Folosit cu permisiunea de la Pain Free 1-2-3 (McGraw Hill 2006) de Jacob Teitelbaum, M.D.

oboseala

rezumat

Unul dintre tipurile mai dificile și mai incomode de durere provine din durerea nervoasă (numită durere neuropatică sau neuropatie). Indiferent dacă durerea provine din diabet, zona zoster, fibromialgie, chimioterapie sau dintr-o serie de alte cauze, acest tip de durere arzătoare, arzătoare, cu șoc electric vă poate lăsa mizerabil. Din păcate, majoritatea medicilor încă nu sunt instruiți în abordarea durerilor nervoase și dau medicamente antiinflamatorii precum Motrin (care nu sunt eficiente) sau narcotice, care sunt modest eficiente.

Multe studii au arătat că utilizarea unui suport nutrițional cu acid alfa lipoic 300 mg 2x pe zi, acetil L-carnitină 500-1,500 mg 2x pe zi, inozitol (500-1,000 mg pe zi) și vitaminele B6 (50-100 mg pe zi) și B12 (500-5.000 mcg pe zi - atât vitaminele B, cât și inozitolul sunt într-o bună pulbere multivitaminică) pot ajuta la susținerea nervilor sănătoși.

Ce este durerea nervoasă?

Termenul "durere neuropatică" sau durere nervoasă, se referă la o gamă largă de probleme care cauzează boli ale sistemului nervos sau leziuni ale acestuia. Este o categorie de sindroame ale durerii și nu o singură problemă. Durerea neuropatică poate proveni din funcționarea defectuoasă a nervilor sau a creierului asociată cu boli (de exemplu, diabet, tiroidă scăzută etc.), infecții (de exemplu, zona zoster), nervi ciupiți, deficiențe nutriționale (de exemplu, vitamina B6 și B12), leziuni (de ex., accident vascular cerebral, tumori, leziuni ale măduvei spinării și scleroză multiplă) și medicamente/efecte secundare ale terapiei (de exemplu, radiații și chimioterapie, medicamente pentru SIDA, Flagyl®). Se estimează că 50 până la 80 la sută dintre diabetici vor dezvolta unele leziuni ale nervilor, cu 30 până la 40 la sută dintre aceștia având neuropatie diabetică dureroasă, cu excepția cazului în care se iau măsuri preventive, cum ar fi sprijinul nutrițional. Durerea neuropatică afectează aproximativ 0,6-1,5% din populația SUA și 25-40% dintre pacienții cu cancer. Aceasta reprezintă peste două milioane de americani.

Neuropatiile se caracterizează prin durere care arde, trage (adesea în zone îndepărtate) sau înjunghie. De asemenea, are o calitate „electrică”. De asemenea, se observă frecvent „furnicături sau amorțeli” (parestezii) și sensibilitate crescută, cu atingere normală dureroasă (alodinie). Durerea continuă este adesea prezentă continuu, indiferent de ceea ce face sau nu pacientul. În unele cazuri, durerea apare în atacuri bruște, fără vreun declanșator aparent. Diagnosticul se face în principal prin istoricul și examenul fizic, deoarece testarea oferă adesea puține beneficii din punct de vedere clinic, cu excepția cazului în care testarea caută o cauză abordabilă.

Ca și în cazul altor probleme de durere, neuropatiile sunt atât scumpe, cât și slab abordate.

Într-un studiu efectuat pe 55.686 de pacienți cu durere neuropatică, taxele de îngrijire a sănătății au fost de trei ori mai mari decât în ​​populația generală. Utilizarea unor terapii relativ ineficiente precum AINS (de ex. Motrin®) și opioide a fost larg răspândită, în timp ce relativ puțini au primit medicamente antiepileptice, antidepresive triciclice sau oricare dintre multele alte medicamente care sunt adesea mult mai eficiente în ameliorarea durerii neuropatice. .

În prezența durerii nervoase, este deosebit de important să căutați cauze abordabile. Testarea de laborator ar trebui să includă:

  1. Un număr de sânge (CBC) și o rată de inflamație/sedimentare (VSH).
  2. Testarea tiroidei cu T4 și TSH gratuite.
  3. Nivelul vitaminei B12.
  4. Depistarea diabetului zaharat cu zahăr din sânge în post de dimineață și hemoglobină glicozilată (HgBA1C).

Istoricul medical trebuie evaluat pentru consumul excesiv de alcool, deficiențele de vitamine, factorii ereditari sau terapia cu medicamente care pot provoca leziuni ale nervilor. Un examen neurologic poate oferi, de asemenea, o indicație a cauzei.

Durerea nervoasă este adesea asociată cu un proces numit durere Sensibilizare centrală. Nervii și creierul sunt ca niște fire care transportă informații. Când devin supra-stimulați cu dureri cronice, poate face ca întregul sistem să fie excitabil. În aceste situații, atingerea normală și alte contacte de obicei confortabile pot fi dureroase. Aceasta se numește alodinie. Medicamentele care stimulează „calmarea (receptorilor GABA)” din creier, cum ar fi o serie de medicamente anti-convulsive (vezi mai jos), pot ajuta la stabilirea sistemului și la reducerea durerii.

Nevralgie postherpetică (PHN)

Nevralgia postherpetică urmează o erupție cutanată numită herpes zoster. Adesea numită zona zoster, este cauzată de același virus care provoacă varicela. Prima dată când primești varicela, virusul rămâne în terminațiile nervoase chiar și după dispariția varicelei. De obicei, acest lucru nu cauzează probleme. Cu toate acestea, dacă virusul se reactivează într-una din terminațiile nervoase, provoacă o erupție cutanată pe tot parcursul distribuției nervului. Erupția de herpes zoster se caracterizează prin faptul că este dureroasă și se află într-o linie totală pe o parte a corpului. Dacă depășește linia mediană a corpului tău, erupția provine probabil din altceva. Dacă durerea persistă după dispariția erupției cutanate, continuând săptămâni până la ani (peste un an la jumătate din pacienții vârstnici), se numește nevralgie postherpetică (PHN). Durerea tinde să fie arzătoare, electrică sau profundă și dureroasă. PHN afectează între 500.000 și 1 milion de americani - dintre care majoritatea sunt vârstnici. Poate perturba grav viața cuiva, dar din fericire poate fi abordată acum în mod eficient în majoritatea cazurilor.

Neuropatie diabetică dureroasă (PDN)

Aceasta este cea mai frecventă cauză de neuropatie în S.U.A. Modificările senzaționale sunt frecvente, iar picioarele, care sunt cel mai adesea afectate, se pot simți atât amorțite, cât și dureroase în același timp. Există mulți factori care contribuie la leziunile nervoase ale diabetului, inclusiv scăderea circulației, acumularea de produse secundare toxice, deteriorarea zaharurilor crescute și deficiențe nutriționale. Există, de asemenea, modificări în receptorii NMDA și opiacee.

Deficiente nutritionale

Durerea neuropatică poate fi cauzată și de deficiențele vitaminelor B12, B1, B6, D, E și zinc (toate sunt prezente într-o bună pulbere multivitaminică). O serie de studii au arătat că diferite tipuri de dureri nervoase pot fi îmbunătățite prin suplimentarea cu doze mari de vitamine B. Cu toate acestea, excesul de vitamina B6 (peste 500 mg pe zi de ani de zile) poate provoca și neuropatie. Vitamina D 2.000 de unități pe zi s-a dovedit, de asemenea, că reduce durerea neuropatiei diabetice cu 47% după 3 luni.

La pacienții cu durere de șindrilă de lungă durată, un studiu a arătat că administrarea a 1.600 de unități de vitamina E (utilizați forma naturală) zilnic înainte de masă timp de 6 luni a fost semnificativ de ajutor în eliminarea durerii. Un alt studiu a arătat că administrarea de doze mai mici timp de mai puțin de 6 luni nu a fost eficientă.

Deficiențe hormonale

Deficiențele hormonale, în special tiroida subactivă, pot provoca, de asemenea, dureri neuropate, precum și musculare. Un studiu terapeutic al hormonului tiroidian este rezonabil pentru oricine are simptomele tiroidei scăzute, inclusiv oboseală, intoleranță la frig, durere, temperaturi scăzute ale corpului sau creștere inexplicabilă in greutate.

Capcane nervoase

Un nerv ciupit poate provoca dureri nervoase în multe locuri ale corpului. Două dintre cele mai frecvente sunt durerile lombare cauzate de sciatică și durerile în mână și, uneori, încheietura mâinii din sindromul tunelului carpian. Sciatica dispare de obicei fără intervenție chirurgicală utilizând colchicină intravenoasă, iar sindromul tunelului carpian se rezolvă de obicei după 6 până la 12 săptămâni cu vitamina B6 (250 mg pe zi), hormon tiroidian și atele de încheietură.

Distrofia simpatică reflexă (CRPS)

Acest lucru se manifestă de obicei ca o durere îngrozitor de severă într-o mână sau picior, dar cu siguranță se poate răspândi în altă parte.

Cum pot face ca durerea neuropatică să dispară?

Durerea neuropatică apare biochimic, făcându-l un sistem foarte fluid, care poate fi adesea modificat rapid, ducând la ameliorarea durerii. Multe substanțe chimice diferite (neurotransmițători) din corpul dvs. pot fi implicați în durerea dvs. și, prin urmare, merită să încercați diferite tipuri de medicamente pentru a vedea care dintre ele funcționează cel mai bine în cazul dumneavoastră. Pentru mulți, abordarea deficiențelor nutriționale și tiroidiene și eliminarea spasmelor musculare, care vă comprimă nervii, poate fi suficientă pentru a vă elimina durerea. Alții ar putea avea nevoie să ia medicamente pentru a suprima durerea, în timp ce căutăm modalități de a elimina cauza principală. Cel mai bun mod de a spune ce substanțe chimice sunt implicate în durerea nervoasă este să încercați pur și simplu diferite medicamente (individual și, dacă este necesar, în combinație) pentru a vedea ce vă ușurează durerea. Practic, este ca și cum ai încerca pantofi diferiți pentru a vedea ce se potrivește cel mai bine. Vestea bună este că avem o gamă largă de „pantofi” pe care îi puteți încerca și care probabil vă vor ajuta.

Bineînțeles, este esențial să începeți prin eliminarea cauzelor care stau la baza neuropatiei și oferirea nervilor de ceea ce au nevoie pentru a se vindeca. Aceasta include sprijinul nutrițional pe care l-am discutat. În plus, implicarea radicalilor liberi în excitația nervoasă a fost găsită în 1995, susținând utilizarea antioxidanților în durerea nervilor. De atunci, acidul lipoic antioxidant (300 mg de 2 ori pe zi) s-a dovedit a fi de ajutor în neuropatia diabetică și ar trebui încercat și în alte neuropatii. Veți fi uimit de cât de multe beneficii puteți obține în timp, pur și simplu din optimizarea sprijinului nutrițional.

În plus, dacă sunteți obosit, intolerant la frig, aveți durere, aveți temperaturi scăzute ale corpului sau aveți creștere în greutate, cred că este rezonabil să luați în considerare un studiu terapeutic al hormonului tiroidian natural, indiferent de nivelul sângelui. Poate dura 3 până la 6 luni pentru ca terapiile tiroidiene și/sau nutriționale să înceapă să funcționeze, dar, indiferent de cauza neuropatiei dumneavoastră, această terapie poate duce la vindecarea nervilor. Este rezonabil să începeți medicamentele împreună cu suportul nutrițional, astfel încât să puteți obține ameliorarea durerii cât mai repede posibil. Dacă este implicată doar o zonă mică, este logic să începeți cu un plasture Lidocaine ® (numit Lidoderm). În caz contrar, prefer să încep cu Neurontin ® și/sau antidepresive triciclice.

Mai jos sunt doar câteva dintre diferitele categorii de terapii care pot fi utile pentru durerile nervoase. Ajutați la promovarea nervilor sănătoși folosind suportul nutrițional și tiroidian menționat mai sus. Apoi puteți adăuga medicamentele de mai jos, după cum este necesar, în ordinea în care sunt listate.

    Plastur Lidocaine ®, 5%. Acest plasture asemănător cu Novocain® se aplică direct pe zona de durere maximă. Poate fi tăiat pentru a se potrivi zonei și pot fi utilizate până la patru patch-uri la un moment dat (deși în prospect scrie doar trei). Este lăsat pornit timp de 12 ore și apoi îndepărtat timp de 12 ore în fiecare zi, deși rapoarte recente au sugerat că plasturele poate fi lăsat până la 18 ore și totuși să fie sigur și eficient. 3 Rezultatele vor fi de obicei văzute în termen de două săptămâni. Deoarece efectul este local, efectele secundare sunt minime. Cel mai frecvent efect secundar este o erupție cutanată ușoară din plasture. Nu trebuie utilizat dacă aveți alergie la Novocain/lidocaină.