Subiecte

Abstract

Fundal:

Americanii devin obezi mai devreme în viața lor, crescând expunerea medie la obezitate. Cu toate acestea, impactul obezității pe termen lung asupra funcționării vieții ulterioare nu este bine cunoscut.

Metode:

Am analizat datele de la 7258 adulți cu vârsta cuprinsă între 60 și 79 de ani din sondajul național de examinare a sănătății și nutriției din SUA 1999–2010. Respondenții au fost definiți ca fiind limitați dacă au raportat „o anumită dificultate” „o mare dificultate” sau „incapabil să facă” oricare dintre cele opt sarcini funcționale. Respondenții au fost definiți ca fiind sever limitați dacă au raportat „multă dificultate” sau „nu pot face” nicio sarcină. Modelele de regresie generalizate (logistice și Poisson) au prezis șansele relative ale oricărei limitări, limitări severe, numărul total de limitări și fiecare limitare individuală în funcție de indicele de masă corporală (IMC) la vârsta de 25 de ani și IMC actual. Modelele au fost ajustate în funcție de vârstă, sex, rasă/etnie și nivel de educație.

Rezultate:

În general, a fi supraponderal sau obez la vârsta de 25 de ani a fost asociat cu șanse mai mari de a fi limitat din punct de vedere funcțional, dar aceste asociații au fost mult diminuate sau eliminate după ajustarea pentru IMC curent. De exemplu, cei obezi la vârsta de 25 de ani au avut de 2,38 ori șansele (interval de încredere de 95% (IC): 1,77, 3,20) de raportare a oricăror limitări funcționale comparativ cu greutatea normală la 25 de ani, dar doar de 1,28 ori șansele (95% CI: 0,93, 1,76) după ajustarea pentru IMC curent. Pentru limitări severe, rezultatele corespunzătoare au fost de 2,72 (IC 95%: 2,13-3,46) și 1,32 (IC 95%: 1,00-1,75) înainte și după ajustarea pentru IMC curent. Unele asociații între obezitate la vârsta de 25 de ani și sarcinile individuale au rămas semnificative după ajustarea pentru IMC curent.

Concluzii:

Concluzionăm că excesul de greutate pe termen lung/obezitatea sunt semnificativ asociate cu limitările funcționale ale vieții ulterioare, deși acest lucru se explică în mare măsură prin asocierea lor puternică cu niveluri mai ridicate de IMC pentru viața ulterioară. Prevenirea creșterii în greutate suplimentare pentru cei care sunt supraponderali sau obezi la începutul vieții ar putea contribui la diminuarea riscului de pierdere a funcționării viitoare.

Introducere

Studiile transversale și prospective au legat obezitatea cu declinul funcțional și dizabilitatea la adulții vârstnici, 9, 10, 11, 12, 13, dar până în prezent puține studii au analizat în mod explicit impactul obezității pe termen lung asupra limitărilor funcționale. Studiul actual a analizat asocierea obezității la vârsta de 25 de ani cu limitări funcționale auto-raportate mai târziu la vârsta adultă într-un eșantion reprezentativ la nivel național din SUA de adulți cu vârste cuprinse între 60 și 79 de ani. Am emis ipoteza că expunerea mai lungă la obezitate ar putea exacerba impactul pro-inflamator și al rezistenței la insulină asupra forței musculare în timp, precum și impactul direct asupra uzurii asupra țesuturilor conjunctive și articulațiilor, ducând la un risc crescut de limitări.

Materiale și metode

Datele pentru analiză provin din Studiul Național de Sănătate și Nutriție (NHANES), 1999–2010, un sondaj reprezentativ al populației neinstituționalizate din SUA. Aceste anchete continue efectuate de Centrul Național pentru Statistici de Sănătate colectează date demografice și de sănătate extinse, inclusiv markeri biologici, printr-un interviu de uz casnic și un examen medical separat. Datele NHANES sunt dezidentificate și disponibile publicului și, prin urmare, sunt exceptate de la aprobarea subiecților umani. Detalii suplimentare despre proiectul sondajului NHANES au fost publicate în altă parte. 14

Proba analitică

Eșantionul nostru a fost definit ca adulți cu vârste cuprinse între 60 și 79 de ani care au participat la examenul medical (N= 7487). Această grupă de vârstă a fost aleasă, deoarece întrebările de limitare funcțională în NHANES au fost adresate numai adulților ⩾ 60 de ani, iar vârsta în anii sondajului NHANES 2007-2010 a fost codificată la vârsta de ⩾ 80 ani. Privirea sub vârsta de 80 de ani ajută, de asemenea, la minimizarea potențialelor confuzii cauzate de pierderea în greutate legată de boli la vârste mai înaintate. Din acest grup, doi indivizi lipseau toate datele privind funcționarea fizică și un alt 229 (3,06%) avea un indice de masă corporală (IMC) -2 la momentul examinării NHANES. Am exclus acest grup pentru a reduce confuzia cu un IMC foarte scăzut în rândul celor cu o stare de sănătate în scădere15, dar rezultatele, inclusiv cele cu IMC -2 au fost substanțial similare. S-a dovedit că acest prag mai mare pentru subponderalitate captează mai bine riscul pentru sănătate în rândul adulților în vârstă15, dar rezultatele noastre au fost identice, excluzându-le pe cele cu un IMC mai mic decât limita convențională subponderală de 18,5 kg m −2. Dimensiunea noastră finală a eșantionului a fost N= 7258.

Măsuri

Predictori: IMC la vârsta de 25 de ani și IMC actual

Componenta de interviu NHANES a inclus un chestionar privind istoricul greutății care întreba: „Cât ați cântărit la vârsta de 25 de ani?” Sa constatat că greutatea amintită are o corelație ridicată cu greutatea măsurată pe perioade lungi de rechemare. 16.17 Înălțimea și greutatea curente au fost măsurate de un tehnician instruit în timpul examinării medicale, iar curentul și IMC la vârsta de 25 de ani au fost calculate ca IMC = (greutate (kg)/înălțime (m) 2), ambele folosind înălțimea curentă. IMC la vârsta de 25 de ani a fost apoi clasificat în conformitate cu orientările Centrelor pentru Controlul și Prevenirea Bolilor (−2 = subponderalitate, 18,5-24,9 kg m -2 = normal, 25,0-29,9 kg m −2 = supraponderal, ⩾ 30 kg m −2 = atârna).

Rezultate

Am analizat prezența limitărilor funcționale generale, precum și funcționarea în fiecare sarcină individuală. Pentru fiecare întrebare, respondenții au fost întrebați „de unul singur și fără a utiliza un echipament special, câtă dificultate aveți” în următoarele opt sarcini: mersul pe un sfert de milă, mersul în sus cu 10 trepte fără odihnă, aplecarea/ghemuirea/îngenuncherea, ridicarea sau purtând 10 lb, mergând între camere de pe același etaj, stând de pe un fotoliu, urcând și ridicându-se din pat, îmbrăcându-se și stând în picioare pentru perioade lungi. Alegerile de răspuns nu au inclus nicio dificultate, o anumită dificultate, o mare dificultate sau incapacitatea de a face. Din 2003 până în 2004, o nouă categorie de răspunsuri „nu face” a fost adăugată la sondaj. Aceste răspunsuri au cuprins Tabelul 1 Statistici descriptive: respondenți cu vârste cuprinse între 60 și 79 de ani, NHANES 1999-2010

Rezultate

Tabelul 1 prezintă statistici descriptive pentru eșantionul analitic defalcat pe categorii de IMC la vârsta de 25 de ani. Vârsta medie a eșantionului a fost de 68 de ani, iar cele mai frecvente limitări funcționale severe raportate au fost în picioare pentru perioade lungi de timp (18,4%), mers pe jos un sfert de milă (17,6%) și aplecate, ghemuite, îngenunchiate (17,8%), în timp ce cea mai mică dificultatea raportată frecvent a fost mersul între camere la același etaj (1,3%). Un total de 56,9% din eșantion a raportat că are cel puțin unele dificultăți cu o sarcină, cu 28,8% dintre cei care au raportat cel puțin o limitare severă. IMC mediu la vârsta de 25 de ani a fost de 23,3 kg m - 2, iar IMC mediu actual a fost de 29,0 kg m - 2. Persistența IMC în timp se reflectă în IMC curent mediu mai mic al celor cu greutate normală la vârsta de 25 de ani (27,8 kg m - 2) comparativ cu IMC curent mediu al celor care erau supraponderali (31,7 kg m - 2) și obezi (35,1 kg m - 2) la vârsta de 25 de ani.

obezitatea

Cote relative ale oricărei limitări funcționale în funcție de categoria IMC la vârsta de 25 de ani, NHANES (1999-2010), adulți cu vârsta cuprinsă între 60 și 79 de ani.

Cote relative ale unei limitări funcționale suplimentare pe categorii de IMC la vârsta de 25 de ani, NHANES (1999-2010), adulți cu vârsta cuprinsă între 60 și 79 de ani.

Tabelele 3 și 4 prezintă rezultate pentru probabilitatea de a avea „multă dificultate” sau „incapabil să facă” fiecare sarcină individuală comparativ cu „nici una” sau „unele” dificultăți. După cum se vede în Tabelul 1, limitările individuale din Tabelul 3 sunt mai răspândite, în timp ce limitările din Tabelul 4 sunt relativ rare. Modelul asociațiilor pentru IMC la vârsta de 25 de ani este similar cu măsurile generale atunci când sunt defalcate pe sarcini; excesul de greutate și obezitatea la vârsta de 25 de ani au fost puternic asociate cu șanse mai mari de fiecare limitare funcțională după vârsta de 60 de ani, aceste asociații fiind reduse substanțial sau eliminate după ajustarea pentru IMC curent. Deși în mod substanțial redus în magnitudine, șansele ridicate de limitare au rămas semnificative pentru patru din opt sarcini pentru cei care erau obezi la vârsta de 25 de ani. Cele mai puternice asociații rămase între obezitate pe termen lung și limitări au fost găsite pentru mersul în sus cu 10 trepte (ajustat OR 1,60, 95% CI 1,17, 2,18) și în picioare de pe un scaun fără brațe (ajustat OR 2,11, 95% CI 1,28, 3,40).

Discuţie

În ciuda importanței emergente a înțelegerii consecințelor obezității pe termen lung asupra sănătății, nici o lucrare anterioară la cunoștința noastră nu a examinat asocierea directă a obezității pe termen lung și a funcționării fizice în rândul adulților din SUA. Două studii anterioare din SUA au examinat asociațiile de IMC mai devreme în viață și mai târziu cu dizabilități de viață, dar nu s-au adaptat la nivelul IMC la urmărire, ceea ce rezultatele noastre s-au dovedit a fi un factor important de mediere. 30.31 În afara Statelor Unite, două studii bazate pe un eșantion transversal de adulți cu vârsta ⩾ 55 ani în Finlanda au examinat istoricul greutății și diferite măsuri de funcționare. Primul a constatat că debutul mai devreme al obezității a fost asociat cu o rezistență mai mică la prinderea mâinii, chiar și după ajustarea pentru greutatea corporală actuală, iar markerii inflamației au avut doar un rol mic de mediator în această asociere. 32 Al doilea studiu a constatat că durata mai lungă a obezității a prezis un risc crescut de limitare a mersului la adulții mai în vârstă și, în concordanță cu rezultatele noastre, această asociere a fost mult diminuată, dar totuși semnificativă după ajustarea pentru IMC curent. 33

Prezentul studiu extinde examinările anterioare ale asocierilor transversale și prospective între obezitate și limitările de mobilitate 9, 10, 11, 12, 13 și contribuie, de asemenea, la literatura recentă, care vizează înțelegerea impactului duratei obezității asupra morbidității și mortalității. 8.34 Folosind date reprezentative la nivel național, am constatat că excesul de greutate și obezitatea la vârsta de 25 de ani au fost puternic asociate cu probabilitatea de a fi limitate funcțional, sever limitate, numărul de limitări de raportare și fiecare limitare individuală. Important, multe dintre aceste asociații par să fie explicate prin niveluri ridicate ale IMC din viața ulterioară, care sunt puternic corelate cu IMC-ul vieții timpurii. ani au fost substanțial diminuate, deși au rămas unele riscuri ridicate reziduale pentru obezitate la vârsta de 25 de ani pentru sarcini individuale.

Referințe

Fie EN, Hauser RM, Yang Y. Contează cohortele de naștere? Analize de vârstă-perioadă-cohortă ale epidemiei de obezitate din Statele Unite. Soc Sci Med 2009; 69: 1439–1448.

Flegal KM, Carroll MD, Kit BK, Ogden CL. Prevalența obezității și tendințe în distribuția indicelui de masă corporală la noi adulții, 1999-2010. JAMA 2012; 307: 491–497.

Beswick AD, Rees K, Dieppe P, Ayis S, Gooberman-Hill R, Horwood J. și colab. Intervenții complexe pentru îmbunătățirea funcției fizice și menținerea vieții independente la persoanele în vârstă: o revizuire sistematică și meta-analiză. Lancet 2008; 371: 725-735.

Guralnik JM, Alecxih L, Filiala LG, Wiener JM. Costurile medicale și de îngrijire pe termen lung atunci când persoanele în vârstă devin mai dependente. Sunt J Sănătate Publică 2002; 92: 1244–1245.

Aleea D, Lloyd J, Shaffer T, Stuart B. Modificări în asocierea dintre indicele de masă corporală și costurile medicale, 1997-2006. Arch Intern Med 2012; 172: 277-278.

Wang YC, McPherson K, Marsh T, Gortmaker SL, Brown M. Sănătatea și povara economică a tendințelor de obezitate proiectate în SUA și Marea Britanie. Lancet 2009; 378: 815–825.

Aleea DE, Chang VW. Relația în schimbare a obezității și a dizabilității, 1988-2004. JAMA 2007; 298: 2020–2027.

Abdullah A, Wolfe R, Mannan H, Stoelwinder JU, Stevenson C, Peeters A. Meritul epidemiologic al obezității, combinația dintre gradul și durata obezității. Sunt J Epidemiol 2012; 176: 99–107.

Schaap LA, Koster A, Visser M. Adipozitatea, masa musculară și forța musculară în raport cu declinul funcțional la persoanele în vârstă. Epidemiol Rev 2013; 35: 51–65.

Drumond Andrade FC, Mohd Nazan AI, Lebrao ML, De Oliveira Duarte YA. Impactul indicelui de masă corporală și al modificărilor greutății asupra tranzițiilor cu handicap și a mortalității la adulții în vârstă din Brazilia. J Îmbătrânirea Res 2013; 2013: 905094.

Samper-Ternent R, Al Snih S. Obezitatea la adulții în vârstă: epidemiologie și implicații pentru handicap și boală. Rev Clin Gerontol 2012; 22: 10–34.

Ferraro KF, Su YP, Gretebeck RJ, Black DR, Badylak SF. Indicele masei corporale și dizabilitatea la vârsta adultă: un studiu de 20 de ani. Sunt J Sănătate Publică 2002; 92: 834–840.

Backholer K, Wong E, Freak-Poli R, Walls HL, Peeters A. Creșterea greutății corporale și a riscului de limitări în activitățile zilnice de viață: o revizuire sistematică și meta-analiză. Obes Rev. 2012; 13: 456–468.

Centrele pentru controlul și prevenirea bolilor (CDC). Documentație privind fișierul de lansare publică NHANES 1999-2000. Centrul Național pentru Statistici de Sănătate: Hyattsville, MD, SUA, 2002.

Sergi G, Perissinotto E, Pisent C, Buja A, Maggi S, Coin A și colab. Un prag adecvat pentru indicele de masă corporală pentru a detecta starea subponderală la persoanele în vârstă: Studiul longitudinal italian asupra îmbătrânirii (ILSA). J Gerontol A Biol Sci Med Sci 2005; 60: 866-871.

Norgan NG, Cameron N. Precizia greutății corporale și a înălțimii amintește la bărbații de vârstă mijlocie. Int J Obes Relat Metab Disord 2000; 24: 1695–1698.

Perry GS, Byers TE, Mokdad AH, Serdula MK, Williamson DF. Valabilitatea auto-raportărilor de greutăți corporale trecute de către adulții din SUA. Epidemiologie 1995; 6: 61–66.

Peeters A, Backholer K. Sarcina sănătății asociată cu obezitatea se schimbă? Sunt J Epidemiol 2012; 176: 840–845.

Anandacoomarasamy A, Caterson I, Sambrook P, Fransen M, March L. Impactul obezității asupra sistemului musculo-scheletic. Int J Obes 2007; 32: 211-222.

Dodson JA, Arnold SV, Reid KJ, GillTM, Rich MW, Masoudi FA și colab. Funcția fizică și independența la 1 an de la infarctul miocardic: observații din cercetarea translațională care investighează disparitățile subiacente în recuperarea după infarctul miocardic acut: Registrul stării de sănătate a pacienților. Am Heart J. 2012; 163: 790–796.

Gregg EW, Mangione CM, Cauley JA, Thompson TJ, Schwartz AV, Ensrud KE și colab. Diabetul și incidența dizabilității funcționale la femeile în vârstă. Îngrijirea diabetului 2002; 25: 61–67.

Abbatecola AM, Paolisso G, Fattoretti P, Evans W, Fiore V, Dicioccio L și colab. Descoperirea căilor sarcopeniei la adulții în vârstă: un rol pentru rezistența la insulină asupra disfuncției mitocondriilor. J Nutr Health Aging 2011; 15: 890–895.

Abbatecola AM, Ferrucci L, Ceda G, Russo CR, Lauretani F, Bandinelli S și colab. Rezistența la insulină și forța musculară la persoanele în vârstă. J Gerontol A Biol Sci Med Sci 2005; 60: 1278–1282.

Marinou K, Tousoulis D, Antonopoulos AS, Stefanadi E, Stefanadis C. Obezitatea și bolile cardiovasculare: de la fiziopatologie la stratificarea riscului. Int J Cardiol 2010; 138: 3-8.

Fantuzzi G. Țesutul adipos, adipokinele și inflamația. J Allergy Clin Immunol 2005; 115: 911–919.

Ferrucci L, Penninx BWJH, Volpato S, Harris TB, Bandeen-Roche K, Balfour J și colab. Modificarea forței musculare explică o scădere accelerată a funcției fizice la femeile în vârstă cu niveluri serice ridicate de interleukină-6. J Am Geriatr Soc 2002; 50: 1947–1954.

Ferrucci L, Harris TB, Guralnik JM, Tracy RP, Corti MC, Cohen HJ și colab. Nivelul seric IL-6 și dezvoltarea dizabilității la persoanele în vârstă. J Am Geriatr Soc 1999; 47: 639–646.

Schaap LA, Pluijm SMF, Deeg DJH, Harris TB, Kritchevsky SB, Newman AB și colab. Niveluri mai mari de markeri inflamatori la persoanele în vârstă: asociații cu schimbarea de 5 ani a masei musculare și a forței musculare. J Gerontol A Biol Sci Med Sci 2009; 64A: 1183–1189.

Rantanen T, Guralnik JM, Sakari-Rantala R, Leveille S, Simonsick EM, Ling S și colab. Discapacitatea, activitatea fizică și forța musculară la femeile în vârstă: studiul sănătății și îmbătrânirii femeilor. Arch Phys Med și Rehabil 1999; 80: 130–135.

Peeters A, Bonneux L, Nusselder WJ, De Laet C, Barendregt JJ. Obezitatea la adulți și povara dizabilității pe tot parcursul vieții. Obes Res 2004; 12: 1145–1151.

Houston DK, Stevens J, Cai J, Morey MC. Rolul istoricului greutății asupra limitărilor funcționale și a dizabilității la vârsta adultă târzie: studiul ARIC. Obes Res 2005; 13: 1793–1802.

Stenholm S, Sallinen J, Koster A, Rantanen T, Sainio P, Heliovaara M și colab. Asocierea între istoricul obezității și rezistența mânerului la adulții în vârstă - explorarea rolurilor inflamației și rezistenței la insulină ca factori de mediere. J Gerontol A Biol Sci Med Sci 2011; 66A: 341-348.

Stenholm S, Rantanen T, Alanen E, Reunanen A, Sainio Pi, Koskinen S. Istoria obezității ca predictor al limitării mersului la bătrânețe. Obezitatea 2007; 15: 929–938.

Abdullah A, Wolfe R, Stoelwinder JU, de Courten M, Stevenson C, Walls HL și colab. Numărul de ani trăiți cu obezitate și riscul de mortalitate cauzată de toate cauzele și cauzele specifice. Int J Epidemiol 2011; 40: 985–996.

Dowd JB, Zajacova A. Obezitate pe termen lung și risc cardiovascular, inflamator și metabolic la adulții din SUA. Am J Prev Med 2014; 46: 578-584.

Stevens J, Keil JE, Waid LR, Gazes PC. Acuratețea greutății corporale actuale, de 4 ani și 28 de ani, raportată la o populație vârstnică. Sunt J Epidemiol 1990; 132: 1156–1163.