DEFINIȚIE

Termenul de etimologie este grecesc: an- (lipsă, absență) și orexis (pofta de mâncare), ceea ce înseamnă o lipsă de dorință de a mânca. Singurul cuvânt anorexie indică un simptom, în timp ce termenul de anorexie nervoasă (NA în textul următor) este numele bolii caracterizată în principal de acest simptom.
NA, de fapt, a fost definită de Asociația Americană de Psihiatrie ca o tulburare de alimentație care se caracterizează prin lipsa sau pierderea poftei de mâncare, cunoscută sub numele de anorexie. Alte caracteristici includ frica excesivă de a deveni supraponderal; tulburări ale imaginii corpului; scădere semnificativă în greutate; refuzul de a menține greutatea normală minimă; și amenoree. (APA, Tezaurul termenilor indexului psihologic, 1994).
De fapt, persoanele cu NA continuă să simtă foamea, dar își refuză toate cantitățile de mâncare, cu excepția unor cantități foarte mici. Aportul caloric mediu al unei persoane cu NA este de 600-800 kcal pe zi, dar există
cazuri extreme de auto-înfometare completă.

„terapia familie

Bază de dateLegătură
WikipediaAnorexia nervoasă
Baza de date a bolilorAnorexia nervoasă
MedlinePlus„URL”:
OMIM genă unicăFabry
Wikigenele AGAL
GeneCards„AGAL”:
Calea Kegg AGAL

Acestea sunt singurele care pot fi utilizate în acest format de căutare:

EPIDEMIOLOGIE

Prevalența NA este estimată a fi între 0,3% și 2%, variind în funcție de studiu, iar incidența este de 8 cazuri noi la fiecare 100.000 de persoane pe an. Boala începe mai ales între 12 și 25 de ani,
cu un vârf în adolescență și manifestări mai puțin frecvente la persoanele mai tinere sau mai în vârstă. Incidența la femei este de aproximativ nouă ori mai mare decât cea masculină, dar, de fapt, proporția reală este necunoscută,
având în vedere lipsa de atenție pe care a avut-o până acum câțiva ani anorexia nervoasă masculină. Variațiile geografice sunt consistente: fiind NA o boală puternic legată de sănătate, este răspândită în țările mai bogate, în timp ce destul de necunoscută în cele mai sărace. În special, Norvegia și Japonia par să fie țările cu morbiditate mai slabă, având o prevalență respectivă de 5,7% și 4,8%.

CLASIFICARE

NA este clasificată ca o tulburare de Axa I în Manualul de diagnostic și statistic al tulburărilor de sănătate mintală (DSM-IV). Criteriile de diagnostic pentru NA includ o teamă intensă de a se îngrășa, un refuz de a menține greutatea corporală peste 85% din greutatea așteptată pentru o anumită vârstă și înălțime și trei perioade consecutive ratate și fie refuzul de a admite gravitatea pierderii în greutate, fie influența nejustificată a formei sau greutății asupra propriei imagini de sine sau o experiență tulburată în forma sau greutatea cuiva.
Există două tipuri: tipul de mâncare/purjare excesivă se caracterizează prin supraalimentare sau purjare, iar tipul restrictiv nu. Există, de asemenea, un al treilea tip numit „anorexia cronică a lui Meyer”. Se diferențiază de celelalte două tipuri, deoarece începe la copil și duce la o întârziere a creșterii.

SIMPTOME

O persoană cu NA poate prezenta o serie de semne și simptome. Principalele semne sunt legate de modificările corpului și de percepția pacienților asupra acestora, cum ar fi:

  • scădere rapidă, dramatică în greutate;
  • obsesie cu caloriile și conținutul de grăsimi, frica de a se îngrășa sau de a deveni supraponderali și preocuparea cu mâncarea, rețetele sau gătitul (pot găti mese elaborate pentru alții, dar nu mânca singuri);
  • purjare: folosește laxative, pastile de slăbire sau se poate angaja în vărsături auto-induse, în cele din urmă alergând la baie după ce a mâncat pentru a vărsa și a scăpa rapid de calorii;
  • se poate angaja în exerciții frecvente, extenuante;
  • percepe sinele ca fiind supraponderal, în ciuda faptului că alții i-au spus că sunt prea subțiri;
  • singurătate: poate evita prietenii și familia; devine retras și secret;
  • îmbrăcăminte: unii pot purta haine largi, largi, pentru a acoperi pierderea în greutate, dacă au fost confruntați cu sănătatea lor și doresc să o ascundă, în timp ce alții vor purta haine largi pentru a ascunde ceea ce văd ca un corp neatractiv și supraponderal.

DIAGNOSTIC

Pentru a pune diagnosticul se utilizează chestionare (EAT-26, EDS3, EDSIS) și test medical.
Au existat critici asupra diferitelor aspecte ale criteriilor de diagnostic utilizate pentru NA în DSM -IV. Inclusiv cerința de a menține o greutate corporală sub 85% din greutatea așteptată și
necesitatea amenoreei pentru diagnostic; unele femei au toate simptomele NA și continuă să menstrueze. Cei care nu îndeplinesc aceste criterii sunt de obicei clasificate ca tulburări de alimentație nespecificate altfel.
Conform Clasificării Internaționale a Bolilor OMS, versiunea a 10-a (ICD-10), criteriile sunt similare, dar în plus, este menționat în mod specific:

  • modalitățile prin care indivizii ar putea induce scăderea în greutate sau să mențină greutatea corporală scăzută (evitarea alimentelor de îngrășare, vărsături auto-induse, purjare auto-indusă, exerciții fizice excesive, utilizarea excesivă a inhibitorilor apetitului sau diuretice)
  • dacă debutul este înainte de pubertate, acea dezvoltare este întârziată sau arestată;
  • anumite trăsături fiziologice, inclusiv „tulburarea endocrină care implică axa hipotalamo-hipofizo-gonadală se manifestă la femei ca amenoree și la bărbați ca pierdere a interesului și potenței sexuale. De asemenea, pot exista niveluri crescute de hormoni de creștere, niveluri crescute de cortizol, modificări ale metabolismului periferic al hormonului tiroidian și anomalii ale secreției de insulină ”.

Testele medicale utilizate sunt:

  • Număr total de sânge (CBC): utilizat pentru a evalua prezența diferitelor tulburări, cum ar fi leucopenia, trombocitoza și anemia, care pot rezulta din malnutriție;
  • Chem-20: un grup de douăzeci de teste chimice separate efectuate pe serul de sânge. Testele includ colesterolul, proteinele și electroliții precum potasiul, clorul și sodiul și testele specifice funcției hepatice și renale;
  • test de toleranță la glucoză;
  • Răspunsul LH la GnRH: testează răspunsul glandei pituitare la GnRh, un hormon produs în hipotalamus. Hipogonadismul central este adesea observat în cazurile de NA;
  • test de azot uree din sânge (BUN): uree nitrogenum pentru a testa funcția rinichilor. Un nivel scăzut de BUN poate indica efectele malnutriției;
  • ecran tiroidian;
  • testul hormonului paratiroidian (PTH): pentru diagnosticarea hipoparatiroidismului;
  • electrocardiogramă (ECG sau ECG): măsoară activitatea electrică a inimii poate fi utilizată pentru a detecta diverse tulburări, cum ar fi hiperkaliemia;
  • neuroimagistica; prin utilizarea diferitelor tehnici, cum ar fi scanarea PET, RMN și imagistica SPECT.

PATOGENEZA

Studiile au sugerat că pierderea inițială în greutate, cum ar fi dieta, poate fi factorul declanșator în dezvoltarea NA în unele cazuri, posibil datorită unei predispoziții deja inerente spre NA.

TERAPIE

Tratamentul pentru NA încearcă să abordeze trei domenii principale

  • restabilirea persoanei la o greutate sănătoasă;
  • tratarea tulburărilor psihologice legate de boală;
  • reducerea sau eliminarea comportamentelor sau gândurilor care inițial duceau la alimentația dezordonată.

  • terapia cognitiv-comportamentală (TCC): este o abordare bazată pe dovezi care, în studiile realizate până în prezent, s-a dovedit a fi utilă la adolescenți și adulți cu anorexie. Există multe subcategorii de
    abordări (Terapia rațională a comportamentului emotiv, Terapia cognitivă, Terapia rațională de viață ()
  • terapia de remediere cognitivă (CRT): este o terapie de reabilitare cognitivă concepută pentru a îmbunătăți abilitățile neurocognitive, cum ar fi atenția, memoria de lucru, flexibilitatea și planificarea cognitivă și funcționarea executivă, ceea ce duce la îmbunătățirea funcționării sociale.
  • terapie de familie: s-a dovedit că diferite forme de terapie de familie funcționează în tratamentul AN adolescent, inclusiv „terapia de familie conjugată” (CFT), în care părinții și copilul sunt văzuți împreună de același terapeut, „terapia de familie separată” (SFT) ) în care părinții și copilul participă la terapie separat cu terapeuți diferiți.

Unele terapii medicale experimentale sunt în studiu: un tratament cu dronabinol, o formă sintetică a principalului compus psihoactiv extras din rășina Cannabis sativa (delta-9-THC), face în prezent obiectul unui studiu clinic pentru utilizare în tratament din NA, studiul urmează să se încheie în 2011. Trebuie menționat și un tratament cu grelină: s-au încheiat studii pilot privind utilizarea perfuziei cu grelină pentru tratamentul inhospitalizat al pacienților cu NA. Rezultatele au arătat un efect pozitiv în reducerea simptomelor gastrointestinale asociate, creșterea poftei de mâncare și aportul de energie fără efecte adverse.

PREVIZIUNE

Deși tulburările de alimentație dintre toate sunt una cu cea mai mare mortalitate, anorexia duce rar la moarte (decesele prin sinucidere sunt, de asemenea, înregistrate și ajung la un vârf de 5%).
Majoritatea femeilor, după cinci ani de îngrijire clinică, au reușit să depășească starea bolilor cronice, venind după recuperarea completă.

COMPLICAȚII

Complicațiile NA sunt numeroase și includ tulburări care se întind în cele mai multe sisteme ale corpului uman.

Psihiatric
Depresie (de la 25% la 80% conform multor studii); anxietate (de la 20% la 65%, mai ales la începutul bolii); simptom al abuzului de alcool și droguri.

Dermatologic
Xeroză cutanată, reticuaris trăit, dermatită seboroică, acnee, pelagra; obrajii se pot umfla din cauza măririi glandelor salivare cauzată de vărsături excesive; fragilitatea unghiilor și
leziuni; cheilită și stomatită unghiulară; lanugo: părul moale și fin crește pe față și pe corp; Semnul lui Russell cicatrizat pe articulații din cauza lipirii degetelor pe gât pentru a forța vărsăturile.

Gastrointestinal
Leziuni dentare (pierderea smalțului și dentinei la reflux masticator și acid datorită vărsăturilor prelungite); leziuni în tulburările esofagiene și ale motilității; golirea gastrică întârziată; constipație sau diaree; modificări ale colonului, pancreasului și ficatului.

Endocrinologic
Amenoreea; hipercortizolism și sindromul Cushing; hipoglicemie dintr-un exces de glucagon; activarea axului hipotalamo-hipofizo-suprarenal; în afara hipotalamo-hipofizo-gonadică; hipotiroidismul rezultând starea de degradare.

Echilibrul sângelui și al electroliților
Leucopenie, din cauza deficitului IGF-I; anemie și trombocitopenie; Deficit Zn; hiponatremie; hipokaliemie; edem.

Metabolism
Cetoza și cetonuria; lipide anormale cu colesterol crescut; hipoproteinemie cu azotemie; toleranță scăzută la glucoză; alcaloză metabolică hipocloremică; scăderea magneziului; hipercarotenemie.

Mușchi și schelet
Scăderea densității minerale osoase, a osteopeniei și a osteoporozei; hipotrofie și hipotonie articulară, miopatie și fracturi spontane.

Tulburări neurologice centrale și periferice
Insomnie, convulsii, neuropatie periferică, atrofie a creierului, neuropatie optică și intoleranță la frig: se plânge frecvent de a fi rece din cauza pierderii de grăsime corporală izolatoare sau a circulației slabe din cauza
tensiune arterială extrem de scăzută; temperatura corpului scade (hipotermie) în efortul de conservare a energiei.

Cardiovascular
Bradicardie, mai ales atunci când greutatea pierdută este importantă (datorită hipertonului vagal, noaptea frecvența scade sub 40 de bătăi pe minut; hipotensiune arterială, (datorită deshidratării, reducerea
rata pompei, scăderea grosimii peretelui miocardului); atrofie cardiacă; prolaps de valva mitrala; efuziunea pericardica; interval QT prelungit și modificat; aritmie ventriculară; moarte subita; accident vascular cerebral.

Un accent pe complicațiile cardiovasculare

Prelungirea intervalului QT și ritmul cardiac

Bradicardie

Deprimarea variabilității ritmului cardiac este un alt predictor al morții subite cardiace, în special la pacienții cu insuficiență cardiacă congestivă și boală coronariană. Se pare, de la mulți
studii, că bradicardia sinusală este una dintre cele mai frecvente aritmii găsite la pacienții cu NA.
Există mai multe teorii pentru motivul pentru care bradicardia este atât de frecventă la acești pacienți. S-a emis ipoteza că ritmul cardiac lent este un efect al hiperactivității vagale, în încercarea de a reduce
cantitatea de muncă cardiacă prin reducerea debitului cardiac. În timp ce adevăratul mecanism rămâne neclar, au fost propuse ipoteze plauzibile (pierderea electroliților, efectele medicamentelor, scăderea conținutului de glicogen al
celule miocardice, atrofie celulară) și unele constatări (scăderea nivelului T3 în grupul anorexic, ca și la persoanele cu malnutriție cronică) au fost găsite.

Modificarea masei miocardice și hemodinamica

Multe studii au arătat că lipsa calorică strictă are efecte semnificative asupra structurii și funcției cardiace.
Rezultatele ecocardiografice au arătat că dimensiunea internă diastolică și sistolică a ventriculului stâng, masa ventriculară stângă, indicele de masă ventriculară stângă și debitul cardiac au fost toate semnificative
redus la pacienții cu NA și, prin urmare, indicele cardiac. Un alt studiu a constatat că grosimea septului ventricular stâng a fost, de asemenea, redusă. Cu toate acestea, grosimea peretelui posterior și fracția de ejecție au fost similare la pacienții cu anorexie și subiecți martori. Unii pacienți au demonstrat o valvă mitrală prolapsată.
Conform ipotezei că o creștere sau scădere a greutății corporale este asociată cu o creștere sau scădere a masei cardiace, după realimentare, multe dintre aceste anomalii cardiace s-au îmbunătățit, cu excepția prolapsului valvei mitrale, care a persistat după tratament, dar nu a arătat nicio semnificație clinică. . În ciuda incidenței crescute a hipotensiunii arteriale la pacientul anorexic, rezistența periferică pare să fie foarte mare decât în ​​mod normal.
Rămâne nesigur dacă scăderea masei ventriculare stângi este secundară malnutriției sau pur și simplu o reducere a preîncărcării.

REFERINȚE

Definiție
Biblioteca Națională de Medicină - Subiecte medicale Anorexia nervoasă (consultată la 20 februarie 2011)
Epidemiologie, clasificare, simptome, diagnostic, patogenie, terapie și complicații
* Wikipedia, versiunea în limba engleză. Anorexia nervoasă. (consultat la 21 februarie 2011)
* Wikipedia, versiunea italiană. Anoressia nervosa ". (Consultat la 21 februarie 2011)
* Furlan PM, Picci RL. Dispensarea psihiatriei
Complicații cardiovasculare
Casiero D, Frishman WH. Complicații cardiovasculare ale tulburărilor alimentare. Cardiology Review 2006 septembrie-octombrie; 14 (5): 227-31.

Această lucrare a fost realizată de Chiara Arrigoni și Enrico Boero.