Abstract

FUNDAL

Obezitatea infantilă crește în prevalență în țările în curs de dezvoltare. Am realizat acest studiu pentru a evalua prevalența supraponderalității și a obezității la copiii de școală primară cu vârsta cuprinsă între 7 și 13 ani în centrul Irakului și pentru a identifica posibili factori de risc.

METODE

Studiul a fost realizat în guvernarea Babil din octombrie până în martie 2002. Opt mii trei sute de elevi (4100 de fete și 4200 de băieți) au fost incluși în studiu în școală primară. IMC a fost măsurat și comparat cu tabelele standard. Informațiile despre posibilii factori de risc au fost colectate prin chestionar.

REZULTATE

Prevalența supraponderalității și a obezității a fost de 6%, respectiv 1,3%. S-au găsit asociații semnificative între excesul de greutate și vârstă, rezidența (urban-rural), gradul de naștere, alăptarea și anumite practici dietetice și de viață.

CONCLUZIE

Prevalența obezității și a excesului de greutate este relativ ridicată la copiii din centrul Irakului. Obiceiurile alimentare moderne sunt o influență importantă în dezvoltarea obezității la copii, care ar trebui urmărită cu atenție și controlată.

Obezitatea infantilă este o problemă în creștere și o preocupare tot mai mare pentru sănătatea publică în țările dezvoltate. 1 Și mai îngrijorătoare este prevalența crescândă a obezității în țările în curs de dezvoltare. 2, 3 Obezitatea infantilă este o problemă bine recunoscută în întreaga lume. Obezitatea poate provoca alte probleme medicale în copilărie, adolescență și maturitate. 4

Obiectivele acestui studiu au fost de a evalua prevalența și posibilii factori de risc pentru obezitatea infantilă în guvernarea Babil (Babilonul antic), care este adiacent capitalei Bagdad (aproximativ 100 de kilometri spre sud). Acest oraș de 1,2 milioane de locuitori este similar cu Bagdadul în ceea ce privește terenul și clima și are un statut socio-economic relativ similar sau oarecum mai scăzut. Din aceste motive (și, de asemenea, pentru că este convenabil și probabil reprezentativ pentru populația Irakului), am ales această zonă pentru sondaj.

Metode

Un eșantion de școli a fost ales printr-o tehnică simplă aleatorie din fiecare dintre cele cinci districte ale guvernatoriei. Eșantionul a fost proporțional cu numărul de școli din fiecare district. Eșantionul a implicat 20 de școli primare, inclusiv 14 cu două schimburi în fiecare zi (băieți și fete separat), 3 școli primare pentru băieți și 3 școli pentru fete. Aceste școli sunt distribuite în mediul rural și urban în fiecare sector administrativ, inclusiv 10 în mediul rural și 10 în mediul urban. Clasificarea zonelor rurale și urbane a fost în funcție de distribuțiile biroului de recensământ. Numărul total de școli a inclus 47 (10%) școli primare pentru băieți, 46 (10%) școli primare pentru fete și 361 (80%) școli primare pentru băieți și fete (mixte).

Toți elevii din școlile alese au fost examinați pentru greutate și înălțime. Eșantionul a fost de 8300 de elevi, ceea ce a reprezentat 4,5% din numărul total de copii din școlile primare. Eșantionul a implicat 4200 de băieți și 4100 de fete, reprezentând (4,1%) și (5,1%) din total, respectiv. Vârsta elevilor implicați în studiu a fost de 7 până la 13 ani.

Studiul a fost împărțit în două părți principale: o porțiune transversală pentru a măsura prevalența supraponderalității/obezității la copii și un studiu de caz-control pentru a explora diferențele posibililor factori de risc între copiii obezi și cei neobezi. Eșantionul studiului a inclus numărul total de copii obezi și supraponderali (n = 499) ca cazuri cu patru controale (greutate normală) pentru fiecare caz din aceeași clasă (pentru a se potrivi factorilor demografici și sociali). Rata de non-răspuns pentru chestionar a fost de 3% pentru cazuri și 20% pentru controale, astfel încât am inclus 484 de cazuri și 1600 de controale în analiza noastră.

Greutatea a fost măsurată cu un cântar digital bine calibrat. Toți băieții și fetele din școală purtau uniforme și erau desculți. Greutatea a fost măsurată în kilograme cu o eroare acceptată de 0,1 kg. Înălțimea a fost măsurată în centimetri cu un stadiometru cu o eroare acceptată de 0,1 cm. Indicele de masă corporală (IMC) a fost estimat din ecuația: IMC = WT (kg)/HT (m 2). Definiția obezității este relativ arbitrară și se bazează de obicei pe o aproximare a grăsimii corporale - indicele de masă corporală (IMC, indicele Quetelet = greutatea în kg/înălțimea în m 2). 5 Excesul de greutate și obezitatea au fost determinate de punctele de tăiere internaționale (Tabelul 1). 6

tabelul 1

Definiții ale supraponderalității și obezității în funcție de indicele de masă corporală.

Vârstă (ani) IMC (supraponderal) IMC (obezitate)MaleFemaleMaleFemale
717.917.820.620.5
818.418.321.621.6
919.119.122.822.8
1019.819.924.024.1
1120.620.725.125.4
1221.221.726.026.7

Factorii de risc au fost evaluați prin intermediul unui chestionar care a inclus întrebări specifice (răspunsul unui membru al familiei). Gradul de naștere a fost explorat pentru a studia efectele posibile ale ordinii de naștere, indiferent dacă primul sau ultimul copil în ordinea nașterii are vreo legătură cu IMC. S-a înregistrat tipul de hrănire în timpul copilăriei, inclusiv alăptarea sau alăptarea cu biberonul. Hrănirea mixtă nu a fost inclusă. Alte întrebări au evaluat tiparul dietetic curent (numărul de mese/zi), mâncarea în afara casei (școală, restaurant), consumul între mese, tiparul curent de activitate fizică (joc în afara casei mai mult de 2 ore/zi), vizionarea la televizor decât 3 ore/zi), lucru după ora școlii și nivelurile educaționale ale părinților.

Testul standard chi pătrat a fost utilizat pentru a testa asocierea variabilelor categorice. Testul sumar chi-pătrat Mantel-Haenszel a fost utilizat pentru stratificarea factorilor de risc pentru a controla confuzia. 2 Principala limitare a studiului a fost că practicile și obiceiurile de hrănire sunt personale și diverse, ceea ce face ca această problemă să fie dificil de evaluat cu precizie.

Rezultate

Prevalența supraponderalității în eșantionul studiat a fost de 6% (499/8300), iar prevalența obezității a fost de 1,3% (111/8300) (obezi incluși în grupul supraponderal). Prevalența a crescut odată cu vârsta (Figura 1). Prevalența supraponderalității a fost mai mare la fete decât la băieți (6,1% față de 5,8%), dar diferența nu a fost semnificativă statistic.

posibili

Prevalența copiilor supraponderali și obezi după vârstă.

Aportul excesiv de calorii (reprezentat de mai mult de 3 mese/zi) nu a fost semnificativ în comparație cu grupul martor (χ2 = 0,38, P = 0,53). Pe de altă parte, consumul între mese a fost extrem de semnificativ (χ2 = 8,66, P = 0,003) și consumul în afara casei a fost, de asemenea, semnificativ (χ2 = 4,36, P = 0,03). Testul sumar Mantel-Haenszel pentru punerea în comun a arătat diferențe semnificative, indicând prezența unei asocieri statistice între aceste obiceiuri și IMC ridicat (OR = 1,21, 95% Cl = 1,09-1,59, χ2 = 9,02, P = 0,002).

Studiul a arătat că un procent semnificativ mai mare de băieți care lucrează decât fete (10,2% față de 7,2%) (χ2 = 4,16, P = 0,04). Compararea cazurilor cu controalele privind munca după școală a arătat o asociere foarte semnificativă cu valori ridicate ale IMC la copiii care lucrează decât cei care nu lucrează (OR = 1,81, 95% Cl = 1,25-2,26, χ2 = 9,45, P = 0,002).

Discuţie

Deși consumul a mai mult de cinci mese pe zi nu a fost semnificativ legat de IMC, studiul a demonstrat că procentul copiilor supraponderali (consumând mai mult de cinci mese pe zi) a fost puțin mai mare decât cei cu greutate normală (8,4% față de 7,3%). . Mâncarea în afara casei a fost semnificativ legată de IMC ridicat. Studiul a arătat că 73,5% dintre copiii supraponderali mănâncă în afara casei, comparativ cu 68,3% dintre copiii cu greutate normală. Subreportarea apare și în rândul copiilor obezi și al adulților. 20, 21 IMC ridicat asociat cu aceste obiceiuri dietetice din eșantionul nostru nu este de acord cu unele studii, care au concluzionat că copiii obezi nu mănâncă diferit față de colegii lor. 9 Mâncarea între mese a fost semnificativ legată de IMC ridicat. Studiul a arătat că 92,9% dintre copiii supraponderali mănâncă între mese, comparativ cu 87,8% din copiii cu greutate normală. Tipul de mâncare nu a fost înregistrat, deoarece este dificil de evaluat.

Studiul a arătat o asociere semnificativă între IMC și nivelul educațional atât al mamelor, cât și al taților. Creșterea IMC la copii pare să fie asociată cu un nivel scăzut de educație al părinților. Se pare că oamenii mai bine educați sunt mai conștienți de această problemă și mai entuziaști în protejarea copiilor lor de pericolele supraponderale și obezității. Această ipoteză este de acord cu Fredrik și colab., 13 care au constatat valori crescute ale IMC la copiii cu părinți mai puțin educați, dar nu este de acord cu un studiu realizat de Mihaela și colab 22 în SUA, unde mamele copiilor obezi nu erau diferite de mame ale copiilor neobezi în educație.

Studiul nostru a arătat că 82,8% dintre copiii supraponderali se joacă mai mult de două ore în aer liber, comparativ cu 83,3% dintre copiii cu greutate normală. IMC nu a fost asociat în mod semnificativ cu mai mult timp jucând, cu excepția băieților de 10-12 ani la care mai mult timp jucat în aer liber a prezentat un efect protector (OR = 0,47). Acest lucru se poate datora obiceiului tribal conform căruia fetele petrec mai mult timp în interior și copiii cu vârsta mai mică de 10 ani erau mai mult (pe plan intern) controlați de părinți pentru a evita accidentele. Vizionarea la televizor mai mult de 3 ore/zi nu a fost asociată cu IMC ridicat, ceea ce nu coincide cu alte studii 23, 24 în care IMC a fost semnificativ asociat cu mai multe ore de vizionare TV/zi. Acest lucru poate fi raționalizat de faptul că, în cultura noastră, obiceiul de a mânca în timp ce ne uităm la televizor nu este comun.

Putem concluziona că a sosit timpul pentru un efort eficient și imediat de a înfrunta acest dușman; obezitatea este unul dintre efectele dăunătoare frecvent nerecunoscute ale civilizației moderne în societatea noastră.