Anahita Shahnazi

1 Departamentul de Medicină, Spitalul Universitar Howard, Washington DC, SUA

Dilhana Badurdeen

2 Departamentul de Medicină și Cancer Center, Howard University College of Medicine, Washington DC, SUA

Adeyinka O Laiyemo

2 Departamentul de Medicină și Cancer Center, Howard University College of Medicine, Washington DC, SUA

Mehdi Nouraie

3 Departamentul de Medicină, Universitatea din Pittsburgh Medical Center, Pittsburgh, SUA

Hassan Brim

4 Departamentul de patologie, Howard University College of Medicine, Washington DC, SUA

Priscilla Wessly

1 Departamentul de Medicină, Spitalul Universitar Howard, Washington DC, SUA

Sahar Geramfard

1 Departamentul de Medicină, Spitalul Universitar Howard, Washington DC, SUA

Ali Afsari

5 Patologie, Universitatea Howard, Washington DC, SUA

Niel Page

1 Departamentul de Medicină, Spitalul Universitar Howard, Washington DC, SUA

Hassan Ashktorab

2 Departamentul de Medicină și Cancer Center, Howard University College of Medicine, Washington DC, SUA

Abstract

Obezitatea este unul dintre factorii de risc pentru cancerul pancreatic și un factor de prognostic pentru pancreatita acută-cronică.

Pentru a explora relația și asocierea dintre obezitate și chisturile pancreatice pe o perioadă de 25 de ani la pacienții afro-americani.

Am analizat înregistrările medicale a 207 pacienți diagnosticați cu chisturi pancreatice prin intermediul datelor de radiologie și patologie din ianuarie 1988 până în decembrie 2012. Un grup de control a fost selectat dintr-un grup separat de pacienți sănătoși fără antecedente de boală pancreatică. Pacienții au fost evaluați în cinci grupuri în conformitate cu ultimii 20 de ani de diagnostic, la intervale de cinci ani.

Majoritatea pacienților cu chist pancreatic (73%) erau supraponderali (definiți ca un indice de masă corporală (IMC) ≥ 25), iar 53% aveau antecedente de pancreatită cronică comparativ cu pacienții din grupul de control. A existat o diferență semnificativă între cele două grupuri; 79% din grupul de pacienți au fost supraponderali (IMC ≥ 25) vs. 66% în grupul de control (p = 0,02). Incidența pacienților obezi și supraponderali a fost semnificativă (85%) în intervalul 2008-2012 pentru grupul testat (p = 0,009).

Având în vedere proporția tot mai mare de pacienți cu chist pancreatic obez în ultimele decenii, comparativ cu proporția observată în anii 1990, obezitatea joacă un rol important în formarea chisturilor pancreatice.

Introducere

Obezitatea este unul dintre factorii de risc ai cancerului pancreatic și este un factor de prognostic pentru pancreatita acută și cronică [1,2]. Pseudochisturile pancreatice ale pancreasului rezultă din inflamația și necroza pancreatică. Acestea cuprind 15% până la 30% din chisturile pancreatice în general [1,3] și aproape 50% din chisturile pancreatice la pacienții cu antecedente de pancreatită cronică [4]. Există câțiva factori de risc asociați cu chisturile pancreatice și obezitatea, iar mecanismele acestora au fost studiate [5]. Recent, s-a dovedit că grăsimea viscerală și adipocitokinele joacă roluri foarte importante într-o varietate de condiții, inclusiv în inflamație [5-9]. Obezitatea poate provoca inflamație și necroză grasă care poate duce la producerea pseudochistului pancreatic [6].

Rolul obezității și asocierea acesteia cu dezvoltarea chisturilor pancreatice nu a fost bine evaluat, în special la pacienții afro-americani (AA), iar datele actuale sunt contradictorii. Prin urmare, ne-am propus să determinăm frecvența obezității la pacienții afro-americani cu chisturi pancreatice.

Materiale și metode

În acest studiu retrospectiv, am revizuit înregistrările medicale a 207 pacienți afro-americani referiți cu dureri abdominale cronice, greață și vărsături, sațietate timpurie și pierderea în greutate în perioada ianuarie 1988 - decembrie 2012, care au fost diagnosticați cu pseudochisti pancreatici de către unii participanți. gastroenterolog la Spitalul Universitar Howard pe baza datelor radiologice, clinice, de laborator și de patologie. În acest studiu, pseudochisturile pancreatice au fost detectate în principal prin scanări tomografice computerizate abdominale (CT). Chistul avea trăsături caracteristice, cum ar fi un perete bine definit, densitate omogenă a fluidului și nu avea componente nelichide. CT cu mediu de contrast intravenos și rapoarte de patologie au ajutat la diagnosticarea neoplasmelor chistice pancreatice. Studiul a fost aprobat de Consiliul de Revizuire Instituțională al Universității Howard.

Am folosit frecvența și mediana (intervalul interquartile) pentru a arăta distribuția variabilelor categorice și vârsta. Am folosit testul Kruskal-Wallis sau Chi-pătrat pentru a determina asocierea dintre variabilele clinice și neoplasmele chistice pancreatice sau pancreatita cronică. Analiza statistică a fost făcută de STATA 13.0 (StataCorp., College Station, TX).

Rezultate

Chistul pancreatic la pacienții afro-americani a cuprins grupul de caz, iar un grup de control a fost selectat dintre pacienții afro-americani sănătoși fără antecedente de boală pancreatică și au avut rezultate normale la un screening de colonoscopie.

Vârstele mediane pentru grupul de caz și grupul de control au fost 51 de ani (interval, 45 până la 59 de ani) și 57 de ani (interval, 51 până la 63 de ani). Șaizeci și două la sută dintre pacienții din grupul de caz erau bărbați, iar 46% dintre pacienții din grupul de control erau bărbați. În grupul de caz, 0,9% din grupul de pacienți prezentau neoplasme chistice pancreatice, iar ceilalți prezentau pseudochisturi. A existat o diferență semnificativă între cele două grupuri; 79% din grupul de cazuri au fost supraponderali (indicele de masă corporală (IMC) ≥ 25) vs. 66% în grupul de control (p = 0,02). De asemenea, 20% dintre pacienții din grupul de caz au fost obezi cu un IMC> 30.

Majoritatea pacienților (55%, 114/207) cu pseudochist pancreatic au avut antecedente de pancreatită. Grupul de control a avut semnificativ mai mulți pacienți care fumează (79% în grupul de control față de 66% în grupul de caz (p = 0,02)), dar consumul de alcool nu a fost semnificativ diferit între cele două grupuri (Tabelul 1).

tabelul 1

masa 2

Fără pancreatită N = 93 Pancreatita N = 114 valoarea p
Vârstă, mediană (interquartile) 54 (47-65) 49 (44-56) 0,002
Indicele masei corporale (IMC) 68 (73%) 83 (72%) 0,9
Bărbat, N (%) 49 (53%) 80 (70%) 0,01
Diabet, N (%) 27 (29%) 13 (11%) 0,001
Tutun, N (%) 30 (30%) 41 (36%) 0,6
Alcool, N (%) 34 (37%) 53 (46%) 0,2
Piatra biliara, N (%) 2 (2%) 11 (10%) 0,03

În cele din urmă, pacienții au fost evaluați în cinci grupuri în funcție de anul de diagnostic în intervalul de cinci ani. Pentru primul grup (cei diagnosticați înainte de 1997), nu am avut pacienți supraponderali. Incidența excesului de greutate în grupul de caz a fost de 83% în ultimul interval de cinci ani (2008-2012, p = 0,009). Rata excesului de greutate (IMC ≥ 25) din 1993 până în 2012 a crescut de la 72% la 83%, respectiv. Rata de frecvență a chisturilor pancreatice la pacienții noștri a crescut de la 1,4% la 38,1% (Figura 1).

pacienții

Discuţie

Acest studiu a evaluat incidența obezității supraponderale în rândul pacienților afro-americani cu chisturi pancreatice și a demonstrat că incidența obezității a crescut în rândul pacienților cu chisturi pancreatice în perioada 2008-2012. Cu toate acestea, incidența supraponderabilității (IMC ≥ 25) nu a fost aceeași la intervale diferite de cinci ani. În intervalul 1993 - 2012, incidența stării supraponderale a crescut. Pacienții cu chist pancreatic au avut o incidență mai mare de a fi supraponderali din 2008 până în 2012.

Am avut câteva limitări pentru selectarea grupului de control în acest studiu. Rata obezității în populația generală a afro-americanilor publicată de Centrele pentru Controlul și Prevenirea Bolilor a crescut de la 54% în 1994 la 69% în 2012 [10]. Acesta demonstrează că rata obezității la pacienții cu chisturi pancreatice este mai mare decât cea a populației generale și presupune că obezitatea este un factor de risc pentru dezvoltarea chisturilor pancreatice chiar și fără antecedente de pancreatită cronică. Cu toate acestea, pentru a demonstra această ipoteză, avem nevoie de un studiu suplimentar cu un număr mare de pacienți din testele și grupurile de control adunate din anii mai recenți. La pacienții vârstnici (adică cei cu vârsta ≥ 65 de ani), efectul obezității ca factor de risc pentru a dezvolta chisturi pancreatice este mai mare decât la alte grupe de vârstă ale pacienților. La pacienții cu chist pancreatic, 85% dintre pacienții cu vârsta ≥ 65 de ani aveau IMC ≥ 25, ceea ce era mai mare decât incidența obezității la populația afro-americană generală.

Deși pseudochisturile și tumorile chistice au fiziopatologie diferită, obezitatea poate juca un rol important în producția și dezvoltarea chisturilor. Cancerul pancreatic este mai probabil să existe la bărbați decât la femei și mai mult la afro-americani decât la albi [11,12]. Fumatul crește riscul de cancer pancreatic de două până la trei ori. Consumul de alcool este, de asemenea, considerat un factor de risc pentru cancerul pancreatic [13-19]. În pancreatita acută și cronică, obezitatea este un factor de prognostic semnificativ în timpul spitalizării, iar IMC prezice în mod independent complicații [20,21].

Volumul țesutului adipos visceral (TVA) este puternic corelat cu formarea unui pseudochist și cu sindromul de răspuns inflamator sistemic la pacienții cu pancreatită acută-cronică. Într-adevăr, un volum ridicat de TVA poate duce la pancreatită acută-cronică severă [7,22].

Obezitatea din Statele Unite a fost din ce în ce mai citată ca o problemă majoră de sănătate în ultimele decenii [23], iar studiul nostru arată că rata chisturilor pancreatice și asocierea acesteia cu obezitatea crește, de asemenea, în ultimele decenii. În prezent, rata de detectare a chisturilor pancreatice a crescut datorită utilizării facilităților de imagistică. Cu toate acestea, rata obezității a crescut și în Statele Unite. Prin urmare, este dificil de ignorat rolul obezității în formarea chistului pancreatic din cauza creșterii concomitente a prevalenței obezității.

Concluzii

Având în vedere creșterea proporției pacienților cu chist pancreatic obez în ultimele decenii, comparativ cu proporția observată în anii 1990, obezitatea joacă un rol important în formarea chisturilor pancreatice.

Declarație de finanțare

Dezvăluire: Acest proiect finanțat și susținut de NIH Autorii declară că nu există conflicte de interese

Note

Conținutul publicat în Cureus este rezultatul experienței clinice și/sau al cercetărilor efectuate de persoane sau organizații independente. Cureus nu este responsabil pentru acuratețea științifică sau fiabilitatea datelor sau concluziilor publicate aici. Tot conținutul publicat în cadrul Cureus este destinat numai scopurilor educaționale, de cercetare și de referință. În plus, articolele publicate în cadrul Cureus nu ar trebui considerate un substitut adecvat pentru sfatul unui profesionist calificat din domeniul sănătății. Nu ignorați sau evitați sfatul medicului profesionist din cauza conținutului publicat în cadrul Cureus.

Autorii au declarat că nu există interese concurente.

Etica umană

Consimțământul a fost obținut de toți participanții la acest studiu

Etica animalelor

Subiecte animale: Toți autorii au confirmat că acest studiu nu a implicat subiecți sau țesuturi animale.