndemnând furnizorii de servicii medicale să abordeze obezitatea în cadrul biroului ((3)). Furnizorii de asistență medicală sunt calificați în mod unic pentru a gestiona obezitatea și pentru a încuraja întreținerea sănătoasă a greutății în cadrul asistenței medicale primare. Prin evaluări de rutină ale IMC și circumferința taliei la fiecare vizită la birou, furnizorii de servicii medicale au posibilitatea de a consilia pacienții cu privire la prevenirea obezității, de a interveni devreme cu pacienții cu risc și de a încuraja pacienții supraponderali să înceapă sau să continue programele de control al greutății.

Un plan de gestionare a greutății de succes poate fi mai bine pus în aplicare atunci când există un parteneriat medic-pacient și când se practică o îngrijire adecvată a obezității în cabinet.

Pentru a găzdui pacientul obez, mediul de birou ar trebui să fie confortabil, accesibil și echipat corespunzător cu materiale educaționale disponibile cu privire la problemele de sănătate și opțiunile de tratament pentru obezitate. O abordare de echipă în ceea ce privește gestionarea greutății care implică personalul medicului poate crește conformitatea pacientului și succesul pe termen lung.

Odată ce un pacient cu risc medical crescut de supraponderalitate sau obezitate a fost identificat, istoricul medical și examinarea fizică ar trebui să includă o evaluare a cauzelor potențiale și a complicațiilor obezității. După evaluarea riscului legată de greutatea pacientului, trebuie determinată disponibilitatea și motivația de a pierde în greutate. Pacienții care nu sunt pregătiți sau nu doresc să slăbească rareori reușesc într-un program de slăbire ((4)). Pacienții care nu sunt pregătiți să piardă în greutate și care nu prezintă un risc ridicat ar trebui să fie încurajați să își mențină greutatea actuală printr-un stil de viață sănătos și orice complicații ale obezității ar trebui gestionate în mod adecvat. Pentru pacienții cu risc crescut, clinicianul ar trebui să depună eforturi pentru a-l motiva discutând beneficiile pierderii în greutate, inclusiv îmbunătățirile de sănătate observate cu o reducere mică, dar realizabilă a greutății corporale.

Pentru pacienții care sunt gata să piardă în greutate, tratamentul inițial al obezității ar trebui să se concentreze pe implementarea unui program de dietă și exerciții fizice adaptat stilului său de viață și nevoilor sale fizice. Ar trebui stabilite obiective rezonabile pentru dietă și activitate fizică. Pentru majoritatea pacienților, acest lucru se traduce printr-o reducere de 5% până la 10% a greutății corporale - un grad de pierdere în greutate care poate reduce semnificativ severitatea factorilor de risc asociați obezității. Atunci când este combinat cu o dietă cu conținut scăzut de calorii, un program zilnic de exerciții fizice personalizat în funcție de starea fizică și capacitatea pacientului este esențial pentru realizarea și menținerea pierderii în greutate. Pentru a depăși obstacolele în calea respectării terapiei dietetice sau a activității fizice, ar trebui implementată terapia comportamentală. În unele cazuri, un pacient este capabil să-și ofere propriul sprijin pentru a face modificări ale stilului de viață, în timp ce altele ar putea obține beneficii mai mari din sprijinul profesional.

Pentru pacienții care nu pot obține o pierdere suficientă în greutate prin stilul de viață și modificarea comportamentului, terapia medicamentoasă poate fi implementată în anumite circumstanțe pentru tratamentul obezității. Medicamentele pentru scăderea în greutate aprobate de Food and Drug Administration pot fi utilizate ca terapie adjuvantă la pacienții cu un IMC ≥30 kg/m 2 sau la pacienții cu un IMC ≥27 kg/m 2 care au și alți factori de risc sau boli . Doar două medicamente, sibutramina și orlistatul, au fost aprobate de Administrația pentru Alimente și Medicamente pentru utilizare pe termen lung.

La pacienții cu obezitate clinic severă - un IMC ≥40 kg/m2 sau un IMC ≥35 kg/m2 cu afecțiuni comorbide cu risc ridicat - și la care alte metode de tratament au eșuat, intervenția chirurgicală de scădere în greutate este o opțiune . La majoritatea pacienților, s-a dovedit că intervenția chirurgicală de scădere în greutate asigură o scădere susținută semnificativă din punct de vedere medical pentru mai mult de 5 ani. Cele mai frecvente două proceduri sunt gastroplastia și bypassul gastric Roux - en - Y. Indiferent de tipul de intervenție chirurgicală efectuată, este necesară supravegherea medicală pe tot parcursul vieții după operație.