Conectați-vă folosind numele de utilizator și parola

  • Ultimul conținut
  • Problemă actuală
  • Arhiva
  • Autori
  • Podcast-uri
  • Despre

Meniu principal

  • Ultimul conținut
  • Problemă actuală
  • Arhiva
  • Autori
  • Podcast-uri
  • Despre

Conectați-vă folosind numele de utilizator și parola

Esti aici

  • Acasă
  • Arhiva
  • Volumul 56, numărul 1
  • Obezitatea este un risc pentru astm și respirație șuierătoare, dar nu pentru hiperreactivitatea căilor respiratorii
  • Articol
    Text
  • Articol
    info
  • Citare
    Instrumente
  • Acțiune
  • Răspunsuri
  • Articol
    valori
  • Alerte
  1. L M Schachter a, c,
  2. C M Salome a,
  3. J K Turba b,
  4. A J Woolcock a
  1. a Institute of Respiratory Medicine, University of Sydney, Sydney, NSW 2006, Australia, b Unit Clinic Epidemiology Unit, University of Sydney, Department of Pediatrics and Child Health, New Children's Hospital, Westmead, NSW 2145, Australia, c Department of Respiratory Medicine, Centrul Medical Austin și Repatriere, Heidelberg, Victoria 3084, Australia
  1. Dr. L Schachter, Departamentul de Medicină Respiratorie, Austin și Centrul Medical de Repatriere, Studley Rd, Heidelberg, Victoria 3084, Australia lindamsbigpond.com

Abstract

FUNDAL A fost întreprins un studiu pentru a evalua dacă recentele creșteri ale prevalenței atât a astmului, cât și a obezității sunt legate și pentru a determina dacă obezitatea este un factor de risc pentru astmul diagnosticat, simptomele, utilizarea medicamentelor pentru astm sau hiperreactivitatea căilor respiratorii.

pentru

METODE Datele de la adulții albi din 1971 cu vârste cuprinse între 17 și 73 de ani din trei studii epidemiologice mari efectuate în NSW au fost reunite. Diagnosticul de astm al medicului vreodată, antecedentele de respirație șuierătoare și utilizarea medicamentelor în ultimele 12 luni au fost obținute prin chestionar. Indicele de masă corporală (IMC) în kg/m 2 a fost utilizat ca măsură a obezității. Hiperrespondența căilor respiratorii (AHR) a fost definită ca o doză de 2) a avut simptome crescute de dificultăți de respirație, a crescut capacitatea de reacție a căilor respiratorii și a scăzut FEV1, FVC, PEF și FEF25-75 cu utilizarea similară a medicamentelor pentru astm ca subiecți în intervalul de greutate normală.

CONCLUZII Deși subiecții cu obezitate severă au raportat mai multe respirații șuierătoare și dificultăți de respirație care pot sugera un diagnostic de astm, nivelurile lor de atopie, hiperreactivitate a căilor respiratorii și obstrucția căilor respiratorii nu au susținut sugestia unei prevalențe mai mari de astm în acest grup. Grupul subponderal pare să aibă probleme respiratorii mai semnificative, cu o prevalență mai mare a simptomelor, funcție pulmonară redusă și o reacție crescută a căilor respiratorii fără o creștere a consumului de medicamente. Acest grup are nevoie de investigații suplimentare.

  • obezitate
  • astm
  • hiperreactivitate a căilor respiratorii
  • șuierător

Statistici de pe Altmetric.com

În ultimele două decenii a existat o creștere semnificativă a prevalenței atât a astmului 1, cât și a obezității2 la nivel mondial. Studiile transversale anterioare au arătat o asociere între obezitate și respirație șuierătoare și astm diagnosticat.3-5 Cu toate acestea, natura relației nu a fost stabilită și, în plus, dacă asocierea este cauzală, direcția cauzalității rămâne necunoscută.

Există mai multe mecanisme prin care obezitatea ar putea provoca fie simptome respiratorii, fie modificări mai fundamentale ale căilor respiratorii care duc la astm. La persoanele obeze, simptomele de respirație și respirație șuierătoare pot fi cauzate de creșterea muncii de respirație.6 Alternativ, obezitatea poate avea un efect direct asupra comportamentului mecanic al sistemului respirator prin modificarea volumului pulmonar, a calibruului căilor respiratorii sau a forței musculare respiratorii. capacitatea reziduală funcțională (FRC) a subiecților obezi este redusă cu aproximativ 500 ml.9 Modificările volumului pulmonar de această magnitudine induse de respirația voluntară sub FRC și modificările de postură s-au dovedit a crește capacitatea de reacție a căilor respiratorii la subiecții normali.

Pe de altă parte, factorii asociați cu astmul ar putea duce la o creștere a obezității. Inactivitatea sau incapacitatea de a face exerciții fizice la subiecți astmatici sau la cei cu atopie ar putea provoca creșterea în greutate.

În această lucrare raportăm o analiză a datelor secțiunii transversale la o populație mare de adulți australieni albi. Scopul acestei analize a fost de a determina dacă obezitatea, măsurată prin indicele de masă corporală (IMC), este asociată în primul rând cu o creștere a prevalenței șuierătorului, astmului diagnosticat sau cu utilizarea medicamentelor pentru astm și, în al doilea rând, cu o reducere a plămânilor funcția sau creșterea prevalenței atopiei sau a reacției căilor respiratorii la histamină.

Metode

PROBE ȘI CRITERII DE SELECȚIE

Datele din trei mari studii epidemiologice efectuate în trei regiuni rurale din NSW, Australia (Belmont, Lismore și Wagga Wagga) au fost puse în comun. Detalii despre populație, ratele de răspuns și informații despre persoanele care nu au răspuns au fost publicate anterior.12 13 Aceiași doi cercetători seniori au fost prezenți la toate studiile și au instruit și au supravegheat toți ceilalți angajați implicați. A fost studiat un grup mare aleatoriu de adulți cu vârste cuprinse între 17 și 73 de ani. Mai puțin de 5% din eșantion nu au fost albe, iar datele lor au fost excluse din analiză. Subiecții au fost incluși în analizele actuale dacă datele disponibile includeau înălțimea, greutatea, vârsta și o măsură a capacității de reacție a căilor respiratorii. Diagnosticul de astm bronșic vreodată, antecedente de șuierat, antecedente de fumat și antecedente familiale de astm bronșic au fost obținute printr-un chestionar autoadministrat pe care toți subiecții l-au completat. Chestionarul a fost o versiune modificată a chestionarului Uniunii Internaționale împotriva Tuberculozei (IUATLD).

Toate datele noastre brute (chestionare, teste ale funcției pulmonare și testarea alergiilor) au fost preluate din aceste trei studii și nu au fost făcute intervenții noi. Metodologia pentru colectarea tuturor datelor chestionarului, funcției pulmonare și testarea alergiei au fost identice în toate cele trei studii.

DEFINIȚII

Respiratia recenta a fost definita ca un raspuns pozitiv la intrebari privind prezenta respiratiei suieratoare in ultimele 12 luni. Astmul recent a fost definit ca respirație șuierătoare recentă, plus un diagnostic de astm al medicului vreodată.

FUNCȚIA LUNGULUI ȘI PROVOCAREA INHALAȚIEI CU HISTAMINA

Funcția pulmonară a fost înregistrată înainte și după inhalarea salină cu ajutorul unui spirometru Mijnhardt VRS cu rulou uscat (Mijnhardt BV, Bunnik, Olanda) conectat la un computer laptop compatibil IBM care rulează software de achiziție de date științific și medical (S&M). Manevrele expiratorii forțate au fost repetate până când s-au obținut două măsurători ale volumului expirator forțat într-o secundă (FEV1) în limita a 100 ml una de cealaltă. Cel mai mare FEV1 a fost utilizat în analiză. Subiecții care au luat un agonist β cu mai puțin de șase ore înainte de test au fost rugați să facă o altă întâlnire și să rețină tratamentul cu acest medicament înainte de testare.

Răspunsul căilor respiratorii a fost măsurat prin inhalarea histaminei folosind metoda rapidă.14 Doza de histamină care a cauzat o scădere de 20% a FEV1 (PD20FEV1) și raportul de răspuns la doză (DRR; modificarea procentuală a FEV1 final de la momentul inițial împărțit la doza totală de histamină administrată ) au fost calculate. Deoarece mulți subiecți au avut un FEV1 care a rămas stabil sau s-a îmbunătățit ușor în timpul provocării și acesta a avut o valoare DRR zero sau negativă, s-a adăugat o constantă de 3 la toate valorile DRR pentru a returna o valoare pozitivă pentru conversia logaritmică. Subiecții cu o scădere a FEV1 de 20% sau mai mult cu ± 3,9 μmol histamină au fost definiți ca având hiperreactivitate a căilor respiratorii (AHR), care este echivalent cu o DRR> 8,1. Pentru a le compara pe cele cu și fără AHR, am folosit DRR ca măsură a reacției căilor respiratorii în acest studiu.

INDICELE DE MASA CORPORALA

Indicele de masă corporală (IMC) a fost calculat prin împărțirea greutății în kilograme la pătratul înălțimii în metri (kg/m 2). Conform clasificării OMS, un IMC de 2 este subponderal, 18,5-24,9 kg/m 2 este normal, iar 25,0-29,9 kg/m 2 este supraponderal. Un IMC de ~ 30 kg/m 2 este clasificat ca obez și acest grup a fost împărțit în continuare în obezitate moderată (30,0-34,9 kg/m 2), obezitate severă (35,0-39,9 kg/m 2) și obezitate foarte severă (⩾ 40,0 kg/m 2). În eșantionul nostru, doar 12 subiecți au avut un IMC de ~ 40 kg/m2, iar funcția pulmonară, simptomele și reacția căilor respiratorii nu au fost semnificativ diferite de grupul cu obezitate severă (IMC 35,0-39,9 kg/m 3), astfel încât datele de la subiecți cu obezitate foarte severă (IMC ~ 40 kg/m 2) și obezitate severă (IMC 35-39,9 kg/m 2) au fost combinate pentru analiză. Grupurile de IMC au fost subdivizate în continuare pentru a evalua dacă efectele asupra astmului au fost observate pe întreaga distribuție a IMC sau dacă au existat efecte incrementale, așa cum s-a sugerat în studiile anterioare. Deoarece rezultatele analizei repetate nu au fost diferite de cele din analiza inițială, a fost utilizată clasificarea OMS a grupurilor IMC.

METODE STATISTICE

Datele au fost analizate folosind pachetul statistic SPSS (SPSS Inc, IL, SUA). Valorile medii geometrice sunt raportate pentru valorile DRR, care au fost convertite în baza 10 logaritmi înainte de analiză. Pentru toate analizele, s-au utilizat valori p de 2 test pentru a determina semnificația diferențelor de prevalență în toate cele cinci grupuri de IMC și între diferite grupuri de IMC în comparație cu grupul normal (IMC 18,5-24,9 kg/m 2). Regresia logistică a fost utilizată pentru a calcula cota de raport pentru astmul curent, respirația șuierătoare și AHR în prezența obezității și ajustată pentru istoricul familial de astm, vârstă, sex, stare de atopie și istoricul fumatului. Coeficientul de corelație Pearson a fost utilizat pentru a evalua corelația dintre IMC și capacitatea de reacție a căilor respiratorii

O metodă ANOVA a fost utilizată pentru a analiza mijloacele de date grupate. Analiza post-hoc a lui Duncan utilizând varianța combinată a fost, de asemenea, efectuată pentru a corecta comparații multiple atunci când se compară grupuri specifice. Nu am efectuat teste de tendință, deoarece datele nu sugerează existența unei tendințe de răspuns la doză. De asemenea, am ales să nu facem mai multe comparații pentru a reduce rata de eroare de tip 1.

Rezultate

Datele de la adulții albi din 1971 au fost analizate. Rata de răspuns pentru Belmont a fost de 57%, pentru Lismore a fost de 66%, iar pentru Wagga Wagga a fost de 62%. Toți cei care nu au răspuns au fost telefonați și au fost întrebați despre utilizarea lor de medicamente pentru astm. Ratele de medicamente utilizate între respondenți și non-respondenți nu au fost semnificativ diferite în nicio regiune, deși sugerează că astmaticii actuali au fost puțin mai puțin susceptibili de a participa, astfel încât ratele de prevalență raportate să fie o subestimare a ratei reale a bolii. Distribuția IMC în eșantionul nostru (tabelul 1) a fost similară cu distribuția în populația generală din Australia

Date antropometrice și chestionare pentru subiecți clasificați în funcție de indicele de masă corporală (IMC)

Prevalența simptomelor și utilizarea medicamentelor a diferit semnificativ între grupurile clasificate în funcție de IMC (tabelul 1). O analiză suplimentară a arătat că, comparativ cu subiecții cu greutate normală, subiecții cu obezitate severă au avut o prevalență semnificativ mai mare a respirației șuierătoare (χ 2 = 16,65, p 2 = 39,40, p 2 = 12,33, p 2 = 4,42, NS). Analize separate au arătat că nu au existat diferențe semnificative între subiecții atopici și non-atopici (tabelul 2) sau între bărbați și femei în ceea ce privește asocierea dintre IMC și astm recent, respirație șuierătoare în ultimele 12 luni, utilizarea medicamentelor sau AHR. Cu toate acestea, a apărut o tendință de creștere a simptomelor la subiecții non-atopici în comparație cu subiecții atopici, dar acest lucru nu a fost semnificativ și se poate datora numărului mic din grupul de obezitate severă (tabelul 2).

Prevalența respirației șuierătoare auto-raportate în ultimele 12 luni la subiecții grupați în funcție de clasificarea IMC.

Prevalența populației care raportează utilizarea medicamentelor pentru tratamentul astmului bronșic în ultimele 12 luni la subiecții grupați în funcție de clasificarea IMC.

Raportul de probabilitate ajustat pentru simptome și hiperreactivitate a căilor respiratorii (AHR) la subiecții atopici și non-atopici, comparativ cu un grup de greutate normală

Au existat diferențe semnificative între grupuri în parametrii funcției pulmonare, inclusiv FEV1, FVC, PEF, FEF25-75 și DRR, deși valorile medii ale grupurilor au rămas în intervalul normal prevăzut (tabelul 3). Comparația post-hoc a arătat că FEV1 a fost semnificativ redus în grupul subponderal și cu obezitate severă și FVC a fost redus în grupul subponderal, moderat și sever obez (p Vizualizați acest tabel:

  • Vizualizați în linie
  • Vizualizați fereastra pop-up

Funcția pulmonară și capacitatea de reacție a căilor respiratorii clasificate după indicele de masă corporală (IMC)

După ajustarea pentru atopie, sex, vârstă, antecedente de fumat și antecedente familiale, obezitatea severă a fost un factor de risc semnificativ pentru astmul recent, definit ca respirație șuierătoare recentă, plus un diagnostic anterior de astm (OR 2,04, p = 0,048), respirație șuierătoare în precedenta 12 luni (OR 2,6, p = 0,001) și utilizarea medicamentelor în ultimele 12 luni (OR 2,83, p = 0,005), dar nu pentru AHR (OR 0,87, p = 0,78). Mai mult, obezitatea a reprezentat un risc semnificativ pentru respirația șuierătoare fără AHR (OR 3,33, p = 0,0001), dar nu și pentru respirația șuierătoare în prezența AHR (OR 0,72, p = 0,73). Nu a existat o corelație semnificativă între IMC și capacitatea de reacție a căilor respiratorii (r = –0.041, p = 0.07).

Discuţie

Am constatat că obezitatea severă, definită ca un IMC> 35 kg/m 2, a fost asociată cu o prevalență mai mare de respirație șuierătoare, astm diagnosticat și utilizarea medicamentelor. În ciuda faptului că FEV1 și FVC au fost semnificativ reduse la subiecții cu obezitate severă, acești subiecți nu au avut dovezi de obstrucție a fluxului de aer sau debituri reduse și nici nu a existat nicio creștere a reacției căilor respiratorii la histamină.

În acest studiu am utilizat date de la un număr mare de adulți albi selectați aleatoriu în trei orașe rurale din NSW. Distribuția IMC în aceste eșantioane a fost reprezentativă pentru populația generală din Australia.15 Metodele și chestionarul IUATLD au fost similare cu cele utilizate în alte studii epidemiologice mari și sunt bine validate.16

Obezitatea ar putea crește riscul de astm dacă consecințele funcționale ale modificărilor sistemului respirator ar fi suficiente pentru a modifica comportamentul căilor respiratorii și a crește capacitatea de reacție a căilor respiratorii la persoanele susceptibile. S-a demonstrat că reducerea volumului pulmonar indusă de respirația voluntară sub FRC10 și modificările posturii11 cresc reacția căilor respiratorii la subiecții normali. Răspunsul la metacolină este modificat atunci când FRC este redus cu aproximativ 500 ml, un nivel de reducere care se găsește în mod obișnuit la subiecții obezi sau cu obezitate severă. Modificările conformității sau reculul elastic rezultate din volumul pulmonar scăzut ar putea scădea fluctuațiile de maree ale mușchilor netezi ai căilor respiratorii și pot spori contractilitatea17 și, astfel, pot schimba curba de răspuns la doză sau pot crește nivelul răspunsului maxim. Nu am găsit nicio dovadă a vreunei reduceri a debitelor sau a unei creșteri a capacității de reacție a căilor respiratorii la subiecții obezi.

Alternativ, modificările anatomice ar putea provoca simptome crescute de respirație șuierătoare și dificultăți de respirație, fără a modifica comportamentul căilor respiratorii. S-a raportat că subiecții obezi sunt mai predispuși să raporteze simptome asmatice fără creșterea AHR sau prevalența atopiei.18 Respirația și respirația șuierătoare ar putea fi atribuite altor cauze la subiecții obezi, cum ar fi creșterea muncii de respirație sau decondiționare.6

Obezitatea severă poate provoca modificări ale căilor respiratorii superioare19 și respirația șuierătoare poate rezulta din obstrucția extratoracică cauzată de depunerea grăsimilor. Apneea obstructivă de somn este, de asemenea, crescută în cazul obezității severe20 și combinația de simptome asemănătoare astmului, plus trezirea pe timp de noapte cu dificultăți de respirație sau sufocare poate fi interpretată greșit ca astm. În cele din urmă, nivelul ridicat de respirație șuierătoare în grupul obez poate fi legat de lipsa de specificitate a întrebării cu privire la prezența respirației șuierătoare.21

Deși prevalența respirației șuierătoare și dificultății de respirație a fost crescută în grupul cu obezitate severă, nu a existat nicio îngustare a căilor respiratorii la testarea spirometrică, nici o reducere a debitelor și nici o creștere a reacției căilor respiratorii. În timp ce rata crescută a diagnosticului de astm în acest grup reflectă probabil creșterea prevalenței simptomelor, există puține dovezi obiective care să susțină diagnosticul. Dacă definiția astmului include inflamația căilor respiratorii, este puțin probabil ca acest grup să aibă astm, întrucât nu există dovezi că obezitatea este asociată cu o inflamație crescută a căilor respiratorii. De asemenea, este puțin probabil ca grupul astmatic să devină obez selectiv, fie ca urmare a utilizării crescute a medicamentelor, fie a nivelurilor reduse de activitate, deoarece prevalența atopiei nu a crescut în grupul obez.

Utilizarea medicamentelor, în special corticosteroizii inhalați, ar fi putut afecta rezultatul studiului dacă grupul cu obezitate severă primea un tratament suficient pentru a normaliza capacitatea de reacție a căilor respiratorii.22 Deși nu avem informații detaliate despre tipul sau doza de medicamente luate, aceasta pare o explicație puțin probabilă . În ciuda faptului că o proporție mai mare de subiecți cu obezitate severă au luat medicamente anti-astm, ca grup au continuat să aibă simptome, sugerând că medicamentul a fost inadecvat sau inadecvat pentru a-și controla simptomele.

Dacă simptomele din acest grup se datorează unor cauze care nu au legătură cu astmul, atunci este puțin probabil ca medicamentul pentru astm să le afecteze simptomele. Nivelul ridicat de utilizare a medicamentelor la subiecții cu obezitate severă reflectă probabil un nivel ridicat de prezentare pentru intervenție medicală. Simptomele singure nu par a fi un bun ghid pentru tratamentul astmului în acest grup.

Grupul subponderal pare să aibă mai multe probleme respiratorii. Prevalența lor crescută a simptomelor a fost asociată cu funcția pulmonară mai slabă, indicată de o reducere atât a FVC, cât și a debitelor, și o creștere a capacității de reacție a căilor respiratorii. Există mai multe cauze posibile pentru aceasta. Nivelurile ridicate de reacție a căilor respiratorii și nivelurile scăzute de utilizare a medicamentelor sugerează că acestea ar putea avea astm bronșic subtratat. Reducerea forței și funcției mușchilor respiratori poate fi, de asemenea, o cauză potențială. Cauzele acestor anomalii sunt necunoscute și merită investigații suplimentare.

Acest studiu are implicații clinice semnificative. Am constatat că persoanele obeze cu simptome de dispnee și respirație șuierătoare sunt frecvent diagnosticate cu astm, chiar dacă nu există dovezi de obstrucție a căilor respiratorii, debituri reduse sau hiperreactivitate a căilor respiratorii. Este probabil ca prevalența astmului în acest grup să fie similară cu cea din restul populației. Este important ca pacienții obezi să fie pe deplin evaluați cu măsurarea funcției pulmonare, a reversibilității sau a reacției căilor respiratorii, dacă sunt prezenți pentru îngrijirea sănătății cu simptome compatibile cu astmul. Dacă se începe tratamentul pentru astm, efectele clinice și adverse trebuie monitorizate îndeaproape, deoarece tratamentul cu steroizi inhalatori orali sau cu doze mari poate provoca creșterea în greutate și poate fi un mod de tratament inadecvat pentru acest grup.

Mulțumiri

Dorim să îi mulțumim Elenei Belousova pentru ajutor în gestionarea datelor și Wei Xuan pentru sfaturi statistice.