Când se ia decizia de a avea un transplant de celule stem sau de măduvă osoasă, există mai mulți pași în acest proces. Pașii sunt la fel, indiferent de tipul de transplant pe care îl veți face.

obținerea

Evaluarea și pregătirea pentru un transplant

Mai întâi veți fi evaluat pentru a afla dacă sunteți eligibil pentru un transplant. Un transplant este foarte greu pentru corpul tău. Pentru mulți oameni, transplanturile pot însemna o vindecare, dar pentru unii oameni, problemele pot duce la complicații severe sau chiar la moarte. Veți dori să cântăriți beneficiile și riscurile înainte de a începe.

Transplanturile pot fi, de asemenea, dificile din punct de vedere emoțional. Acestea necesită adesea să fie în spital, să fie izolate și există un risc ridicat de efecte secundare. Multe dintre efecte sunt pe termen scurt, dar unele probleme pot continua ani de zile. Acest lucru poate însemna schimbări în modul în care îți trăiești viața. Pentru unii oameni este doar pentru o vreme, dar pentru alții, schimbările pot fi pe tot parcursul vieții. Unele dintre efectele secundare sunt cu adevărat neplăcute și pot fi grave. Echipa dvs. de îngrijire a cancerului va face tot posibilul pentru a vă face confortabil, dar este posibil ca unele dintre reacțiile adverse să nu fie complet controlate sau ușurate.

Înainte de a face un transplant, trebuie să discutați cu medicii dumneavoastră procesul de transplant și toate efectele acestuia. De asemenea, ajută să vorbești cu alții care au făcut deja transplanturi.

De asemenea, este foarte greu să treci prin săptămâni și luni să nu știi cum va rezulta transplantul tău. Acest lucru necesită mult timp și energie emoțională de la pacient, îngrijitori și persoane dragi. Este foarte important să aveți sprijinul celor apropiați. De exemplu, veți avea nevoie de un adult responsabil care vă va fi alături pentru a vă oferi medicamente, pentru a vă ajuta să urmăriți problemele și pentru a rămâne în legătură cu echipa dvs. de transplant după ce ați plecat acasă. Echipa dvs. de transplant vă va ajuta pe dvs. și pe îngrijitorul dvs. să aflați ce trebuie să știți. Echipa vă poate ajuta, de asemenea, pe dvs. și pe cei dragi, să lucrați cu urcușurile și coborâșurile în timp ce vă pregătiți pentru transplant și treceți.

Se vor face multe teste medicale diferite și se vor pune întrebări pentru a încerca să aflați cât de bine puteți face față procesului de transplant. Acestea ar putea include:

  • Tiparea țesutului HLA (acesta este un test de sânge)
  • Un istoric complet de sănătate și un examen fizic
  • Evaluarea punctelor tale forte psihologice și emoționale
  • Identificarea cine va fi primul dvs. îngrijitor pe tot parcursul procesului de transplant
  • Biopsia măduvei osoase (aceasta este o procedură medicală care se întâmplă în spital sau clinică)
  • CT (tomografie computerizată) sau RMN (imagistică prin rezonanță magnetică)
  • Testele cardiace, cum ar fi un ECG (electrocardiogramă) sau ecocardiograma
  • Studii pulmonare, cum ar fi radiografia toracică și PFT (teste ale funcției pulmonare)
  • Programări cu alți membri ai echipei de transplant, cum ar fi un dentist, dietetician sau asistent social
  • Analize de sânge, cum ar fi hemograma completă, chimie de sânge și screening pentru viruși precum hepatita B, CMV și HIV

Vei vorbi, de asemenea, despre acoperirea asigurărilor tale de sănătate și despre costurile aferente pe care ar trebui să le plătești.

Este posibil să aveți un cateter venos central (CVC) introdus într-o venă mare în piept. Acest lucru se face cel mai adesea ca o intervenție chirurgicală ambulatorie și, de obicei, este necesară doar anestezie locală (locul în care intră cateterul este amorțit). Asistentele vor folosi cateterul pentru a extrage sânge și pentru a vă oferi medicamente.

Dacă vi se face un transplant autolog, poate fi plasat un cateter special care poate fi utilizat și atunci când celulele stem sunt îndepărtate sau recoltate.

CVC va rămâne în timpul tratamentului și pentru o perioadă de timp după aceea, de obicei până când celulele stem transplantate s-au înrădăcinat și numărul de sânge este în continuă ascensiune la normal.

Eligibilitatea transplantului

Persoanele mai tinere, persoanele care se află în stadiile incipiente ale bolii sau cei care nu au avut deja mult tratament, de multe ori se descurcă mai bine cu transplanturile. Unele centre de transplant stabilesc limite de vârstă. Este posibil ca unele persoane să nu fie eligibile pentru transplant dacă au alte probleme majore de sănătate, cum ar fi boli grave de inimă, plămâni, ficat sau rinichi. Un mini-transplant, descris la Transplantul de celule stem alogene în Tipurile de transplanturi de celule stem pentru tratamentul cancerului poate fi o opțiune pentru unii dintre acești oameni.

Spitalizare sau tratament ambulatoriu pentru transplanturi

Echipa de transplant a spitalului va decide dacă trebuie să vă aflați în spital pentru a vă face transplantul, dacă se va face într-un centru ambulatoriu sau dacă veți fi în spital doar pentru anumite părți ale acestuia. Dacă trebuie să fiți în spital, probabil că veți merge în ziua înainte de începerea tratamentului cu chimioterapie sau radioterapie înainte de transplant (vezi secțiunea următoare), echipa de transplant vă asigură că dvs. și familia dvs. înțelegeți procesul și doriți să mergeți mai departe cu aceasta.

Dacă veți avea transplantul total sau parțial ca ambulatoriu, va trebui să fiți foarte aproape de centrul de transplant în primele etape. Veți avea nevoie de un membru al familiei sau de o persoană dragă pentru a fi un îngrijitor care poate rămâne cu dvs. tot timpul. De asemenea, dumneavoastră și îngrijitorul veți avea nevoie de transport de încredere la și de la clinică. Echipa de transplant vă va urmări cu atenție pentru complicații, așa că vă așteptați să fiți la clinică în fiecare zi timp de câteva săptămâni. Este posibil să fie necesar să fiți încă în spital dacă situația dvs. se schimbă sau dacă începeți să aveți complicații.

Pentru a reduce șansele de infecție în timpul tratamentului, pacienții aflați în spital sunt puși în camere private care au filtre de aer speciale. Camera poate avea, de asemenea, o barieră de protecție pentru a o separa de alte camere și holuri. Unele au un sistem de presiune a aerului care asigură că niciun aer necurat din exterior nu pătrunde în cameră. Dacă veți fi tratat ca ambulatoriu, veți primi instrucțiuni despre evitarea infecției. De obicei, persoanele care au transplant se află într-o parte separată, specială a spitalului, pentru a ține cât mai mulți germeni departe.

Experiența de transplant poate fi copleșitoare. Echipa dvs. de transplant va fi acolo pentru a vă ajuta să vă pregătiți pentru proces fizic și emoțional și să discutați despre nevoile dvs. Se vor depune toate eforturile pentru a răspunde la întrebări, astfel încât dumneavoastră și familia dvs. să înțelegeți pe deplin ce se va întâmpla cu dvs. în timp ce treceți prin transplant.

Este important pentru dvs. și familia dvs. să știți la ce să vă așteptați, deoarece odată ce începe tratamentul de condiționare (a se vedea secțiunea următoare), nu mai există nicio întoarcere - pot exista probleme grave dacă tratamentul este oprit în orice moment în timpul transplantului.

Efectuarea unui transplant necesită un angajament serios din partea dvs., a îngrijitorului și a familiei dvs., deci este important să știți exact la ce să vă așteptați.

Tratament de condiționare (chimioterapie și/sau radioterapie)

Condiționare, cunoscută și sub numele de tratament pre-transplant, pregătirea măduvei osoase, sau mieloablare, este de obicei tratamentul cu doze mari de chimioterapie și/sau radioterapie. Este primul pas în procesul de transplant și durează de obicei o săptămână sau două. Se face din unul sau mai multe dintre aceste motive:

  • Pentru a face loc în măduva osoasă pentru celulele stem transplantate
  • Pentru a suprima sistemul imunitar al pacientului pentru a reduce șansa de respingere a grefei
  • Pentru a distruge celulele canceroase rămase în corpul pacientului

Tratamentul de condiționare este diferit pentru fiecare transplant. Tratamentul dvs. va fi planificat în funcție de tipul de cancer pe care îl aveți, de tipul de transplant și de orice chimioterapie sau radioterapie pe care ați avut-o în trecut.

Dacă chimioterapia face parte din planul dumneavoastră de tratament, aceasta va fi administrată în cateterul venos central și/sau sub formă de pastile. Dacă radioterapia este planificată, este administrată întregului corp (numită iradiere totală a corpului sau TBI). TBI poate fi administrat într-o singură sesiune de tratament sau în doze divizate pe parcursul a câteva zile.

Această fază a transplantului poate fi foarte inconfortabilă, deoarece se utilizează doze foarte mari de tratament. Efectele secundare ale chimiei și ale radiațiilor vă pot îmbolnăvi și vă poate dura câteva luni să vă recuperați complet. O problemă foarte frecventă este rănile bucale care vor trebui tratate cu medicamente puternice pentru durere. De asemenea, este posibil să aveți greață, vărsături, să nu puteți mânca, să vă pierdeți părul și să aveți probleme pulmonare sau respiratorii.

Condiționarea poate provoca, de asemenea, menopauză prematură la femei și adesea îi face pe bărbați și femei sterili (incapabili să aibă copii). (A se vedea „Transplantul de celule stem și a avea copii” în Efectele secundare ale transplantului de celule stem.)

Infuzie de celule stem

După tratamentul de condiționare, vi se vor oferi câteva zile de odihnă înainte de a obține celulele stem. Acestea vor fi administrate prin cateterul venos central, la fel ca o transfuzie de sânge. Dacă celulele stem au fost înghețate, s-ar putea să obțineți niște medicamente înainte de administrarea celulelor stem. Aceste medicamente sunt utilizate pentru a vă reduce riscul de a reacționa la conservanții care sunt utilizați atunci când înghețați celulele.

Dacă celulele stem au fost înghețate, acestea sunt decongelate în apă caldă, apoi administrate imediat. Pot exista mai mult de 1 sac de celule stem. Pentru transplanturile alogene sau simgenice, celulele donatoare pot fi recoltate (îndepărtate) într-o sală de operații și apoi prelucrate în laborator imediat. Odată ce sunt gata, celulele sunt aduse și vi se oferă - nu sunt înghețate. Durata de timp necesară pentru a obține toate celulele stem depinde de cât de mult lichid se află celulele stem.

Veți fi treaz pentru acest proces și nu vă doare. Acesta este un pas important și are adesea o mare semnificație pentru pacienți și familiile lor. Mulți oameni consideră această renaștere sau șansa lor la o a doua viață. Ei pot sărbători această zi așa cum ar fi ziua lor de naștere.

Efecte secundare de perfuzie

Efectele secundare ale perfuziei sunt rare și de obicei ușoare. Agentul de conservare utilizat la înghețarea celulelor stem provoacă multe dintre efectele secundare. De exemplu, este posibil să aveți un gust puternic de usturoi sau cremă de porumb în gură. Suptul cu bomboane sau savurarea băuturilor aromate în timpul și după perfuzie poate ajuta la gust. De asemenea, corpul tău va mirosi astfel. Mirosul îi poate deranja pe cei din jurul tău, dar s-ar putea să nu-l observi. Mirosul, împreună cu gustul, poate dura câteva zile, dar se estompează încet. Adesea, tăierea portocalelor în cameră va compensa mirosul. Pacienții care au transplanturi de celule care nu au fost înghețate nu au această problemă deoarece celulele nu sunt amestecate cu agentul de conservare.

Alte reacții adverse pe care le-ați putea avea în timpul și imediat după perfuzia cu celule stem includ:

  • Febra sau frisoane
  • Respirație scurtă
  • Urticarie
  • Strângere în piept
  • Tensiunea arterială scăzută
  • Tuse
  • Dureri în piept
  • Putere mai mică de urină
  • Senzație de slăbiciune

Din nou, efectele secundare sunt rare și de obicei ușoare. Dacă se întâmplă, sunt tratați după cum este necesar. Infuzia de celule stem trebuie completată întotdeauna.

Recuperare după perfuzie

Etapa de recuperare începe după perfuzia de celule stem. În acest timp, tu și familia ta așteptați ca celulele să se înghesuie sau să „ia”, după care încep să se înmulțească și să producă noi celule sanguine. Timpul necesar pentru a începe o revenire constantă la numărul normal de sânge variază în funcție de pacient și de tipul de transplant, dar de obicei este de aproximativ 2 până la 6 săptămâni. Veți fi în spital sau veți vizita centrul de transplant zilnic timp de câteva săptămâni.

În primele două săptămâni veți avea un număr redus de celule roșii și albe din sânge și trombocite. Imediat după transplant, când numărul dvs. este cel mai scăzut, este posibil să vi se administreze antibiotice pentru a vă ajuta să nu vă infectați. Este posibil să obțineți o combinație de medicamente anti-bacteriene, antifungice și antivirale. Acestea sunt administrate de obicei până când numărul de celule albe din sânge atinge un anumit nivel. Cu toate acestea, puteți avea probleme, cum ar fi infecția cu prea puține celule albe din sânge (neutropenie) sau sângerarea din prea puține trombocite (trombocitopenie). Mulți pacienți au febră mare și au nevoie de antibiotice IV pentru tratarea infecțiilor grave. Transfuziile de celule roșii din sânge și trombocite sunt deseori necesare până când măduva osoasă începe să funcționeze și să se producă noi celule sanguine de către celulele stem infuzate.

Cu excepția bolii grefă contra gazdă, care se întâmplă doar cu transplanturi alogene, efectele secundare ale transplanturilor de celule stem autologe, alogene și simgenice sunt la fel. Problemele pot include probleme de stomac, inimă, plămâni, ficat sau rinichi. (Efectele secundare ale transplantului de celule stem intră în detalii.) S-ar putea să treci și prin sentimente de suferință, anxietate, depresie, bucurie sau furie. Ajustarea emoțională după celulele stem poate fi dificilă din cauza perioadei de timp în care te simți bolnav și izolat de ceilalți.

S-ar putea să te simți ca și cum ai fi pe un roller coaster emoțional în acest timp. Sprijinul și încurajarea din partea familiei, a prietenilor și a echipei de transplant sunt foarte importante pentru a vă ajuta să treceți peste provocări după transplant.

Externare din spital după transplant

Procesul de evacuare începe de fapt cu săptămâni înainte de transplant. Începe cu echipa de transplant care vă învață pe dvs. și pe îngrijitorul dvs. principal (principal) despre:

  • Precauțiile pe care va trebui să le luați
  • Cine va fi îngrijitorul tău principal și cum va fi locul de muncă și cine va fi îngrijitorul de rezervă în cazul în care îngrijitorul tău principal se îmbolnăvește și nu poate fi lângă tine
  • Cum să vă pregătiți casa
  • Cum să aveți grijă de cateterul venos central
  • Cum să aveți grijă de gură și dinți
  • Ce alimente ar trebui și nu ar trebui să mănânci
  • Activități pe care le poți și nu le poți face
  • Când să apelați echipa de transplant sau alți furnizori de servicii medicale

Ce trebuie să se întâmple înainte de a putea pleca acasă?

În cea mai mare parte, centrele de transplant nu trimit pacienții acasă până când nu îndeplinesc următoarele criterii:

  • Fără febră timp de 48 de ore
  • Capabil să ia și să păstreze pastilele sau alte medicamente timp de 48 de ore
  • Greața, vărsăturile și diareea sunt controlate cu medicamente
  • Numărul de neutrofile (numărul absolut de neutrofile sau ANC) este de cel puțin 500 până la 1.000/mm3
  • Hematocritul este de cel puțin 25% până la 30%
  • Numărul de trombocite este de cel puțin 15.000 până la 20.000/mm 3
  • Au pe cineva care să-i ajute acasă și un mediu sigur și de sprijin acasă

(De ce transplanturile de celule stem sunt utilizate ca tratament al cancerului? Are mai multe informații despre neutrofile, trombocite și hematocrit).

Dacă nu îndepliniți toate aceste cerințe, dar totuși nu aveți nevoie de îngrijirea intensivă a unității de transplant, este posibil să fiți mutat într-o altă unitate de oncologie. Când plecați acasă, este posibil să trebuiască să stați lângă centrul de transplanturi pentru o perioadă de timp, în funcție de starea dumneavoastră.

Reabilitare după transplant de celule stem

Procesul de transplant de celule stem nu se termină când pleci acasă. Te vei simți obosit, iar unele persoane au probleme de sănătate fizică sau mentală în perioada de reabilitare. S-ar putea să luați încă multe medicamente. Aceste nevoi continue trebuie acum gestionate acasă, astfel încât îngrijitorul și sprijinul prietenilor/familiei sunt foarte importante.

Pacienții cu transplant sunt urmăriți îndeaproape în timpul reabilitării. S-ar putea să aveți nevoie de examene zilnice sau săptămânale împreună cu teste de sânge și poate și alte teste. În timpul reabilitării timpurii, este posibil să aveți nevoie de transfuzii de sânge și trombocite, antibiotice sau alte tratamente. La început va trebui să vă vedeți echipa de transplanturi des, poate chiar în fiecare zi, dar veți progresa la vizite mai puțin frecvente dacă lucrurile merg bine. Poate dura 6 până la 12 luni, sau chiar mai mult, până când hemogramele se apropie de normal și sistemul imunitar să funcționeze bine. În acest timp, echipa ta vă va urmări în continuare cu atenție.

Unele probleme ar putea apărea până la un an sau mai mult după ce celulele stem au fost perfuzate. Acestea pot include:

  • Boala grefă contra gazdă (în transplanturi alogene)
  • Infecții
  • Probleme pulmonare, cum ar fi pneumonia sau inflamația care face dificilă respirația
  • Probleme cu rinichii, ficatul sau inima
  • Funcția tiroidiană scăzută
  • Oboseală copleșitoare (oboseală)
  • Capacitate limitată de exercițiu
  • Creșterea și dezvoltarea încetinite (la copii)
  • Cataracta
  • Probleme de reproducere sau sexuale, cum ar fi infertilitatea, menopauză timpurie, durere sau disconfort în timpul sexului sau pierderea interesului pentru sex
  • Noi tipuri de cancer cauzate de transplant

Pot apărea și alte probleme, cum ar fi:

  • Pierderea memoriei, probleme de concentrare
  • Stres emoțional, depresie, modificări ale imaginii corpului, anxietate
  • Izolare socială
  • Schimbări în relații
  • Modificări în modul în care vizualizați sensul vieții
  • Simțindu-mă dator la ceilalți
  • Probleme legate de locuri de muncă și asigurări