revista
Număr mai 2015

Supraponderabilitate/Obezitate: Clienții pot fi grași, dar potriviți?
De David Yeager
Dieteticianul de astăzi
Vol. 17 Nu 5 p. 12

Iată o recenzie a cercetării și a ceea ce pot face RD pentru a stimula pacienții obezi la o sănătate mai bună.

Mai mult de o treime din adulții din Statele Unite sunt obezi, ceea ce se definește ca având un IMC de 30 kg/m2 sau mai mare.1 Pentru populația generală, obezitatea crește riscul numeroaselor boli.2 Multe dintre aceste boli sunt metabolice anomalii, cum ar fi bolile coronariene, diabetul de tip 2, hipertensiunea arterială, lipidele sanguine anormale, rezistența la insulină și boala ficatului gras.

În ciuda riscurilor pentru sănătate asociate obezității, există un subgrup de persoane care nu prezintă semne de anomalie metabolică și sunt considerate sănătoși din punct de vedere metabolic.4,5 De exemplu, un studiu din 2011 a constatat că persoanele obeze sănătoase din punct de vedere metabolic au avut un risc mai mic de insuficiență cardiacă decât oameni cu greutate normală, care erau rezistenți la insulină. 6 Rezultatele studiilor de acest gen au determinat oamenii să se întrebe dacă este posibil ca unii oameni să fie atât obezi, cât și sănătoși.

Un studiu din 2013 a descris anumite caracteristici ale persoanelor obeze și sănătoase din punct de vedere metabolic, cum ar fi o circumferință a taliei de cel mult 40 inci pentru bărbați și 35 inci pentru femei; tensiune arterială normală, colesterol și niveluri de zahăr din sânge; sensibilitate normală la insulină; Cu toate acestea, alte studii au descoperit un risc crescut de mortalitate la persoanele obeze, indiferent de sănătatea lor metabolică. 7,8 Deci obezitatea și sănătatea se exclud reciproc.?

„Depinde de modul în care definiți sănătos”, spune Samuel Klein, MD, profesor Danforth de medicină și științe nutriționale și director al Școlii de Medicină a Universității Washington din St. Louis. Centrul Louis pentru nutriție umană. "Dacă vă uitați la sănătatea metabolică ca la definiția dvs. de sănătos, este posibil ca persoanele obeze să fie sănătoase din punct de vedere metabolic."

Cu toate acestea, asta nu înseamnă că oamenii ar trebui să lase abonamentele la sala de sport să cadă. Din punct de vedere general al sănătății, spune Klein, obezitatea este nedorită, deoarece afectează numeroase sisteme de organe. El adaugă că criteriile mai rigide pentru sănătatea metabolică pot dezvălui ușoare anomalii metabolice, cum ar fi rezistența ușoară la insulină.

Mai degrabă decât să ne concentrăm asupra faptului că este posibil să fim atât grăsimi, cât și în formă, întrebarea mai utilă este de ce unii obezi nu prezintă semne de anomalii metabolice; Klein spune că aproximativ 15% dintre persoanele obeze vor menține sănătatea metabolică peste 20 de ani. El crede că înțelegerea relației dintre grăsimea corporală și sănătatea metabolică anormală le va permite medicilor să vizeze căile care cauzează disfuncție metabolică.

Obezitate sănătoasă vs nesănătoasă
Pentru a studia diferențele dintre persoanele obeze sănătoase din punct de vedere metabolic și nesănătoase din punct de vedere metabolic, Klein și colegii săi au indus creșterea în greutate în două grupuri de indivizi, unul normal din punct de vedere metabolic și celălalt anormal din punct de vedere metabolic. Grupurile de studiu și-au crescut aportul caloric consumând mâncare rapidă. Deși caloriile au crescut, distribuția nutrienților carbohidraților, proteinelor și grăsimilor în dietele lor a rămas aceeași. În plus, o creștere semnificativă a conținutului de carbohidrați în ambele grupuri s-a datorat băuturilor care au fost îndulcite cu zaharoză sau sirop de porumb cu conținut ridicat de fructoză. O constatare importantă a fost că creșterea în greutate a cauzat scăderea sensibilității la insulină și creșterea secreției de insulină în grupul anormal din punct de vedere metabolic, dar nu a avut niciun efect asupra grupului normal din punct de vedere metabolic.

A existat, de asemenea, o diferență în țesuturile adipoase ale celor două grupuri. Proteinele și enzimele care ajută la metabolizarea lipidelor au crescut în țesuturile adipoase din grupul obez normal din punct de vedere metabolic.4 Nu au crescut în grupul obez anormal din punct de vedere metabolic.3 Klein spune că astfel de descoperiri pot ajuta cercetătorii să înțeleagă mai bine de ce obezitatea provoacă boli la unii oameni dar nu la alții.
„Este foarte important să înțelegem bazele disfuncției metabolice”, spune Klein. "Anomaliile metabolice sunt probabil cea mai importantă complicație a obezității, deoarece sunt atât de strâns legate de obezitate și au efecte atât de grave asupra calității vieții și a sănătății. Înțelegerea de ce obezitatea cauzează aceste probleme la unii oameni și nu la alții este cu adevărat esențială pentru înțelegere patogeneza obezității. "

Klein spune că există mai multe motive probabile pentru care obezitatea duce la disfuncții metabolice. El și colegii săi investighează rolul posibil pe care îl joacă compoziția coloniilor microbiene în sistemul digestiv uman în obezitate. Recent, au finalizat un studiu al bacteriilor intestinale de la persoanele obeze, dar Klein spune că va dura mult timp pentru a analiza datele; există în jur de 1.000 de specii diferite de microbi în intestinul uman. Deși efectele microbiotei intestinale asupra sănătății metabolice nu sunt încă cunoscute, Klein consideră că acesta este un domeniu de studiu promițător.

În plus, Klein spune că alegerile alimentare pot juca un rol în sănătatea metabolică. El spune că persoanele care mănâncă mai multe fructe și legume și mai puține alimente procesate pot fi mai sănătoase din punct de vedere metabolic decât persoanele care mănâncă mai multe gustări și băuturi îndulcite cu zahăr. Activitatea fizică și cantitatea de somn pe care o primește o persoană pot influența și sănătatea metabolică, adaugă el. În plus, ar trebui luați în considerare factorii genetici.

"Genetica este probabil foarte importantă. Unii oameni pot moșteni capacitatea de a fi metabolici sănătoși sau nesănătoși atunci când se îngrașă", spune Klein. "De asemenea, cineva care este foarte activ din punct de vedere fizic poate menține normalitatea metabolică mai bine decât cineva care nu este activ din punct de vedere fizic. Deci, stilul de viață, atât în ​​ceea ce privește alimentația, cât și activitatea, ar putea influența dacă ești sau nu sănătos din punct de vedere metabolic."

Sfaturi pentru dieteticieni
Măsura în care modificările stilului de viață influențează sănătatea metabolică necesită mai multe cercetări și, deoarece rezultatele cercetării pot fi uneori dificil de tradus în sfaturi practice, oamenii se uită adesea la profesioniștii în nutriție pentru răspunsuri. Deși unii obezi pot rămâne sănătoși din punct de vedere metabolic pentru perioade lungi de timp, majoritatea profesioniștilor în nutriție recomandă în continuare ca indivizii să depună eforturi pentru un IMC între 18 kg/m2 și 25 kg/m2. Un studiu publicat în ianuarie a constatat că aproape jumătate dintre persoanele obeze care au menținut sănătatea metabolică peste 20 de ani au devenit în cele din urmă nesănătoase din punct de vedere metabolic.

Jessica Crandall, RDN, CDE, AFAA, purtător de cuvânt al Academiei de Nutriție și Dietetică, spune că, pe lângă reducerea riscului de complicații metabolice și alte boli, menținerea unei greutăți corporale optime reduce uzura articulațiilor și îmbunătățește sănătatea cardiovasculară. Mulți oameni au dificultăți în a pierde kilograme în plus, dar Crandall spune că este important să privim sănătatea în contextul stilului de viață general, mai degrabă decât să ne concentrăm pur și simplu pe un număr; adoptarea unor obiceiuri mai sănătoase poate influența mai mult decât greutatea. Ea spune că unele modificări ale oamenilor nu pot fi imediat măsurate, dar pot avea un efect semnificativ asupra stării generale de sănătate.

„De exemplu, încorporarea mai multor fructe și legume vă va ajuta să vă satisfaceți nevoile de fibre și antioxidanți și vă va face să vă simțiți mai plini. Acest obicei poate fi benefic în scăderea colesterolului și în furnizarea de substanțe nutritive necesare celulelor dvs. pentru prevenirea cancerului și a fibrelor adăugate vă poate ajuta cu reducerea riscului de cancer de colon ", spune Crandall. „Acesta este doar un exemplu al modului în care un obicei sănătos poate fi util pentru sănătatea ta, dar poate să nu-ți schimbe greutatea.”

Deși este ușor pentru majoritatea oamenilor să câștige 10 lbs într-un deceniu, Crandall recomandă oamenilor să facă regimuri de dietă și exerciții fizice care vor funcționa pentru ei, indiferent cât de mult ar cântări. Concentrarea exclusiv pe greutate poate fi auto-înfrângere. Crandall spune că o abordare mentală echilibrată este importantă, iar oamenii ar trebui să se concentreze mai degrabă pe procesul de menținere a sănătății, decât pe povara pierderii în greutate.

„Pierderea în greutate este o provocare pentru mulți indivizi, dar începând cu comportamente și obiceiuri bune vă va ajuta să vă conduceți către un om mai sănătos”, spune Crandall. "Pregătirea mentală pentru succes, cred că este foarte importantă. Nu puneți bara prea sus. Dacă obiectivul dvs. total de scădere în greutate este de 50 de kilograme, vă poate dura 20 de săptămâni pentru a ajunge acolo. E în regulă. Cel puțin progresăm în direcția corectă. "

- David Yeager este scriitor și editor independent în sud-estul Pennsylvania.

Referințe
1. Ogden CL, Carroll MD, Kit BK, Flegal KM. Prevalența obezității la copii și adulți în Statele Unite, 2011-2102. JAMA. 2014; 311 (8): 806-814.

2. Institutele Naționale de Sănătate: Institutul Național al Inimii, Plămânilor și Sângelui. Ghiduri clinice privind identificarea, evaluarea și tratamentul supraponderalității și obezității la adulți: raportul de dovezi. http://www.nhlbi.nih.gov/files/docs/guidelines/ob_gdlns.pdf. Publicat în septembrie 1998. Accesat pe 13 martie 2015.

3. Fabbrini E, Sullivan S, Klein S. Obezitatea și boala hepatică grasă nealcoolică: implicații biochimice, metabolice și clinice. Hepatologie. 2010; 51 (2): 679 „689.

4. Fabbrini E, Yoshino J, Yoshino M și colab. Persoanele obeze normale din punct de vedere metabolic sunt protejate de efectele adverse după creșterea în greutate. J Clin Invest. 2015; 125 (2): 787-795.

5. Stefan N, Hürring HU, Hu FB, Schulze MB. Obezitate sănătoasă din punct de vedere metabolic: epidemiologie, mecanisme și implicații clinice. Lancet Diabetes Endocrinol. 2013; 1 (2): 152-162.

6. Voulgari C, Tentolouris N, Dilaveris P, Tousoulis D, Katsilambros N, Stefanadis C. Risc crescut de insuficiență cardiacă la persoanele cu greutate normală cu sindrom metabolic comparativ cu persoanele obeze sănătoase din punct de vedere metabolic. J Am Coll Cardiol. 2011; 58 (13): 1343-1350.

7. Kramer CK, Zinman B, Retnakaran R. Sunt supraponderale și obezitate sănătoase din punct de vedere metabolic? o revizuire sistematică și meta-analiză. Ann Intern Med. 2013; 159 (11): 758-769.

8. Hinnouho GM, Czernichow S, Dugravot A, Batty GD, Kivimaki M, Singh-Manoux A. Obezitate metabolică sănătoasă și risc de mortalitate: contează definiția sănătății metabolice? Îngrijirea diabetului. 2013; 36 (8): 2294-2300.

9. Bell JA, Hamer M, Sabia S, Singh-Manoux A, Batty GD, Kivimaki M. Cursul natural al obezității sănătoase de peste 20 de ani. J Am Coll Cardiol. 2015; 65 (1): 101-102.