Dar ce zici de cei cu sensibilitate la gluten?

obținerea

În prezent, nu există o modalitate definitivă de a diagnostica sensibilitatea la gluten - nu există teste de sânge sau biomarkeri care să confirme afecțiunea. Ca urmare, sensibilitatea la gluten este un diagnostic de excludere, pus atunci când boala celiacă și alergia la grâu au fost excluse. Subiectul sensibilității la gluten a fost subiectul dezbaterii și interesului recentului Simpozion internațional de boală celiacă desfășurat la Chicago. Oamenii de știință internaționali în domeniul sănătății digestive, medicii și dieteticienii interesați de boala celiacă s-au reunit pentru a obține mai multă claritate cu privire la modul de identificare și gestionare a acestei entități emergente.

Sensibilitate la gluten, sindrom de colon iritabil sau intoleranță la grâu

Un număr din ce în ce mai mare de oameni se diagnostichează cu sensibilitate la gluten și contribuie la susținerea unei creșteri uriașe a alimentelor fără gluten pe piață.

Dar rămâne neclar dacă toate aceste persoane trebuie să evite consumul de gluten. Cei cu sensibilitate la gluten auto-descrisă care prezintă doar simptome gastro-intestinale atunci când consumă boabe care conțin gluten pot suferi de fapt sindromul intestinului iritabil (IBS) și pot să nu fie deloc sensibili la gluten.

Această posibilitate sporește dezbaterea, deoarece sensibilitatea la gluten a fost recent recunoscută drept o afecțiune de bună-credință de către experții internaționali în boala celiacă, validând afirmațiile pacienților ale căror simptome au fost lăsate inexplicabile după ce s-a stabilit prin testarea faptului că nu au boală celiacă.

Alessio Fasano, MD, șef de gastroenterologie și nutriție pediatrică la Spitalul General Massachusetts din Boston și șeful centrului de boală celiacă de acolo, spune că, deși cele două afecțiuni pot duce la simptome similare, ele au și diferențe distincte care trebuie recunoscute.

„Deși sensibilitatea la gluten non-celiacă și sindromul intestinului iritabil sunt condiții foarte diferite, poate exista o suprapunere în unele dintre simptome”, spune Fasano, menționând că ambele pot provoca balonare și suferință abdominală. "Cu toate acestea, cu sensibilitate la gluten, apar simptome extraintestinale care nu sunt prezente la persoanele cu IBS, cum ar fi oboseala cronică, cefaleea, mintea cețoasă, durerile articulare, erupții cutanate, depresie, anemie și amorțeală."

Sindromul intestinului iritabil este o tulburare a motilității intestinale în care intestinul se mișcă prea repede sau prea lent, este deosebit de sensibil la durere și poate avea perturbări la nivelul bacteriilor intestinale. Sindromul intestinului iritabil afectează aproximativ unul din cinci americani, făcându-l o problemă foarte frecventă.

Când cei care sunt sensibili la gluten elimină glutenul din dieta lor, se simt mai bine și când reintroduc glutenul din nou, se simt mai rău.

Dar unii experți au început să se întrebe dacă acest lucru se datorează efectelor glutenului sau ale altor componente nutriționale întâlnite în mod obișnuit în boabele care conțin gluten.

Eliminarea boabelor care conțin gluten reduce, de asemenea, cantitatea de carbohidrați fermentabili rapid din dietă. Grâul, orzul și secara sunt surse nu numai de gluten, ci și de fructani, carbohidrați, fibre nedigerabile care pot contribui la stresul gastro-intestinal și la oboseală la unii oameni.

Mai mult, grâul, o mare sursă de gluten în dieta americană, conține și proteine ​​numite inhibitori ai amilazei tripsinei (ATI) care ar putea juca un rol în simptomele sensibilității la gluten. Conținutul de ATI din grâul modern a crescut în ultimii ani datorită creșterii rezistenței. Acest lucru a dus la speculații că acestea ar putea fi un factor în creșterea prevalenței în boala celiacă și în creșterea sensibilității la gluten. Cercetătorii lucrează rapid și febril pentru a afla mai multe despre toate aceste posibilități.

Experții știu că glutenul este cauza bolii celiace, dar rămân multe întrebări cu privire la sensibilitatea la gluten.

„Știm cu siguranță că glutenul este vinovatul care declanșează un răspuns autoimun care duce la boala celiacă la persoanele predispuse genetic. Știm, de asemenea, că glutenul declanșează o reacție alergică la persoanele cu alergie la grâu ”, spune Fasano. „Pentru sensibilitatea la gluten, nu cunoaștem imaginea completă despre ceea ce declanșează această reacție. Ar putea exista dovezi ale altor componente ale grâului care ar putea declanșa reacția sistemului imunitar înnăscut ”.

FODMAP-uri

Noile cercetări sugerează că la mulți indivizi cu sensibilitate la gluten auto-descrisă, un grup de carbohidrați slab digerați, numiți FODMAP, poate declanșa simptome gastro-intestinale.

Există un pic de suprapunere între o dietă cu conținut scăzut de FODMAP și o dietă fără gluten, deoarece boabele care conțin gluten sunt, de asemenea, surse de fructani. Fructanii sunt un grup din familia FODMAP.

Un studiu important de la Universitatea Monash din Australia a fost primul care a arătat că la unii indivizi cu sensibilitate la gluten auto-descrisă, FODMAP ar putea fi cauza plângerilor lor gastro-intestinale în loc de gluten. O dietă fără gluten elimină, de asemenea, unele dintre cele mai mari surse de FODMAP din dieta americană, în special grâul.

Dar Fasano spune că este important să rețineți că reacțiile FODMAP nu țin cont de toate simptomele experimentate de cei care au sensibilitate la gluten. Și el observă că FODMAP-urile se găsesc în multe alimente decât cerealele care conțin gluten, astfel încât cineva care urmează o dietă fără gluten nu le-ar elimina complet. Încă nu este clar dacă cineva sensibil la FODMAP ar putea ameliora simptomele cauzate de acești carbohidrați doar cu o dietă fără gluten.

Linia de fund

Nu se știe câți oameni au sensibilitate la gluten sau dacă alte componente din cereale decât glutenul pot fi cauza simptomelor pentru unii.

Unii cercetători consideră că persoanele cu sensibilitate la gluten îmbunătățesc dieta fără gluten datorită reducerii FODMAP.

O parte din cei care se descriu ca fiind sensibili la gluten pot fi de fapt sensibili la FODMAP. Și unii pot fi intoleranți la o altă componentă a boabelor care conțin gluten, cum ar fi ATI-urile.

Persoanele care suferă de simptome, inclusiv dureri articulare, ceață cerebrală, depresie și dureri de cap, mai degrabă decât suferință gastro-intestinală, sunt probabil mai susceptibile de a avea sensibilitate la gluten.

În plus, unele persoane cu boală celiacă pot avea, de asemenea, o sensibilitate FODMAP care se suprapune și ar trebui să discute această posibilitate cu un furnizor de servicii medicale dacă urmează o dietă strictă fără gluten, dar rămân tulburați de gaze, balonare și alte simptome gastrointestinale.

Ca și în cazul oricărei modificări a dietei, obiectivul este de a alege o dietă cât mai variată pentru a maximiza nutriția și a minimiza riscurile pentru sănătate. Oricine are probleme gastro-intestinale ar trebui să colaboreze cu medicul și dieteticianul pentru a ajuta la rezolvarea sistematică și sigură a intoleranțelor alimentare, pentru a evita deficiențele nutriționale și a-i ajuta să se simtă cât mai bine.

Kate Scarlata este un dietetician înregistrat și autorizat în cabinetul privat din Boston, Mass. Este expertă în domeniul FODMAP și este autorul Ghidul Idiotului complet pentru a mânca bine cu IBS și Oamenii reali au nevoie de mâncare adevărată: un ghid pentru o alimentație sănătoasă pentru familiile care trăiesc într-o lume a fast-food-ului. De asemenea, a scris pentru Dieteticianul de astăzi.

Ce sunt FODMAP-urile?

FODMAP este un acronim inventat de doi cercetători australieni, Sue Shepherd și Peter Gibson, care definește un grup de carbohidrați frecvent absorbiți - zaharuri și fibre.

FODMAP-urile sunt diferite de alți carbohidrați, deoarece bacteriile intestinale le fermentează rapid. FODMAP-urile sunt în esență fast-food pentru bacteriile noastre intestinale.

Când bacteriile mănâncă FODMAP-uri slab digerate, ele creează gaze, ceea ce poate face o persoană să se simtă gazoasă și balonată. FODMAPs sunt carbohidrați foarte mici; ca atare, sunt activi din punct de vedere osmotic. Ele atrag apă în intestin, ceea ce poate duce la diaree sau prinderea de lichide în intestin, ducând la balonare și distensie stomacale suplimentare.

Întrebări fără răspuns

Studiile de cercetare oferă uneori mai multe întrebări decât răspunsuri. Dr. Jessica Biesiekierski, a studiat recent efectele glutenului și FODMAPs asupra celor cu sensibilitate la gluten auto-diagnosticată.

Ea subliniază câteva întrebări la care trebuie încă răspuns pentru a identifica în mod corespunzător sensibilitatea la gluten și tratamentul său ulterior. Ea spune că viitoarele cercetări trebuie:

• Identificați un biomarker sau un test medical pentru a ajuta furnizorul de servicii medicale să diagnosticheze cu precizie sensibilitatea la gluten.

• Obțineți înțelegerea modului în care glutenul afectează simptomele din tractul gastro-intestinal și nu numai.

• Înțelegeți prevalența sensibilității la gluten.

• Identificați cantitatea, dacă există, de gluten care poate fi tolerată de persoanele cu sensibilitate la gluten.

Fructe

Legume

FODMAP scăzut: Rucola, lăstari de bambus, Bok Choy, muguri de fasole, ardei gras, salată, morcov, arpagic, castraveți, fasole verde, vinete, varză, roșii, cartofi, ridiche, rutabaga, spanac, brânză elvețiană, dovlecei de vară, dovlecei
FODMAP ridicat: Anghinare, sparanghel, varză de Bruxelles, usturoi, praz, ceapă, șalotă, mazăre de zăpadă, mazăre de zahăr, porumb dulce

Proteină

FODMAP scăzut: Pește, carne de pasăre, carne de vită, carne de porc, Leguminoase: ¼ cană de naut conservat sau ½ cană de linte conservată, Tofu și tempeh
FODMAP ridicat: Toate celelalte leguminoase precum fasole, soia

Pâine și cereale

FODMAP scăzut: Orez, quinoa, ovăz (limită la ½ cană gătită), tortilla de porumb, pâine fără gluten, paste și biscuiți, floricele
FODMAP ridicat: Produse pe bază de grâu, orz și secară

Semințe, nuci și grăsimi

FODMAP scăzut: O mână de alune, nuci, nuci, semințe de chia, semințe de dovleac, uleiuri
FODMAP ridicat: Fistic, caju

Ce este în nume?

Fermentabil
Ohligozaharide (fructani și galacto-oligozaharide)
Dizacaridă (lactoză)
Monosacaridă (fructoză)
And
Pololi (alcooli de zahăr, manitol și sorbitol)

Nu vă faceți griji că trebuie să cunoașteți toți acești termeni științifici.

Familia de carbohidrați FODMAP include lactoză (zahăr din lapte), fructoză (fructe, legume sau îndulcitori care conțin mai multă fructoză decât glucoza, cum ar fi miere și sirop de agave), fructani (grâu, orz, secară, ceapă și usturoi), galacto-oligozaharide, de asemenea cunoscut sub numele de GOS (soia, fasole) și polioli (ciuperci, conopidă, mere și pere).

FODMAP-urile sunt abundente în dietă chiar și dincolo de boabele care conțin gluten. Cine nu se bucură de un castron copios de chili, poate cu ceapă și usturoi, sau cu un măr proaspăt și suculent de toamnă sau cu o bară de granola fără gluten încărcată cu fructe uscate, nuci și poate cu o rădăcină de cicoare adăugată? Toate conțin FODMAP.

Asta înseamnă că urmarea unei diete bogate în fasole, lapte de soia, ceapă și usturoi ar putea răsturna pe cineva cu un intestin sensibil la FODMAP chiar peste margine. De asemenea, FODMAP-urile au un impact cumulativ. Deci, cu cât sunt consumate mai multe FODMAP într-o singură ședință, cu atât mai probabil vor declanșa simptome la cineva care este sensibil la ele.

Există multe alimente cu conținut scăzut de FODMAP și fără gluten. Cele mai bune, desigur, sunt cele furnizate de Mama Natură, inclusiv verdeață cu frunze, cum ar fi spanacul, brânza elvețiană, romana și kale, ardeii grași, cartofii, morcovii și fasolea verde.

Fructele aromate și hrănitoare, cum ar fi afine, căpșuni, kiwi, portocale, banane, fructe stea, melon și miere, pot fi savurate pe o dietă fără FODMAP și fără gluten. Desigur, carnea, carnea de pasăre, carnea de porc și peștele sunt lipsite de gluten și au un conținut scăzut de FODMAP, deoarece nu există carbohidrați în aceste surse bogate în proteine.

Brânzeturile tari bogate în calciu, iaurtul fără lactoză și laptele fără lactoză sunt incluse în dieta cu conținut scăzut de FODMAP. Untul de arahide, uleiul de măsline, semințele de dovleac și nucile adaugă o grămadă de grăsimi sănătoase pentru a vă ajuta să vă completați nevoile alimentare.

Dar fără gluten nu înseamnă automat că un aliment este scăzut FODMAP. Ingredientele fără gluten, cum ar fi miere, nectar de agave, concentrat de suc de mere sau extract de rădăcină de cicoare (adesea adăugat pentru a spori conținutul de fibre) conțin FODMAPs.

La fel, un aliment cu conținut scăzut de FODMAP poate conține gluten, deoarece în dietă sunt permise urme de grâu. Nu toți derivații din grâu conțin fructani, inclusiv amidon de grâu, care este permis în dieta cu conținut scăzut de FODMAP, dar nu și în dieta fără gluten din America de Nord. Iar porții mici de grâu pot să nu conțină suficienți fructani pentru a provoca simptome, așa că o parte din grâu este permisă numai în dieta cu conținut scăzut de FODMAP.

Mâncare delicioasă cu conținut redus de FODMAP

Eliminarea FODMAP din dietă poate părea prea restrictivă, dar cu un pic de creativitate, o masă delicioasă, hrănitoare și sățioasă este destul de posibilă. Iată un eșantion de meniu fără gluten, cu conținut redus de FODMAP:

Mic dejun
Fulgi de porumb fără gluten cu lapte fără lactoză, banane și o mână de nuci.

Masa de pranz
Salată de spanac pentru bebeluși cu ardei gras, morcovi și arpagic; acoperit cu pui la grătar, brânză feta, oțet de vin roșu și sos de ulei de măsline. Se servește cu o portocală și o mână de migdale.

Masa de seara
Se amestecă prajit cu sos de soia fără gluten, ulei de susan cu varză de fasole, bok choy, morcovi și fasole verde, acoperite cu creveți; servit peste orez brun.

Gustare
Biscuiti de orez si branza cheddar cu 20 de struguri sau iaurt fara lactoza cu afine si seminte de chia.

Cine ar trebui să ia în considerare o dietă FODMAP?

De Kate Scarlata

Dacă credeți că sunteți sensibil la gluten și urmați o dietă fără gluten, dar continuați să aveți simptome, este posibil să fiți sensibil la FODMAPs.

S-a demonstrat că FODMAP declanșează probleme gastro-intestinale la cei care suferă de sindromul intestinului iritabil. Multe alimente conțin atât gluten, cât și FODMAP, deci este ușor să dai vina pe gluten pentru simptome care ar putea fi într-adevăr legate de FODMAP la cineva sensibil la ele.

Atunci când o dietă fără gluten nu vă rezolvă simptomele și sunteți sigur că o respectați cu strictețe, vă recomandăm să explorați cauze dincolo de gluten.

Dacă aveți boală celiacă și urmați gluten-free, dar aveți în continuare unele simptome gastro-intestinale reziduale, luați în considerare să solicitați sfatul de la dieteticianul dvs. cu privire la sensibilitățile FODMAP.

Cercetările arată că aproximativ 75% dintre cei care suferă de simptome ale intestinului iritabil - gaze, balonare, diaree și constipație - sunt sensibili la FODMAP-uri slab absorbite.

În studiul recent revoluționar privind sensibilitatea la gluten, Jessica Biesiekierski, doctorat și cercetătorii de la Universitatea Monash din Melbourne, Australia, au descoperit că 37 de pacienți care credeau că au sensibilitate la gluten au observat o îmbunătățire a simptomelor pe o dietă cu conținut scăzut de FODMAP.

Când acești pacienți au fost provocați într-un studiu dublu-orb controlat cu placebo, simptomele lor gastro-intestinale s-au înrăutățit indiferent dacă au ingerat gluten sau nu.

„Rezultatele studiului nostru evidențiază importanța distincției clare între componentele proteice (gluten) și carbohidrați (fructan) din grâu”, spune Biesiekierski. Intr-adevar, pacientii care cred ca au sensibilitate non-celiaca la gluten sunt susceptibile de a beneficia de reducerea aportului alimentar de FODMAPs.

Interesant, același grup de cercetare a observat că consumul de gluten a indus sentimente de depresie la persoanele pe care le-au studiat cu sensibilitate la gluten. În timp ce depresia nu este legată de FODMAP, este o consecință recunoscută a consumului de gluten dacă aveți sensibilitate la gluten sau boală celiacă.

Biesiekierski recomandă celor cu sensibilitate la gluten auto-raportată să facă următoarele etape:

1. Fă-ți testul pentru boala celiacă.
2. Dacă testarea este negativă pentru boala celiacă, continuați cu o dietă cu conținut scăzut de FODMAP.
3. Dacă nu rezultă sau doar o ameliorare parțială a simptomelor, atunci luați în considerare a dieta fara gluten.

Cercetătorii de la Universitatea din Salerno, Italia, care au studiat dieta unui grup de indivizi cu sensibilitate la gluten, au constatat că, pe lângă evitarea glutenului, majoritatea limitează și alimentele precum fructele, produsele lactate, nucile și legumele.

Cei cu sensibilitate la gluten au exclus aceste alimente care conțin FODMAP, deoarece au continuat să aibă simptome similare cu cele cauzate de consumul de gluten.

De asemenea, cercetătorii Centrului pentru boala celiacă de la Universitatea Columbia au descoperit că 52% dintre persoanele cu sensibilitate la gluten au evitat alimentele suplimentare, inclusiv produsele lactate și soia, surse potențiale de FODMAP. Cercetătorii au menționat că, în grupul lor de studiu, mulți dintre cei cu sensibilitate la gluten au prezentat și intoleranță la fructoză și lactoză, intoleranțe dietetice care beneficiază de dieta cu conținut scăzut de FODMAP.

Aceste descoperiri întăresc ideea că pare să existe destul de multe suprapuneri cu sensibilitatea la gluten și FODMAP.

Această poveste a apărut în numărul din ianuarie/februarie 2014 al publicației Gluten-Free Living.