Dr. Dexter Canoy

Universitatea Oxford, Oxford, Marea Britanie

chirurgie

Dr. TienYu Owen Yang

Universitatea Oxford, Oxford, Marea Britanie

Dorim să îi mulțumim pe colaboratorii anteriori ai acestei recenzii, David E. Arterburn și Peter Bundred.

Abstract

Introducere

Prevalența obezității infantile în Marea Britanie și în multe țări din întreaga lume rămâne ridicată. Intervențiile comportamentale pentru a modifica stilul de viață, cum ar fi dieta și activitatea fizică, fac de obicei parte din strategiile de gestionare a greutății pentru copiii obezi. Nu este clar dacă intervențiile chirurgicale sunt sau nu eficiente și sigure în tratarea obezității la copii.

Metode și rezultate

Am realizat o imagine de ansamblu sistematică, cu scopul de a răspunde la următoarea întrebare clinică: Care sunt efectele intervențiilor chirurgicale pentru tratamentul obezității infantile? Am căutat Medline, Embase, The Cochrane Library și alte baze de date importante până în august 2014 (recenziile BMJ Clinical Evidence sunt actualizate periodic; vă rugăm să consultați site-ul nostru pentru cea mai actualizată versiune a acestei prezentări generale).

Rezultate

La această actualizare, după deduplicare și eliminarea rezumatelor conferinței, 67 de înregistrări au fost examinate pentru a fi incluse în prezentarea generală. Evaluarea titlurilor și rezumatelor a dus la excluderea a 19 studii și la revizuirea ulterioară a 48 de publicații complete. Din cele 48 de articole complete evaluate, două recenzii sistematice au fost incluse la această actualizare.

Concluzii

În această imagine de ansamblu sistematică, am clasificat eficacitatea pentru două comparații bazate pe informații despre eficacitatea și siguranța chirurgiei bariatrice versus lipsa intervenției și a diferitelor tipuri de chirurgie bariatrică una față de cealaltă.

Puncte cheie

Obezitatea este rezultatul dezechilibrelor energetice pe termen lung, unde aportul zilnic de energie depășește cheltuielile energetice zilnice.

Obezitatea la copii este asociată cu probleme fizice și psihosociale. Consecințele adverse pe termen lung ale obezității la copii pot include un risc crescut de afecțiuni cronice, inclusiv cancer și boli cardiovasculare și metabolice la vârsta adultă.

Majoritatea copiilor obezi rămân obezi ca adulți.

Obezitatea crește în rândul copiilor și adolescenților, 16% dintre băieți și 15% dintre fete în Marea Britanie cu vârste cuprinse între 2 și 15 ani fiind obezi în 2013. Prevalența obezității severe este neclară și depinde de clasificarea utilizată pentru a defini această afecțiune. Cu toate acestea, în 2011-2012 s-a estimat că 1% până la 4% dintre copiii cu vârsta cuprinsă între 4 și 5 ani și 10 până la 11 ani în Marea Britanie și până la 8% dintre copiii cu vârsta cuprinsă între 2 și 9 ani în SUA.

Nu știm cât de eficientă și sigură este intervenția chirurgicală bariatrică față de lipsa intervenției sau diferitele tipuri de intervenții chirurgicale bariatrice sunt una față de cealaltă în tratarea obezității la copii, în special la copiii cu obezitate severă, întrucât nu am găsit ECA relevante.

Experiența chirurgicală, îngrijirea de specialitate, populația țintă (de exemplu, copiii) și unele incertitudini asupra consecințelor adverse ale intervenției chirurgicale bariatrice pe termen lung sunt unele dintre barierele care ar fi putut limita numărul de ECR efectuate pentru a evalua eficacitatea și siguranța intervenții chirurgicale pentru tratarea obezității morbide la copii.

ECV viitoare pot necesita colaborare multicentrică pentru a evalua atât urmărirea pe termen scurt, cât și pe termen lung. Rezultatele unor cohorte prospective existente, bine caracterizate, de copii care au fost supuși unei intervenții chirurgicale bariatrice ar trebui să fie relevante, în special în informarea modului în care ar trebui concepute ECA în viitor.

ECV viitoare ar trebui, de asemenea, să abordeze întrebări cu privire la eficacitatea și siguranța diferitelor intervenții chirurgicale pentru obezitate la copii, inclusiv tehnica din ce în ce mai utilizată a gastrectomiei laparoscopice cu mânecă.

Context clinic

Fundal general

Prevalența copiilor supraponderali și a obezității la copii rămâne ridicată în Marea Britanie și în multe țări din întreaga lume. Intervențiile privind stilul de viață fac parte din strategia principală de tratare a obezității la copii; cu toate acestea, impactul acestor intervenții este limitat, în special la copiii obezi morbid. Există un interes tot mai mare în utilizarea intervențiilor chirurgicale în tratamentul și gestionarea obezității la copii și adolescenți, dar nu sunt clare dovezile pentru beneficiile și daunele intervențiilor chirurgicale, iar rentabilitatea acestei intervenții este necunoscută.

Focusul recenziei

Scopul principal al acestei imagini de ansamblu este de a căuta dovezi de la ECA pentru a evalua rezultatele fizice, psihosociale și de calitate a vieții chirurgiei bariatrice în obezitatea infantilă în comparație cu controlul adecvat (fără intervenție, îngrijire obișnuită sau controlul listei de așteptare) sau a diferitelor tipuri de chirurgie bariatrică comparativ între ele.

Comentarii cu privire la dovezi

Două analize sistematice au îndeplinit criteriile noastre. Cu toate acestea, aceste analize au inclus în principal non-ECA și studii fără grupuri de comparație adecvate. Unele dintre barierele care ar fi putut limita numărul de ECA efectuate pentru a evalua eficacitatea și siguranța intervențiilor chirurgicale pentru a trata obezitatea morbidă la copii includ: expertiză chirurgicală, îngrijire de specialitate, populația țintă (de exemplu, copii) și unele incertitudini privind efectele adverse consecințele chirurgiei bariatrice pe termen lung.

Rezumatul căutării și evaluării

Căutarea literaturii de actualizare pentru această revizuire a fost efectuată de la data ultimei căutări, ianuarie 2010, până în august 2014. Pentru mai multe informații despre bazele de date electronice căutate și criteriile aplicate în timpul evaluării studiilor pentru potențială relevanță pentru prezentare generală, vă rugăm să consultați Secțiunea Metode. După deduplicare și eliminarea rezumatelor conferinței, 67 de înregistrări au fost examinate pentru a fi incluse în prezentarea generală. Evaluarea titlurilor și rezumatelor a dus la excluderea a 19 studii și la revizuirea ulterioară a 48 de publicații complete. Din cele 48 de articole complete evaluate, două recenzii sistematice au fost incluse la această actualizare.

Informatii suplimentare

Intervențiile privind stilul de viață, de obicei livrate prin programe comportamentale, pot fi eficiente în reducerea excesului de greutate la copiii obezi, dar aceste intervenții pot avea un impact limitat la copiii cu obezitate severă. Chiar dacă pierderea în greutate se realizează prin modificarea stilului de viață, magnitudinea efectului este mică și copiii cu obezitate severă rămân obezi (vă rugăm să consultați versiunea anterioară a acestei imagini de ansamblu unde am luat în considerare dovezile pentru intervențiile în stilul de viață). Indicația și criteriile de selecție a pacienților pentru chirurgia bariatrică rămân slab definite, dar grupul de pacienți țintă din populațiile pediatrice este probabil să se limiteze la copiii mai mari cu obezitate severă (de exemplu, adolescenți). Chirurgia bariatrică poate fi oferită ca opțiune de tratament pentru copiii obezi morbid, dar este de obicei rezervată pentru circumstanțe excepționale în condițiile în care acest tratament este disponibil și accesibil. Există un interes tot mai mare în utilizarea chirurgiei bariatrice ca opțiune de tratament pentru obezitate la pacienții pediatrici, dar dovezile eficacității și siguranței unei astfel de intervenții chirurgicale sunt neclare.

Despre această afecțiune

Definiție

Obezitatea este o afecțiune cronică caracterizată printr-un exces de grăsime corporală care prezintă un risc pentru sănătate. Indicele de masă corporală (IMC), calculat ca greutate (în kilograme) împărțit la înălțimea pătrată (în metri), este o măsură brută, dar simplă și larg utilizată în identificarea supraponderalității și a obezității, deoarece este foarte corelată cu grăsimea corporală. La copii mici și adolescenți, IMC variază în funcție de vârstă și sex. De obicei, crește în primele luni după naștere, cade după primul an și crește din nou în jurul celui de-al șaselea an de viață și până la adolescență. Astfel, IMC-ul unui copil este de obicei comparat cu IMC specific vârstei și sexului unei populații de referință pentru a obține percentila IMC a copilului în raport cu populația respectivă. Un IMC peste percentila 95 este definit în mod variabil ca obez, ceea ce indică în general necesitatea intervenției. Un subgrup mic de copii obezi este considerat a avea obezitate severă (descrisă și ca obezitate extremă sau morbidă), dar nu există o definiție standard pentru identificarea acestui grup, iar clasificarea lor se bazează în mare parte pe extremitatea extremă a distribuției percentilei IMC, sau distribuția percentilă a IMC echivalentă cu IMC pentru adulți de 35 kg/m 2 sau mai mare (obezitate clasa II și III).

Incidență/Prevalență

Etiologie/Factori de risc

Obezitatea este rezultatul unui consum disproporționat de energie care depășește cheltuielile de energie. Baza genetică a obezității a fost bine investigată și este probabil ca factorii genetici să joace un rol important în etiologia obezității severe. Cu toate acestea, creșterea prevalenței obezității în ultimele decenii este mai puțin probabil să fie explicată prin modificări ale bazei genetice umane și mai probabil să fie legată de schimbările de mediu care promovează consumul excesiv de alimente și descurajează activitatea fizică (sedentarism crescut); și modificări ale altor factori distali care pot influența dieta și activitatea fizică, inclusiv educația părintească, lipsa socială, tiparele de hrănire a sugarilor și expunerile intrauterine. Nivelurile de activitate fizică au scăzut de-a lungul anilor. Doar 36% dintre copii și adolescenți din SUA îndeplinesc nivelurile recomandate de activitate fizică. Dintre copiii britanici cu vârste cuprinse între 5 și 15 ani în 2012, doar 21% dintre băieți și 16% dintre fete au îndeplinit nivelul minim de activitate fizică necesar pentru a obține beneficii pentru sănătate, în scădere față de 28% dintre băieți și 19% dintre fete în 2008. Mai rar, obezitatea poate fi, de asemenea, indusă de medicamente (de exemplu, doze mari de glucocorticoizi), tulburări neuroendocrine (de exemplu, sindromul Cushing) sau tulburări moștenite (de exemplu, sindromul Down și sindromul Prader-Willi).

Prognoză

Majoritatea copiilor obezi vor deveni adolescenți obezi. Copiii obezi la vârsta de 5 ani sunt de patru ori mai predispuși să devină obezi la vârsta de 14 ani decât copiii neobezi. În studiile longitudinale, majoritatea copiilor și adolescenților obezi sunt, de asemenea, cel mai probabil să devină adulți obezi în comparație cu copiii non-obezi. În consecință, copiii obezi care rămân obezi la vârsta adultă dezvoltă rezultate adverse de morbiditate și mortalitate mai târziu în viață, inclusiv hipertensiune arterială, dislipidemie, diabet, boli cardiovasculare, apnee în somn, osteoartrita și unele tipuri de cancer. Riscurile adverse pe termen lung asociate cu obezitatea copiilor sunt potențial modificabile. Efectul obezității infantile asupra rezultatelor sănătății adulților este, în general, legat de dezvoltarea unui IMC crescut la adulți în rândul copiilor obezi mai târziu în viață. Riscurile asociate sunt reduse dacă acești copii ating greutatea normală la vârsta adultă. Poate că o comorbiditate pe termen scurt mai puțin recunoscută, dar importantă a supraponderalității/obezității, în special la copiii adolescenți, este afectarea funcțională în mai multe domenii psihosociale, inclusiv marginalizarea socială, stima de sine scăzută și calitatea vieții afectată.

Obiective de intervenție

Pentru a realiza reducerea IMC și a percentilei IMC și pentru a preveni morbiditatea și mortalitatea asociate cu obezitatea, fără efecte adverse nejustificate.

Rezultate

Schimbarea excesului de greutate măsurile proxy evaluate în studii au inclus pierderea medie în greutate (kg), modificarea IMC (kg/m 2), modificarea scorului IMC z, modificarea percentilei IMC, modificarea procentului de supraponderalitate, obezitate sau obezitate severă și modificarea altor indicatori de adipozitate (circumferința taliei, circumferința șoldului, raportul talie-șold, masa totală de grăsime, procentul de masă grasă); mortalitate (asociat cu obezitatea); calitatea vieții; rezultatul bolii secundare orice modificare a diabetului (diagnosticul diabetului zaharat, schimbarea tratamentului pentru diabet zaharat, modificarea nivelului de insulină sau glucoză în repaus alimentar), hipertensiune arterială (diagnosticul hipertensiunii arteriale, modificarea tratamentului pentru hipertensiune arterială, modificarea tensiunii arteriale), dislipidemie (diagnosticul dislipidemiei, modificarea tratamentul dislipidemiei, modificării colesterolului total sau LDL); efecte adverse.

Metode

Glosar

Scor Z Scorul z dezvăluie câte unități ale deviației standard este un caz peste sau sub media.

Note

Declinare de responsabilitate

Informații despre colaboratori

Dr. Dexter Canoy, Universitatea din Oxford, Oxford, Marea Britanie.

Dr. TienYu Owen Yang, Universitatea Oxford, Oxford, Marea Britanie.