stil viață

Disparități în managementul obezității în îngrijirea primară

În prezent, în jur de 90 de milioane de S.U.A. adulții sunt clasificați ca obezi cu o cantitate disproporționată de indivizi defavorizați din punct de vedere socioeconomic. După cum sa dovedit recent, obezitatea poate agrava rezultatele COVID-19, alături de creșterea riscului de afecțiuni cardiometabolice, boli cardiovasculare, diabet de tip 2 și alte condiții de sănătate. În ciuda sarcinii semnificative a bolii asupra sănătății populației și a sistemului de sănătate publică, gestionarea obezității în mediile de îngrijire primară continuă să rămână în urmă față de cea a altor afecțiuni cronice. Abia recent obezitatea a devenit oficial recunoscută ca o boală, subliniind necesitatea unor protocoale îmbunătățite de prevenire și tratament în întreaga lume și accesibilitate sporită.

Managementul obezității în clinicile de îngrijire primară

Publicat recent în New England Journal of Medicine, rezultatele studiului Promovarea pierderii în greutate cu succes în asistența medicală primară din Louisiana (PROPEL) avansează cunoștințele actuale privind gestionarea obezității în mediile de îngrijire primară. Descoperirile elucidează atât domeniul de aplicare, cât și intensitatea intervențiilor, cu accent pe demografie insuficient deservită.

Studiul randomizat în grup a examinat datele de la 803 adulți (67% negri, 84% femei) recrutați din 18 clinici de îngrijire primară din Louisiana. Participanții au fost repartizați în două grupuri, îngrijirea obișnuită și intervenția intensivă în stilul de viață. Pacienții din cohorta obișnuită de îngrijire au primit îngrijiri medicale de rutină și materiale de educație pentru sănătate pe parcursul procesului de 24 de luni. Între timp, participanții desemnați o parte a grupului cu stil de viață intensiv au primit săptămânal consiliere, îngrijire personalizată și recomandări personalizate. Această cohortă a primit consiliere săptămânală cu 16 ședințe efectuate personal și 6 la telefon în primele 6 luni ale procesului. Ulterior, au avut sesiuni lunare până în luna 24.

Antrenorii din domeniul sănătății au fost instruiți de echipa de cercetare și încorporați în cadrul asistenței medicale primare pentru a oferi îngrijire și a oferi pacienților obiective personalizate privind aportul de alimente și aportul de calorii. Pacienții trebuiau să se cântărească zilnic folosind cântare conectate digital și modelele lor nutriționale și fizice au fost ajustate pentru a-i ajuta să își atingă obiectivele de greutate.

Intervențiile intensive asupra stilului de viață arată rezultate reale

Autorul studiului a remarcat o îmbunătățire semnificativă în atingerea obiectivelor de slăbire atunci când este combinată cu îngrijirea strategică a experților. La punctul de referință de 12 luni, participanții la grupul cu stil de viață intensiv au pierdut o medie de 6,75% din greutatea lor inițială, în timp ce cei din grupul de îngrijire obișnuită au pierdut doar o medie de 0,59%. În plus, participanții din cadrul cohortei de stil de viață intensiv au raportat îmbunătățiri semnificative ale mai multor componente ale calității vieții, inclusiv funcția fizică și munca.

În general, descoperirile cercetătorilor au arătat că pacienții negri au pierdut cu aproximativ 2% mai puțină greutate decât pacienții din alte rase și grupuri etnice la vârsta de 12 luni. Deocamdată, motivele acestei disparități sunt necunoscute, dar experții consideră că pot include o cheltuială mai mică de energie de repaus la femeile negre, comparativ cu cea a omologilor lor albi non-hispanici.

Din totalul de 803 de participanți, 50,7% și-au redus greutatea inițială cu cel puțin 5% - cele mai bune pierderi de greutate categorice observate în studiile de îngrijire primară, în special cele care implică pacienți defavorizați socioeconomic. "Deși pacienții din grupul cu stil de viață intensiv din studiul PROPEL, în medie, și-au recăpătat greutatea din luna 12 până în luna 24, cel mai probabil din cauza frecvenței reduse a vizitelor de consiliere, totuși au menținut o reducere medie de 5% în luna 24". au remarcat autorii studiului.

Constatările din cel mai recent studiu PROPEL arată că este posibil ca persoanele defavorizate din punct de vedere socioeconomic să piardă din greutate cantități substanțiale din punct de vedere clinic atunci când li se oferă terapie comportamentală intensivă și sprijin profesional necesar în mediile de îngrijire primară. Problema cum să ne asigurăm că toți americanii, inclusiv cei din zonele defavorizate, primesc aceleași îngrijiri rambursate pentru gestionarea greutății pe care le au pentru alte afecțiuni cronice care provin din obezitate - rădăcina problemei. Lipsa actuală a unor astfel de îngrijiri vizate și accesibile contribuie la povara crescândă a creșterii disparităților de sănătate din țară, care devin mai evidente doar în fața unei crize de sănătate publică.

Impactul obezității asupra bolii pediatrice COVID-19

Blocajele impuse din cauza pandemiei COVID-19 au avut implicații negative asupra sănătății pentru populațiile de toate vârstele de pe glob, rezultând o creștere a factorilor de risc cardiometabolici și o scădere a sănătății mintale. Cercetări recente indică efectul dăunător al pandemiei globale asupra sănătății pediatrice, care afectează tiparele dietetice și de somn, precum și nivelurile de activitate fizică în rândul copiilor cu obezitate. În același timp, experții au avertizat multă vreme că a fi obezi poate crește foarte mult riscul de boală severă COVID-19, evidențiind corelația potențial periculoasă între blocaje și sănătatea pediatrică.

Până în prezent, datele internaționale indică o rată mai mică de infecție severă cu COVID-19 la copiii cu rate mai mari de cazuri asimptomatice și rate de mortalitate semnificativ mai mici. Cu toate acestea, noile descoperiri implică faptul că riscul crescut de boală asociat cu obezitatea poate persista în cazul pacienților tineri. Un nou studiu publicat în JAMA Pediatrie, care a evaluat caracteristicile epidemiologice, clinice și de laborator ale pacienților cu COVID-19, raportează dovezi ale unei asocieri clare între bolile severe și obezitatea la copii.

Prezentări ale bolii severe COVID-19 la copii

Condus de Philip Zachariah, MD, MSc și colegii săi, studiul s-a bazat pe o revizuire retrospectivă a fișelor medicale electronice de la New York-Presbyterian Morgan Stanley Children's Hospital cu date de la copii spitalizați pozitivi pentru SARS-CoV-2. Boala severă a fost definită ca un caz care necesită ventilație mecanică. Dintre cei 50 de pacienți incluși în studiu, 54% erau bărbați și 50% erau hispanici; 9 dintre cazuri au fost definite ca fiind severe și două ca extrem de grave, cu 1 pacient pe moarte.

La majoritatea pacienților, febra și simptomele respiratorii - tuse, dificultăți de respirație - erau prezente; în 44% din cazuri, au fost raportate și simptome gastro-intestinale. Niciunul dintre cei 14 sugari incluși nu a prezentat boli severe, în timp ce doar 1 din 8 pacienți imunocompromiși au prezentat simptome severe. Studiul a constatat că copiii mai mari cu o medie de 14 ani au fost mai predispuși să dezvolte infecție severă cu COVID-19, la fel ca și cei cu obezitate - cea mai răspândită comorbiditate din cohortă (22%).

Prezența obezității ca factor a fost semnificativ asociată cu necesitatea ventilației mecanice la pacienții cu vârsta peste 2 ani; 6 din 9 copii care aveau nevoie de un ventilator erau obezi. Participanții cu boli severe s-au dovedit a avea proteine ​​C reactive semnificativ mai mari, procalcitonină, niveluri maxime de interleukină 6, feritină și dimeri D la admitere.

Niciun pacient raportat în studiu nu a dezvoltat o boală inflamatorie periculoasă care altfel a fost observată în cazuri rare la pacienții copii cu COVID-19. În plus, cursul bolilor severe a fost remarcat a fi relativ scurt, 76% dintre pacienții participanți externând în termen de trei zile de la internare.

Rolul semnificativ al obezității

Autorii studiului remarcă faptul că eșantionul studiului a fost mic și poate să nu reflecte în mod concludent nivelurile reale de risc, limitând generalizabilitatea rezultatelor la o populație mai largă de pacienți copii COVID-19. Cu toate acestea, cele mai recente dovezi adaugă informații valoroase cu privire la asemănările în prezentare și progresie între infecțiile cu COVID-19 la adulți și copii. În timp ce majoritatea datelor au confirmat ipotezele anterioare, dovezile obezității ca factor de risc pentru boala severă și necesitatea ventilației mecanice evidențiază semnificația variabilelor cardiometabolice în rezultatele COVID-19.

Potrivit Dr. Zaharia și echipa sa, extinderea capacităților de testare, menținerea unei suspiciuni ridicate pentru infecția cu COVID-19 și stratificarea riscului sunt necesare pentru gestionarea eficientă a noului coronavirus la pacienții copii. Pe măsură ce vor apărea mai multe dovezi clinice în următoarele luni, se așteaptă ca impactul pe scară largă al afecțiunilor cardiometabolice și al factorilor de risc asupra progresiei bolii COVID-19 să devină mai clar. Între timp, clinicienii ar trebui să ia în considerare indicațiile crescânde ale potențialului de rezultate slabe și chiar fatale la pacienții copii și adolescenți, în special cei cu afecțiuni cardiometabolice.