Unii oameni pot mânca ca un cal și pot arăta ca un model. Dar pentru zeci de milioane de americani supraponderali și obezi, povestea este opusă.

ajuta

Acești oameni au încercat și au eșuat de ani de zile să-și țină greutatea sub control. Dieta și exercițiile fizice sunt fără rezultat. Fie din cauza obiceiurilor nesănătoase, geneticii sau a altor circumstanțe care nu le pot controla, ei continuă să pună kilogramele.

Pentru ei, au apărut o gamă tot mai mare de alternative pentru a pierde în greutate. Un număr tot mai mare de medicamente și dispozitive medicale au fost aprobate în ultimii ani. Acestea se adaugă la alternativele tradiționale, de la exerciții fizice și dietă la chirurgie bariatrică pentru cazuri extreme.

„Este corect să spunem că din ce în ce mai multe, există alternative suplimentare”, a spus dr. Nick Yphantides, medicul șef al județului San Diego. „Dar, pe măsură ce cineva care s-a angajat în lupta înflăcărată întreaga mea viață ... există o oportunitate continuă și este nevoie ca noi să ne concentrăm asupra a ceea ce îi va motiva pe oameni să-și schimbe viața, și apoi cum vor continua să facă orice ar fi ei fac. "

Pentru „Dr. Nick ", motivația a venit din dezamăgirea profundă în sine, ca medic care nu putea practica ceea ce predica. La începutul anului 2001, Yphantides cântărea 476 de lire sterline. Peste nouă luni, a pierdut 270 din aceste kilograme.

A făcut-o renunțând la alimente solide și făcând ceva ce își dorise să facă, călătorind prin țară în timpul sezonului de baseball. Yphantides a văzut 110 jocuri, inclusiv World Series între Yankees și Diamondbacks.

Dar mult mai mult era în joc pentru Yphantides decât imaginea sa de sine ca medic. Obezitatea este un ucigaș.

Obezitatea este un factor în aproape 20% din S.U.A. decese, potrivit unui studiu din 2013 publicat în American Journal of Public Health. Adică aproximativ 500.000 de decese pe an.

Peste o treime din adulți, 35,7%, au fost obezi între 2009 și 2012, potrivit SUA Centre pentru Controlul și Prevenirea Bolilor. Persoanele obeze au un indice de masă corporală, denumit în mod obișnuit IMC, de 30 sau mai mult. Adăugând pe cei supraponderali - cu un IMC între 25 și 29,9 - proporția crește la mai mult de două din trei.

Și asta aduce riscuri sporite pentru tot felul de boli periculoase: diabet de tip 2, probleme cardiovasculare, accident vascular cerebral, apnee în somn și afecțiuni ale vezicii biliare.

Costurile de îngrijire a sănătății legate de obezitate au totalizat 190,2 miliarde de dolari anual în dolari din 2005, potrivit unui studiu din 2012 condus de profesorul de economie al Universității Cornell John Cawley. Aceasta reprezintă 20,6% din totalul S.U.A. cheltuieli de îngrijire a sănătății. Și cele mai multe costuri sunt suportate pentru tratarea obezității morbide.

Surse locale

Majoritatea oamenilor, din județul San Diego sau din alte părți, nu își permit să decoleze în cea mai bună parte a unui an pentru a slăbi. Dar, ca centru major pentru îngrijirea sănătății, județul oferă o gamă completă de opțiuni de slăbire.

În județul San Diego, sistemele spitalicești precum Sharp Healthcare, Palomar Pomerado Health System, Scripps Health și UC San Diego Health oferă programe dietetice și de exerciții fizice, împreună cu diverse forme de chirurgie bariatrică.

Companiile farmaceutice și medicale locale și-au dezvoltat propriile produse.

Pentru cei care caută scăderea în greutate prin dietă și consiliere nutrițională, Jenny Craig din Carlsbad oferă atât mâncare, cât și sfaturi. Dieta folosește o abordare numită Volumetrics, care pune accentul pe alimentele sărace în calorii și bogate în apă, fibre și proteine. Printre competitori se numără Weight Watchers din New York și Nutrisystem, cu sediul în Pennsylvania.

Cu câțiva ani în urmă, San Diego’s Orexigen și Arena Pharmaceuticals au concurat cu companii din afara regiunii pentru a introduce pe piață o nouă generație de medicamente pentru controlul greutății. Aceste și alte medicamente funcționează în general prin scăderea poftei de mâncare.

Și pe sept. 12, Obalon Therapeutics din Carlsbad a primit aprobarea de la Food and Drug Administration pentru ca dispozitivul său medical să deplaseze temporar conținutul stomacului.

Dispozitivul constă dintr-o capsulă mare care conține un balon, atașat la un cateter. Pacientul înghite capsula împreună cu apă. Capsula se dizolvă în stomac, iar cateterul este folosit pentru a umfla balonul cu gaz și apoi este îndepărtat. Până la trei baloane sunt destinate utilizării pe o perioadă de șase luni.

Alte dispozitive medicale pentru scăderea în greutate au fost transmise pe piață.

În iunie, FDA a aprobat dispozitivul AspireAssist pentru obezitate, care elimină de fapt o parte dintr-o masă din stomac înainte de a fi digerată. Este realizat de Aspire Bariatrics din Pennsylvania.

Chirurgii introduc un tub în stomac printr-o mică incizie prin abdomen. Tubul este conectat la o supapă plasată la nivelul abdomenului. La aproximativ 20-30 de minute după ce a mâncat, pacientul atașează un tub extern la supapă și scurge o parte din conținutul stomacului în toaletă. Scoate aproximativ 30 la sută din caloriile consumate.

AspireAssist oferă un pas intermediar între baloanele intragastrice, care reduc cantitatea consumată, și chirurgia bariatrică.

Dispozitivele se alătură altor două dispozitive aprobate în 2015, baloanele intragastrice Orbera și ReShape, pe lângă sistemul Maestro Rechargeable System. Maestrul trimite impulsuri către nervul vag, ceea ce ajută la controlul sațietății.

Împreună cu aceste dispozitive recent aprobate, FDA a aprobat patru medicamente pentru slăbit din 2012 până în 2014. Belviq de la Arena și și Qsymia de la Vivus Pharmaceuticals de la Mountain View au fost aprobate în 2012. În 2014, Contrave de la Orexigen și Saxenda de la Novo Nordisk din Danemarca au fost aprobate. aprobat.

Aceste medicamente, în special Belviq și Qsymia, au fost puternic promovate ca metode sigure pentru a pierde în greutate, atunci când sunt utilizate cu exerciții fizice și dietă. Deși au ajutat unii oameni, este corect să spunem că nu s-au apropiat de soluționarea problemei obezității.

Și există o îngrijorare continuă cu privire la siguranța acestor medicamente, un ecou al scandalului fen-fen de la sfârșitul anilor 1990, în care combinația a fost legată de leziuni cardiace și decese.

Calea de mijloc

Dispozitivele medicale temporare, cum ar fi baloanele intragastrice Obalon și AspireAssist sunt cele mai noi abordări. Aceste terapii non-medicamentoase oferă persoanei obeze o asistență care ar putea să o ajute să-și controleze greutatea. Atunci este responsabilitatea lor să o țină departe, continuând să facă dietă și să facă mișcare.

Baloanele Obalon sunt plasate la persoanele cu un IMC între 30 și 40, ceea ce înseamnă, în general, că au o greutate de 30 până la 100 de kilograme, a spus dr. Shelby Sullivan, specialist în obezitate la Washington University School of Medicine din St. Louis. De asemenea, a participat la testarea clinică a sistemului.

"Baloanele ocupă spațiu în stomac și, probabil, afectează modul în care stomacul se golește, astfel încât să vă simțiți plin mai devreme într-o masă și prelungește acea plenitudine după ce ați terminat de mâncat", a spus Sullivan.

Nu se știe dacă baloanele afectează hormonii care guvernează sațietatea, a spus Sullivan.

„Cu baloanele umplute cu lichid, există o sugestie că există o schimbare în cel puțin unul dintre hormonii intestinali, dar nimic nu a fost dovedit”, a spus ea. „Cu baloanele umplute cu gaz, chiar nu știm. Credem că previne creșterea nivelului de hormon al foamei grelină în timpul pierderii în greutate. Dar nu există date clare și concrete. Este doar speculație ".

Sistemul Obalon este mai ușor de amplasat decât baloanele umplute cu lichid, care trebuie introduse și îndepărtate endoscopic sub sedare. Cu Obalon, pacienții doar înghit capsulele. Baloanele sunt îndepărtate endoscopic sub sedare.

Dar unii pacienți nu vor putea înghiți aceste capsule, a spus Sullivan. "Este o capsulă mare și știm din studiu că există unii oameni care pur și simplu nu sunt în măsură să o facă."

Baloanele de coastă sunt mai ușor de obișnuit decât baloanele umplute cu lichid, a spus Sullivan. Baloanele umplute cu lichid au o perioadă de ajustare de trei până la șapte zile, care poate include greață și vărsături. Acest lucru poate fi controlat cu medicamente.

În timp ce studiul a demonstrat că sistemul Obalon ajută pacienții să piardă în greutate, compania a spus că pierderea în greutate variază în funcție de fiecare persoană. Mai mult decât atât, pacienții trebuie să continue să lucreze pentru a menține greutatea îndepărtată după îndepărtarea baloanelor.

Un participant din zona San Diego la procesul Obalon a spus că baloanele sunt ușor de tolerat. În timp ce era activă și își urmărea dieta, a devenit mai dificil pe măsură ce îmbătrânea.

„Greutatea nu se desprinde ca pe vremuri”, a spus participantul, Veronica, care nu a vrut să-și dea numele de familie pentru că nu a vrut să știe că a primit baloanele.

Chiar și cu progresele moderne în ceea ce privește pierderea în greutate, s-ar părea că rămâne stigmatul atașat obezității.

Soluții drastice

Pentru o soluție mai durabilă, există o intervenție chirurgicală bariatrică pentru a reduce cantitatea de alimente pe care stomacul o poate păstra. Acest lucru se poate face cu o bandă gastrică care restricționează dimensiunea stomacului. Operația este reversibilă.

Alte proceduri chirurgicale sunt considerate ireversibile, deoarece implică rearanjarea tractului gastro-intestinal. Cea mai populară este ocolirea gastrică Roux-en-Y, care reduce suprafața stomacului și a intestinului subțire care este expus alimentelor. Organele sunt încă acolo, dar tractul este redirecționat pentru a ocoli o mare parte a sistemului digestiv.

O altă opțiune, numită gastrectomie de mânecă, implică îndepărtarea a aproximativ 75% din stomac. Restul, numit „manșon”, se conectează la intestinul subțire ca de obicei.

Charles Callery, chirurg bariatric la Palomar Health, a declarat că opțiunile chirurgicale oferă o pierdere în greutate pe termen lung și susținută.

„După ocolirea gastrică, după 10 ani, oamenii păstrează aproximativ 60 la sută din greutatea lor excesivă”, a spus Callery. „Așadar, dacă au o greutate de aproximativ 100 de lire sterline, vor păstra aproximativ 60 de lire sterline”.

Callery a spus că candidații la chirurgia bariatrică nu numai că ar trebui să fie severi obezi, dar au încercat deja modificări ale stilului de viață, cum ar fi dieta și exercițiile fizice.

"Poate că 10 la sută din oameni pot păstra cu adevărat o cantitate semnificativă de greutate pe termen lung", a spus el. Dacă după eforturi serioase, aceștia nu funcționează, atunci intervenția chirurgicală este o opțiune bună.

Candidații ar trebui să fie, de asemenea, „stabili din punct de vedere psihologic”, a spus Callery și să aibă o stare fizică bună pentru greutatea lor.

„Trebuie să fie eliberați de cardiologul lor și de ceilalți medici pentru ca operația să se facă în siguranță”, a spus el. Pentru cei care îndeplinesc aceste condiții prealabile, operația este sigură și eficientă.

Complicațiile potențiale care trebuie luate în considerare pe termen scurt sunt cheagurile de sânge în picioare și scurgerea conținutului digestiv înainte ca rănile să se vindece, a spus Callery. Și pentru restul vieții, pacienții vor trebui să ia vitamine și alte suplimente nutritive, deoarece zona redusă a tractului gastro-intestinal nu poate absorbi suficient din hrana lor.

În schimbul acestor probleme, pacienții beneficiază de o sănătate mult îmbunătățită, a spus chirurgul bariatric Julie Ellner, care practică la Sharp HealthCare. Pofta lor de a mânca este redusă.

Pierderea în greutate și beneficiile pentru sănătate sunt cele mai dramatice cu ocolirea, a spus Ellner. Diabetul, refluxul acid și hipertensiunea arterială dispar la 90% dintre pacienți. Și totul se întâmplă în 48 de ore.

„Schimbă modul în care organismul procesează alimentele”, a spus Ellner. "Acești pacienți se trezesc din operație și nu le este foame ... acolo trăiește magia pentru ei."

Refluxul acid sau indigestia pot duce în timp la cancer esofagian, a spus Ellner, iar by-passul gastric este cel mai bun tratament pentru o ameliorare durabilă.

„98 la sută dintre oameni nu mai au indigestie acidă din nou”, a spus ea. „Aceasta este una dintre diferențele majore dintre un bypass gastric și un manșon. Cu mâneca, se poate agrava. Aceasta este una dintre furcile de pe care se confruntă pacienții mei atunci când decid ce operație va fi cea mai bună ".

Ellner a spus că majoritatea pacienților cu obezitate severă au trecut de un punct de neîntoarcere, în care dieta și exercițiile fizice sunt inadecvate.

„Odată ce ați atins acel IMC de 35-40 sau mai mult, acele proceduri non-intervenționale nu mai funcționează”, a spus Ellner. "Au o rată de eșec de 97 până la 98%."

Cauze dezbătute

Între timp, dezbaterea continuă asupra motivului pentru care oamenii devin supraponderali sau obezi.

Există o mulțime de explicații. Standardul este că oamenii mănâncă pur și simplu prea mult, în special alimente bogate în grăsimi, și nu fac exerciții fizice la fel de mult ca generațiile anterioare. Alimentele procesate și mâncarea rapidă fac ca obiceiurile alimentare nesănătoase să fie cele mai convenabile.

În ciuda campaniilor educaționale bazate pe aceste concepte și pe o proliferare a alimentelor cu conținut scăzut de grăsimi, obezitatea a devenit o problemă constant mai gravă în ultimele decenii. Deci, explicațiile alternative s-au bucurat de o atenție tot mai mare, inclusiv în revistele medicale.

Grăsimea alimentară nu este dușmanul, potrivit unei școli de gândire, ajută oamenii să păstreze kilogramele prin inducerea sațietății. Iar dietele cu conținut scăzut de grăsimi înlocuiesc adesea grăsimile cu cantități nesănătoase de zahăr și alți carbohidrați. Acestea nu-și potoli apetitul, provocând foamea continuă.

Există diferențe metabolice, atât în ​​rândul oamenilor, cât și între grupurile etnice adaptate diferitelor diete. Unii oameni au un impuls de foame mult mai puternic decât alții. Chiar și microbii intestinali ai corpului au fost implicați în obezitate, potrivit unor cercetări.

Și ar putea fi posibil ca unii oameni supraponderali să nu fie în pericol medical până la urmă. Există unele dovezi în jurnalele medicale pentru un concept foarte contestat numit „obezitate sănătoasă”. Acest termen descrie persoanele care nu au bolile asociate în mod obișnuit cu obezitatea, cum ar fi diabetul de tip 2.

Aceste explicații variate își au aderenții în comunitatea medicală. Toate părțile își pot indica propriile povești de succes. Și într-adevăr, biologia umană fiind atât de complexă, este posibil ca aceste explicații să nu se excludă reciproc.

Dietele și exercițiile fizice cu sfaturi medicale sunt cea mai bună modalitate de a pierde în greutate pentru majoritatea oamenilor, a declarat Stephanie Metzner, dietetician înregistrat la Sharp HealthCare. Acestea abordează direct dezechilibrul pe care îl au persoanele supraponderale, prin faptul că consumă prea multe calorii în comparație cu cât arde.

Metzner a spus că acei oameni care mențin o greutate sănătoasă respectă aceste principii.

Tratament tradițional

„Există mici diferențe metabolice de la persoană la persoană, există diferențe ale hormonilor foamei de la persoană la persoană, există, evident, diferențe etnice în structura fiziologică”, a spus Metzner. „Dar acestea fiind spuse, este un procent mic de variație. Pentru majoritatea persoanelor care mențin o greutate sănătoasă, practică un stil de viață sănătos. ”

Este adevărat că menținerea greutății poate deveni mai dificilă pe măsură ce îmbătrânim, a spus Metzner. Rata metabolică bazală scade puțin, astfel încât caloriile nu sunt arse la fel de ușor.

Exercițiile fizice și dieta sunt, în general, la fel de importante, a spus Metzner. Dar exercițiile fizice pot duce la auto-înșelăciune că este bine să mănânci mai mult. O persoană care se antrenează o oră la sală poate simți că îi dă dreptul să mănânce un burger, cartofi prăjiți și un milkshake. Dar exercițiile fizice ar putea arde 300 de calorii, în timp ce masa adaugă 1.000 de calorii.

Pentru a evita această iluzie obișnuită, este esențială numărarea caloriilor. Acest lucru se poate face verificând etichetele alimentelor din supermarket sau estimările de calorii din restaurante. Există, de asemenea, aplicații de numărare a caloriilor care pot fi încărcate pe un smartphone. Unele vă permit să scanați un cod de bare pe un pachet și să stocați informațiile pentru înregistrare.

Dietele precum Marea Mediterană pot fi utile pentru cei care doresc ceva mai sistematic decât numărul de calorii, a spus Metzner. Aceste diete împărtășesc, în general, principii sănătoase, cum ar fi accentuarea fructelor și legumelor, a proteinelor slabe, cum ar fi peștele, împreună cu ulei de avocado sau de măsline. Pentru a alege între ele, oamenii ar trebui să găsească o dietă care să se potrivească cel mai bine modului în care trăiesc.

Pentru a arde caloriile, exercițiile moderate, cum ar fi mersul pe jos, ciclismul și tenisul, sunt bune pentru a face parte din rutina dvs., a spus Metzner.

Unele persoane mănâncă în exces pentru a face față problemelor psihologice, iar acele probleme de bază trebuie confruntate pentru ca pierderea în greutate să fie eficientă, a spus Amy Ornelas, dietetician înregistrat la Spitalul Sharp Mesa Vista.

Semnele unei supraalimentări legate de stres includ creșterea rapidă în greutate, consumul de mâncare atunci când nu le este foame sau creșterea în greutate care coincide cu o schimbare majoră a vieții, a spus Ornelas.

Pentru a dezvăța obiceiul de a mânca în exces, pacienții sunt învățați o metodă numită „alimentație intuitivă” care pune accentul pe conștientizarea nevoilor nutriționale ale organismului. Ei sunt mai întâi instruiți să oprească consumul excesiv. În acest moment, accentul este pus pe stabilirea unui model normal de a mânca, nu pe pierderea în greutate.

"Dacă vă concentrați imediat asupra pierderii în greutate, uneori, acesta perpetuează comportamentul binging și este foarte greu să vă opriți", a spus Ornelas.

De asemenea, oamenii pot observa că starea lor de spirit se înrăutățește atunci când încep să piardă în greutate, deoarece mecanismul de coping este eliminat, a spus ea. De aceea, terapia este importantă pentru acești oameni ca parte a unei schimbări a dietei.

„Din punctul de vedere al unui dietetician, renunțăm la ideea că există alimente bune și rele și că este corect sau greșit să mâncăm anumite lucruri”, a spus Ornelas. „În loc să te concentrezi pe hrănirea corpului tău, să fii cu adevărat bun cu tine însuți”.

Unul dintre paradoxurile obezității este că este posibil să fie atât supraponderal cât și subnutrit, contribuind la depresie, a spus Ornelas. Lipsa grăsimilor omega-3 a fost legată de depresie.

Pentru porțiunea de slăbire a tratamentului, pacienții cu tulburări de alimentație trebuie să fie realiști cu privire la obiectivele lor.

„Corpurile unor oameni sunt menite să fie puțin mai grele”, a spus Ornelas. „Uneori, greutatea obiectivului pe care oamenii o aleg nu este realizabilă.”

Alegerea

Yphantides, directorul medical al județului San Diego, care a slăbit 270 de lire sterline, a declarat că consideră că pierderea în greutate este cel mai bine realizată în ceea ce el numește sistemul SEA. Adică: Sprijin, încurajare și responsabilitate.

Această ultimă componentă este adesea trecută cu vederea, a spus Yphantides. Lucrând cu alții, cei care sunt supraponderali sau care au obezitate își asumă un angajament de grup pentru reducerea greutății. Sunt responsabili.

Nivelul de implicare al acestui grup caracterizează programul județului de prevenire a diabetului de tip 2, care este strâns legat de creșterea în greutate, a spus Yphantides.

„Oamenii se angajează într-un grup transformator”, a spus el. „Da, primesc informații, dar o altă parte importantă a ceea ce se întâmplă este elementul de asistență, de camaraderie și responsabilitate de la egal la egal. Pentru mine, acesta este un ingredient esențial, indiferent de strategia pe care o folosiți pentru a slăbi ... cei care încearcă să-și schimbe stilul de viață în dulap vor eșua în public. ”