Dr. Mary Lowth, Revizuit de Dr. Helen Huins Ultima modificare 7 ianuarie 2016 | Respectă ghidurile editoriale ale pacientului

otita

Articolele profesionale de referință sunt concepute pentru a fi utilizate de profesioniștii din domeniul sănătății. Acestea sunt scrise de medici din Marea Britanie și se bazează pe dovezi de cercetare, în Orientările Regatului Unit și Europene. Puteți găsi Infecția urechii (Otita medie) articol mai util sau unul dintre celelalte articole de sănătate.


Tratamentul a aproape toate afecțiunile medicale a fost afectat de pandemia COVID-19. NICE a emis ghiduri de actualizare rapidă în legătură cu multe dintre acestea. Această îndrumare se schimbă frecvent. Te rog viziteaza https://www.nice.org.uk/covid-19 pentru a vedea dacă există îndrumări temporare emise de NICE în legătură cu gestionarea acestei afecțiuni, care poate varia de la informațiile date mai jos.

Otita medie acută la adulți

În acest articol
  • Spectrul otitei medii
  • Epidemiologie
  • Factori de risc
  • Prezentare
  • Diagnostic diferentiat
  • Investigații
  • Tratament
  • Complicații
  • Prognoză
  • Prevenirea

Otita medie acută (AOM) este frecventă la copii, dar cu atât mai puțin la adulți. Acolo unde etiologia este bacteriană, Haemophilus influenzae și Streptococcus pneumoniae sunt cele mai frecvente organisme găsite, fostul organism dominând mai mult de când a fost introdusă o vaccinare pneumococică mai răspândită. Rinovirusurile și virusurile sincițiale respiratorii sunt principalii agenți patogeni virali la adulți, precum și la copii. [1, 2]

Articole în tendințe

Spectrul otitei medii [3]

Otita medie (OM) este un termen general pentru un grup de afecțiuni infecțioase și inflamatorii complexe care afectează urechea medie. Toate OM implică patologia urechii medii și a mucoasei urechii medii. OM este o cauză principală a vizitelor de asistență medicală la nivel mondial și complicațiile sale sunt cauze importante ale pierderii auzului care poate fi prevenită, în special în lumea în curs de dezvoltare. [4]

Există diferite subtipuri de OM. Acestea includ AOM, OME, otita medie supurativă cronică (CSOM), mastoidita și colesteatomul. În general, acestea sunt descrise ca boli discrete, dar în realitate există un grad mare de suprapunere între diferitele tipuri. OM poate fi văzut ca un continuu/spectru de boli:

  • AOM este inflamația acută a urechii medii și poate fi cauzată de bacterii sau viruși. Un subtip de AOM este OM supurativ acut, caracterizat prin prezența puroiului în urechea medie. În aproximativ 5% din sol se perforează.
  • OME este o afecțiune inflamatorie cronică fără inflamație acută, care urmează adesea unei AOM cu rezoluție lentă. Există o revărsare de lichid asemănător lipiciului în spatele unei membrane timpanice intacte în absența semnelor și simptomelor inflamației acute.
  • CSOM este o inflamație supurativă a urechii medii de lungă durată, de obicei cu o membrană timpanică perforată persistent.
  • Mastoidita este inflamația acută a periostului mastoid și a celulelor aerului care apare atunci când infecția cu AOM se răspândește din urechea medie.
  • Colesteatomul apare atunci când epiteliul (pielea) scuamoasă keratinizantă este prezent în urechea medie ca urmare a retragerii membranei timpanice.

Epidemiologie [2]

  • AOM este văzută frecvent la copii, dar este mai puțin frecventă la adulți. Incidența la adulți este citată pe scară largă ca 0,25% pe an. [1]
  • Fumatul este un factor de risc recunoscut. [1]
  • Otita medie (OM) apare mai mult iarna decât în ​​lunile de vară, deoarece este de obicei asociată cu o răceală. [5]
  • AOM este o problemă specială în lumea în curs de dezvoltare. O revizuire a literaturii din 2012 a sugerat că incidența globală anuală a AOM este de 10,85%, cuprinzând în jur de 709 milioane de cazuri pe an, aproximativ jumătate în vârsta sub 5 ani. Incidența variază cu un factor de zece sau mai mult între țările cu venituri mari și țările cu venituri mici. Dintre acestea, OM supurativ cronic se dezvoltă în 4,76%. Autorii au estimat că 33 la 10 milioane mor din cauza complicațiilor OM, majoritatea în țările în curs de dezvoltare și majoritatea sub vârsta de 1 an. [6]

Factori de risc

Factorii de risc la adulți sunt similari cu cei la copii:

  • Disfuncția trompei lui Eustachian.
  • Infecție respiratorie superioara.
  • Alergii.
  • Sinuzită cronică.
  • Anomalii cranio-faciale - de exemplu, fisura palatului, sindromul Down.
  • Imunosupresia.
  • Fumatul activ sau pasiv.

Prezentare [2]

Simptomele și semnele sunt foarte asemănătoare cu cele ale AOM observate în copilărie, cu pierderea auzului, otalgie și febră. La adolescenți și adulți, otalgia este un simptom de prezentare mai frecvent decât la copiii cu vârsta sub 2 ani. [1] Într-adevăr, la adulți, otalgia poate apărea fără febră sau pierderea auzului și poate fi singura caracteristică de prezentare.

Diagnostic diferentiat

Acest lucru este, în esență, pentru AOM la copii. Cu toate acestea, la adulți trebuie avute în vedere disfuncția articulației temporomandibulare și diagnosticele diferențiale asociate. Acestea ar putea include:

  • Arterita cu celule uriașe.
  • Durere cardiacă (angină pectorală și sindroame coronariene acute) care poate iradia către gât și maxilar, dar este de obicei mai acută.
  • Probleme dentare, inclusiv aparate dentare necorespunzătoare.
  • Nevralgia trigemenului.
  • Migrena și alte cauze ale cefaleei.
  • Zoster.
  • Trauma.
  • Alte tulburări ORL - de exemplu, tulburări ale glandelor salivare și neoplasme ORL.

Investigații [2]

  • Ca și în cazul AOM la copii, este puțin probabil ca investigațiile în faza acută să fie de ajutor.
  • Cultura descărcării poate fi de ajutor dacă se suspectează o perforație cronică.
  • Scanarea CT sau RMN poate fi indicată pentru a exclude complicațiile (cu toate acestea, complicațiile la adulți sunt rare - vezi mai jos).
  • Timpanocenteza (perforarea timpanului pentru a obține lichid din urechea medie) poate fi indicată în anumite situații (de exemplu, pacienții imunocompromiși sau în care s-au dezvoltat complicații locale sau sistemice ca urmare a insuficienței antimicrobiene).

Tratament [1, 2]

  • Analgezicele și antipireticele trebuie utilizate, după caz.
  • Recomandările referitoare la antibiotice sunt valabile pentru copii.
  • Steroizii nazali și orali sunt uneori indicați pentru adulții cu OA persistentă pe fond de alergii.
  • Intervenții mai invazive - de exemplu, miringotomie - sunt practic nemaiauzite la adulți de la apariția antibioticelor.

Admiteți pentru evaluare imediată

  • Pacienți cu suspiciuni de complicații acute ale AOM, cum ar fi meningita, mastoidita sau paralizia nervului facial.

Luați în considerare admiterea

  • Oameni care sunt sistemic foarte rău.

Pentru toate celelalte persoane cu AOM

  • Tratați durerea și febra cu paracetamol sau cu un medicament antiinflamator nesteroidian (AINS), cum ar fi ibuprofenul.
  • Pentru majoritatea oamenilor, adoptați o strategie de prescriere a antibioticelor sau o strategie întârziată de prescriere a antibioticelor:
    • Nicio strategie de prescriere a antibioticelor - asigurați-vă că antibioticele pot influența puțin simptomele, dar pot avea efecte adverse și pot contribui la rezistența la antibiotice.
    • Strategia întârziată de prescriere a antibioticelor - oferă o prescripție întârziată a antibioticelor. Recomandați că antibioticele trebuie începute dacă simptomele nu se ameliorează în termen de patru zile de la apariția simptomelor sau dacă există o agravare semnificativă în orice moment.
    • Pentru ambele strategii, sfătuiți să examinați dacă starea se agravează sau dacă simptomele nu se îmbunătățesc în termen de patru zile de la apariția simptomelor.

Oferiți o rețetă imediată cu antibiotice

  • Pacienților care se simt bine sistemic, dar nu necesită internare.
  • Pentru cei cu risc crescut de complicații din cauza bolilor cardiace, pulmonare, renale, hepatice sau neuromusculare semnificative sau pentru cei care sunt imunocompromiși.
  • Pentru cei ale căror simptome au durat patru zile sau mai mult și nu se îmbunătățesc.

Dacă este necesar un antibiotic:

  • Prescrieți un curs de cinci zile de amoxicilină.
  • Pentru persoanele alergice la penicilină, prescrieți un ciclu de eritromicină sau claritromicină de cinci zile. [7]

Alte tratamente

  • Antihistaminicele, decongestionantele și echinacea nu prezintă niciun beneficiu. [8]
  • O compresă caldă peste urechea afectată poate ajuta la reducerea durerii.

Dacă un episod din AOM nu reușește să se îmbunătățească sau se agravează

  • Reevaluează și reexaminează.
  • Admiteți pentru evaluarea imediată de către specialiști, persoanele cu suspiciuni de complicații acute ale AOM (de exemplu, meningită, mastoidită).
  • Luați în considerare admiterea persoanelor care se simt sistemic foarte rău.
  • Excludeți alte cauze ale inflamației urechii medii.
  • Dacă nu este necesară admiterea sau sesizarea și persoana respectivă nu a luat un antibiotic:
    • Prescrieți un curs de cinci zile de amoxicilină.
    • Pentru persoanele alergice la penicilină, prescrieți un curs de cinci zile de claritromicină sau eritromicină.
  • Dacă nu este necesară admiterea sau recomandarea și persoana a luat un antibiotic de primă linie, oferiți un antibiotic de linia a doua:
    • Prescrieți un curs de cinci zile de co-amoxiclav.
    • Dacă sunteți alergic la penicilină, verificați instrucțiunile locale.
  • Dacă simptomele persistă în ciuda a două cure de antibiotice, solicitați sfatul unui specialist de la ORL.

Tratamentul OAM recurente

  • Consultați urgent un specialist ORL dacă se suspectează cancer nazofaringian (rar) la adulți, în special în prezența oricăruia dintre următoarele:
    • Simptome persistente care nu răspund la tratament.
    • Limfadenopatie cervicală persistentă.
    • Epistaxis unilateral.
  • Luați în considerare trimiterea de rutină la un specialist ORL, mai ales dacă:
    • Persoana are o anomalie cranio-facială.
    • Episoadele recurente sunt foarte dureroase sau asociate cu complicații.
  • Dacă recomandarea nu este necesară:
    • Gestionați episoadele acute în același mod ca și pentru prezentarea inițială.

Complicații [1, 2, 9]

Ca și în cazul copiilor, complicațiile frecvente includ

  • Perforarea membranei timpanice.
  • OM supurativ cronic.
  • OME.

AOM poate fi complicată de infecții infratemporale și intracraniene. Acestea sunt condiții de morbiditate semnificativă. Cu toate acestea, incidența complicațiilor severe este mult mai mică la adulți (unul din 100.000 de copii comparativ cu unul din 300.000 de adulți pe an).

Cele mai multe (aproximativ 80% din) complicații severe sunt infratemporale (în principal mastoidită). Complicațiile severe rămase sunt intracraniene (în principal abces intracranian și meningită). Cele mai multe complicații severe se datorează OM mai degrabă decât cronice. Aproximativ 1 din 4 cazuri de complicații au dus la pierderea permanentă a auzului.

Complicațiile severe includ:

  • Infratemporal:
    • Mastoidita.
    • Paralizia nervului facial.
    • Labirintită acută.
    • Petroza.
    • Otita necrotică acută.
  • Intracranian
    • Meningita.
    • Encefalită.
    • Abces cerebral.
    • Hidrocefalie otitică (hidrocefalie asociată cu AOM, de obicei însoțită de tromboză sinusală laterală, dar fiziopatologia exactă este neclară).
    • Abces subarahnoidian.
    • Abces subdural.
    • Tromboza sinusală sigmoidă.

Rar, pot apărea complicații sistemice, inclusiv:

Un studiu din Taiwan a constatat că adulții care au dezvoltat OM au avut o creștere de unsprezece ori a cancerului nazofaringian și a recomandat o urmărire de cinci ani a tuturor pacienților. Cu toate acestea, nu se știa dacă acest lucru se aplică țărilor în care prevalența națională a cancerului nazofaringian a fost scăzută. [10]

OME se dezvoltă rar la adulți (la copii tinde să urmeze OMA atunci când trompele Eustachian nu s-au drenat corespunzător). La adulți este mai probabil să semnifice o disfuncție a tubului Eustachian care stă la baza decât OA precedentă. De obicei, urmează o infecție semnificativă a căilor respiratorii superioare, cum ar fi sinuzita. Cu toate acestea, alți factori care stau la baza includ:

  • Deviație severă a septului nazal.
  • Amigdale mari și adenoide.
  • Tumora nazofaringiană în apropierea deschiderilor trompei lui Eustachian.
  • Radioterapia capului și gâtului.
  • Chirurgie radicală a capului și gâtului.

Prin urmare, lichidul pentru urechea medie la adulți trebuie tratat ca suspect, în special dacă este unilateral. [1]

Prognostic [2]

Cu excepția celor câteva complicații date mai sus, există de obicei o rezoluție completă în câteva zile.

Prevenirea

În otita medie recurentă (fie trei sau mai multe infecții acute ale urechii medii într-o perioadă de șase luni sau cel puțin patru episoade pe an) strategiile de gestionare a afecțiunii includ evaluarea și modificarea factorilor de risc acolo unde este posibil, cursuri repetate de antibiotice pentru fiecare nouă infecție și profilaxie cu antibiotice. Acesta din urmă nu trebuie început fără sfatul specialistului.

Sfătuiți pacienții cu privire la evitarea expunerii la fumatul pasiv.