Ultima actualizare: 15 iunie 2020
Revizuiri: 12

Ultima actualizare: 15 iunie 2020
Revizuiri: 12

  • 1. Introducere
    • 1.1 Fiziopatologie
  • 2 Factori de risc

  • 3 Caracteristici clinice
  • 4 Diagnostice diferențiale
  • 5 Investigații
  • 6 Management
    • 6.1 Managementul antimicrobian
  • 7 Complicații
    • 7.1 Mastoidita
  • 8 puncte cheie

Introducere

Otita medie acută (AOM) se prezintă pe parcursul a câteva zile până la săptămâni, de obicei la copii mici, caracterizat prin dureri severe și vizibil inflamația membranei timpanice. Pacientul poate avea, de asemenea, caracteristici sistemice, cum ar fi febră și stare de rău.

Deși AOM este o afecțiune comună în copii mici, poate afecta toate grupele de vârstă, inclusiv nou-născuții. Este important, totuși, că la vârsta școlară copiii pot duce la episoade recurente timpul fără educație și potențialul de dezvoltare probleme cronice, precum pierderea auzului și întârzierea dezvoltării.

Mai mult decât două treimi din copii va avea cel puțin un singur episod de otită medie acută până la vârsta de 3 ani.

Fiziopatologie

Infectie cu bacterii a urechii medii rezultă din nazofaringian organisme migrând prin trompa eustachiană.

Anatomia trompei eustache în copii mai mici este imatur, de obicei fiind scurt, drept, lat (devenind mai oblic doar pe măsură ce copilul crește), adică infecţie este mai probabil.

Bacterii cauzale comune includ S. pneumoniae (cel mai frecvent), H. gripa, M. catarrhalis și S. pyogenes, toate microbiota comună a căilor respiratorii superioare. Agenții patogeni virali comuni sunt virusul sincițial respirator (RSV) și rinovirusul.

medie

Figura 1 - Urechea medie, de la membrana timpanică la fereastra ovală

Factori de risc

Factorii de risc pentru AOM includ vârstă (vârsta maximă 6-15 luni), gen (mai frecvent la băieți), pasiv (parenteral) fumat, hrănirea cu biberonul, și anomalii cranio-faciale

AOM recurentă este văzut mai frecvent cu utilizarea suzetelor, care sunt de obicei hrăniți în decubit dorsal sau primul lor episod de AOM a apărut caracteristici clinice

Simptomele frecvente ale AOM includ durere, stare de rău, febră, și simptome corizale, care durează câteva zile. Durerea poate fi dificil de interpretat la copiii mici, dar pot trage sau leagă urechea care doare, poate parea iritabilă, dezinteresată de alimente sau poate avea vărsături.

La otoscopie, membrana timpanului (TM) va arăta eritematos și poate fi bombat. Dacă această presiune a fluidului a perforat TM *, poate exista o mică lacrimă vizibilă cu descărcare purulentă în canalul auditiv. Pacienții pot avea o pierdere a auzului conductivă sau o limfadenopatie cervicală.

Este important să testați și să documentați funcția nervului facial (datorită cursului său anatomic prin urechea medie). Examinarea ar trebui să includă, de asemenea, verificarea oricăror complicații intracraniene, limfadenopatie cervicală și semne de infecție în gât și cavitatea bucală.

* Orice durere extremă care se rezolvă brusc, urmată de descărcarea urechii, sugerează o ruptură a membranei timpanice.

Figura 2 - O membrană timpanică eritematoasă și bombată în AOM, așa cum se vede pe otoscop

Diagnostice diferențiale

Principalele diferențiale pentru AOM sunt Otita medie supurativă cronică (CSOM), Otita medie cu revărsare (OME) și Otita externa (OE).

Investigații

Majoritatea cazurilor pot fi diagnosticat clinic; analizele de sânge, cum ar fi FBC și CRP, vor ajuta la confirmarea unei imagini infecțioase și pot fi utile pentru a măsura răspunsul la tratament.

Orice descărcare de gestiune ar trebui trimisă pentru fluid MC&S, și culturi de sânge trebuie luat în considerare dacă pacientul prezintă semne de sepsis.

Management

Majoritatea cazurilor de otită medie acută o vor face rezolvați spontan în 24 de ore, aproape toate în termen de 3 zile.

Toți pacienții trebuie tratați cu analgezice simple in prima instanta. Nu este nevoie să se trateze cu antibiotice în majoritatea cazurilor și a Abordarea „Urmăriți și așteptați” poate fi luat cu condiția să nu existe caracteristici îngrijorătoare (așa cum este discutat mai jos).

Grommets pot fi, de asemenea, utilizate pentru a trata AOM recurente în unele cazuri.

Managementul antimicrobian

Antibioticele trebuie evitate dacă nu se observă deteriorarea semnificativă sau progresia bolii. Ohantibiotice ral poate fi luat în considerare în cazurile de:

  • Copii bolnavi sistemic care nu necesită admitere
  • Factori de risc cunoscuți pentru complicații, cum ar fi bolile congenitale ale inimii sau imunosupresia
  • Te simți rău timp de 4 zile sau mai mult fără ameliorare, cu caracteristici clinice în concordanță cu otita medie acută
  • Descărcare din ureche (asigurați-vă că tampoanele sunt luate înainte de a începe tratamentul cu antibiotice)
  • Copii mai mică de 2 ani cu infecții bilaterale
  • Adulți rău sistemic, cu condiția să nu fie septice și fără semne de complicații

Internare internată ar trebui să fie luate în considerare pentru toți copiii sub 3 luni cu temperatura> 38c, sau în vârstă de 3-6 luni cu temperatura> 39c, pentru evaluare ulterioară.

De asemenea, luați în considerare admiterea pentru cei cu dovezi ale unei complicații AOM sau copil bolnav sistemic. Pacienții cu implant cohlear vor trebui să fie consultați de un specialist și pot necesita tratament internat.

Complicații

Variabil complicații ale AOM poate include mastoidita, meningita, pareza nervului facial, abces intracranian, tromboză sinusală sigmoidă și otită medie cronică.

Mastoidita

Una dintre cele mai importante complicații cu AOM de luat în considerare este mastoidita.

Urechea medie și mastoida sunt o singură cavitate și, ca atare, aproape întotdeauna va exista un grad de mastoidită cu AOM. Cu toate acestea, dacă inflamația din celulele aerului progresează spre necroză și abces subperiostal, acest lucru este de o preocupare semnificativă.

Se prezintă clinic ca o mlaștină, umflături eritematoase în spatele urechii, care dacă nu este tratat progresează spre împingerea pinnei înainte.

Orice caz suspect ar trebui să fie admis pentru antibiotice IV și investigat în continuare prin Capul CT dacă nu există îmbunătățiri se vede după 24 de ore de antibiotice IV.

Există un risc mai mare de răspândire intracraniană și meningită, prin urmare, cazurile sunt adesea considerate pentru mastoidectomie ca tratament definitiv dacă nu există nicio îmbunătățire cu antibiotice IV.

Figura 3 - Mastoidita, o complicație relativ frecventă a AOM

Puncte cheie

  • Otita medie acută este o infecție frecventă a urechii medii, observată mai ales la copiii mici
  • Diagnosticul este clinic, majoritatea pacienților având diferite grade de durere, stare generală de rău, febră și simptome corizale
  • Majoritatea cazurilor pot fi tratate în mod conservator, prin analgezice simple și fără antibiotice
  • O complicație importantă este mastoidita, prin care infecția se răspândește la celulele mastoidiene

Încercați din nou să înscrieți 100%. Folosiți informațiile din acest articol pentru a vă ajuta cu răspunsurile.

Rovers MM și colab., The Lancet

Introducere

Otita medie acută (AOM) se prezintă pe parcursul a câteva zile până la săptămâni, de obicei la copii mici, caracterizat prin dureri severe și vizibil inflamația membranei timpanice. Pacientul poate avea, de asemenea, caracteristici sistemice, cum ar fi febră și stare de rău.

Deși AOM este o afecțiune comună în copii mici, poate afecta toate grupele de vârstă, inclusiv nou-născuții. Cu toate acestea, este important, însă, la vârsta școlară, copiii pot duce la episoade recurente timpul fără educație și potențialul de dezvoltare probleme cronice, precum pierderea auzului și întârzierea dezvoltării.

Mai mult decât două treimi din copii va avea cel puțin un singur episod de otită medie acută până la vârsta de 3 ani.

Fiziopatologie

Infectie cu bacterii a urechii medii rezultă din nazofaringian organisme migrând prin trompa eustachiană.

Anatomia trompei lui Eustache în copii mai mici este imatur, de obicei fiind scurt, drept, lat (devenind mai oblic doar pe măsură ce copilul crește), adică infecţie este mai probabil.

Bacterii cauzale comune includ S. pneumoniae (cel mai frecvent), H. gripa, M. catarrhalis și S. pyogenes, toate microbiota comună a căilor respiratorii superioare. Agenții patogeni virali comuni sunt virusul sincițial respirator (RSV) și rinovirusul.

Factori de risc

Factorii de risc pentru AOM includ vârstă (vârsta maximă 6-15 luni), gen (mai frecvent la băieți), pasiv (parenteral) fumat, hrănirea cu biberonul, și anomalii cranio-faciale

AOM recurentă este văzut mai frecvent cu utilizarea suzetelor, care sunt de obicei hrăniți în decubit dorsal sau a apărut primul lor episod de AOM

Caracteristici clinice

Simptomele frecvente ale AOM includ durere, stare de rău, febră, și simptome corizale, care durează câteva zile. Durerea poate fi dificil de interpretat la copiii mici, dar pot trage sau leagă urechea care doare, poate parea iritabilă, dezinteresată de alimente sau poate avea vărsături.

La otoscopie, membrana timpanului (TM) va arăta eritematos și poate fi bombat. Dacă această presiune a fluidului a perforat TM *, poate exista o mică lacrimă vizibilă cu descărcare purulentă în canalul auditiv. Pacienții pot avea o pierdere a auzului conductivă sau o limfadenopatie cervicală.

Este important să testați și să documentați funcția nervului facial (datorită cursului său anatomic prin urechea medie). Examinarea ar trebui să includă, de asemenea, verificarea oricăror complicații intracraniene, limfadenopatie cervicală și semne de infecție în gât și cavitatea bucală.

* Orice durere extremă care se rezolvă brusc, urmată de descărcarea urechii, sugerează o ruptură a membranei timpanice.

Diagnostice diferențiale

Principalele diferențiale pentru AOM sunt Otita medie supurativă cronică (CSOM), Otita medie cu revărsare (OME) și Otita externa (OE).

Investigații

Majoritatea cazurilor pot fi diagnosticat clinic; analizele de sânge, cum ar fi FBC și CRP, vor ajuta la confirmarea unei imagini infecțioase și pot fi utile pentru a măsura răspunsul la tratament.

Orice descărcare ar trebui trimisă pentru fluid MC&S, și culturi de sânge trebuie luat în considerare dacă pacientul prezintă semne de sepsis.

Management

Majoritatea cazurilor de otită medie acută o vor face rezolvați spontan în 24 de ore, aproape toate în termen de 3 zile.

Toți pacienții trebuie tratați cu analgezice simple in prima instanta. Nu este nevoie să se trateze cu antibiotice în majoritatea cazurilor și a Abordarea „Urmăriți și așteptați” poate fi luat cu condiția să nu existe caracteristici îngrijorătoare (așa cum este discutat mai jos).

Grommets pot fi, de asemenea, utilizate pentru a trata AOM recurente în unele cazuri.

Managementul antimicrobian

Antibioticele trebuie evitate dacă nu se observă deteriorarea semnificativă sau progresia bolii. Ohantibiotice ral poate fi luat în considerare în cazurile de:

  • Copii bolnavi sistemic care nu necesită admitere
  • Factori de risc cunoscuți pentru complicații, cum ar fi bolile congenitale ale inimii sau imunosupresia
  • Te simți rău timp de 4 zile sau mai mult fără ameliorare, cu caracteristici clinice în concordanță cu otita medie acută
  • Descărcare din ureche (asigurați-vă că tampoanele sunt luate înainte de a începe tratamentul cu antibiotice)
  • Copii mai mică de 2 ani cu infecții bilaterale
  • Adulți rău sistemic, cu condiția să nu fie septice și fără semne de complicații

Internare internată ar trebui să fie luate în considerare pentru toți copiii sub 3 luni cu temperatura> 38c, sau în vârstă de 3-6 luni cu temperatura> 39c, pentru evaluare ulterioară.

De asemenea, luați în considerare admiterea pentru cei cu dovezi ale unei complicații AOM sau copil bolnav sistemic. Pacienții cu implant cohlear vor trebui să fie consultați de un specialist și pot necesita tratament internat.

Complicații

Variabil complicații ale AOM poate include mastoidita, meningita, pareza nervului facial, abces intracranian, tromboză sinusală sigmoidă și otită medie cronică.

Mastoidita

Una dintre cele mai importante complicații cu AOM de luat în considerare este mastoidita.

Urechea medie și mastoida sunt o singură cavitate și, ca atare, aproape întotdeauna va exista un grad de mastoidită cu AOM. Cu toate acestea, dacă inflamația din celulele aerului progresează spre necroză și abces subperiostal, acest lucru este de o preocupare semnificativă.

Se prezintă clinic ca o mlaștină, umflături eritematoase în spatele urechii, care dacă nu este tratat progresează spre împingerea pinnei înainte.

Orice caz suspect ar trebui să fie admis pentru antibiotice IV și investigat în continuare prin Capul CT dacă nu există îmbunătățiri se vede după 24 de ore de antibiotice IV.

Există un risc mai mare de răspândire intracraniană și meningită, prin urmare, cazurile sunt adesea considerate pentru mastoidectomie ca tratament definitiv dacă nu există nicio îmbunătățire cu antibiotice IV.