Deși nu este întotdeauna posibilă formarea pacienților obezi înaintea intervenției chirurgicale, transferul către o unitate treptată ar putea reduce utilizarea resurselor ICU, spun medicii.

cardiacă

Un nou studiu arată că pacienții obezi supuși unei intervenții chirurgicale cardiace reprezintă o sarcină mai mare pentru utilizarea resurselor unității de terapie intensivă (UCI) decât pacienții cu un indice de masă corporală normal (IMC).

După efectuarea CABG, a valvei și a altor operații cardiace, acești pacienți petrec mai mult timp în terapie intensivă, au rate mai mari de readmisie la terapie intensivă și necesită o ventilație mecanică semnificativ mai mare, informează anchetatorii.

„Pacienții pe care îi vedem acum sunt cu siguranță mult diferiți de cei pe care i-am văzut acum 5, 10 sau 15 ani”, a declarat pentru TCTMD cercetătorul senior Ansar Hassan, MD (Dalhousie Medicine New Brunswick, Saint John, Canada). „Pacienții pe care îi operăm acum sunt de obicei mai în vârstă, au o boală mult mai comorbidă, cum ar fi diabetul, insuficiența renală și funcția pulmonară slabă. Și ca parte a sarcinii bolii comorbide, cu siguranță observăm mai multă obezitate. Și nu doar persoanele cu obezitate ușoară - vorbim despre persoanele cu obezitate morbidă ".

Având în vedere creșterea numărului de pacienți obezi, Hassan și colegii săi au dorit să stabilească modul în care obezitatea le-a afectat utilizarea resurselor. Studiile anterioare s-au concentrat asupra efectului obezității asupra mortalității și a complicațiilor chirurgicale, însă puține studii au abordat impactul acesteia asupra utilizării resurselor postoperatorii UCI.

O formă mai bună de dorit, dar nu întotdeauna posibilă

În studiul lor, care este publicat pe 10 august 2017, în Annals of Thoracic Surgery, cercetătorii au analizat toți pacienții care au suferit o operație cardiacă printr-o sternotomie mediană între 2006 și 2013 la centrul lor. Aceasta a inclus 5.365 de pacienți, dintre care 1.948 erau obezi. Pacienții obezi au fost în continuare stratificați în funcție de IMC: clasa I (IMC 30-34,99), clasa II (IMC 35-39,99) și obezitate de clasa III (IMC ≥ 40).

Pacienții pe care îi vedem acum sunt cu siguranță mult diferiți de cei pe care i-am văzut acum 5, 10 sau 15 ani. Ansar Hassan

Pacienții obezi au avut o boală mai comorbidă decât pacienții cu IMC sănătoși, incluzând rate mai mari de fumat și simptome NYHA de clasa IV. Hipertensiunea, dislipidemia, insuficiența renală și diabetul, printre alte afecțiuni, au fost, de asemenea, mai răspândite la pacienții obezi. După operație, rata mortalității în spital a fost de 1,7%, iar durata medie de ședere a fost de 5 zile.

Într-o analiză ajustată la risc, pacienții obezi din clasa II și III au prezentat un risc corespunzător de două și patru ori mai mare de a rămâne mai mult de 48 de ore în terapia intensivă, comparativ cu pacienții cu greutate normală. Persoanele cu obezitate de clasa III au avut un risc mai mult de trei ori mai mare de a necesita ventilație mecanică mai mult de 24 de ore, în timp ce cei cu obezitate de clasa II și III au fost de aproximativ trei ori mai predispuși să ajungă înapoi în terapie intensivă decât pacienții cu greutate normală.

„La sfârșitul zilei, acești pacienți vin la noi și oricât am dori să fie într-o formă mai bună pentru operația lor, de multe ori nu avem acel lux”, a spus Hassan. „Acestea sunt operațiuni care uneori trebuie făcute în mod urgent sau urgent. Trebuie să ne ocupăm de efectele posterioare ale obezității [pacienților]. ”

Impactul atenuant al obezității asupra resurselor

În încercarea de a atenua impactul obezității, Hassan a spus că există studii în curs la pacienți neemergenți pentru a determina dacă pierderea în greutate sau îmbunătățirea nivelului de fitness ar putea reduce riscul de complicații chirurgicale. O altă modalitate este de a accepta pur și simplu sarcina asupra resurselor ICU și de a căuta modalități de a transfera pacienții obezi de la ICU la o unitate intermediară sau intermediară și de a-i face să rămână acolo o perioadă prelungită, un proces care ar putea ajuta la reducerea riscului de readmisii la ICU.

Hassan a menționat, de asemenea, că au programat operații pe pacienți obezi într-o zi de joi sau vineri, ceea ce permite o perioadă prelungită de terapie intensivă în weekend, când unitatea este mai puțin tensionată.

În analiza lor, insuficiența respiratorie a fost cel mai frecvent motiv de readmisie la ICU, urmată de complicații cardiace și gastro-intestinale. Disponibilitatea unor forme neinvazive de ventilație în unitatea treptată/intermediară ar putea, de asemenea, diminua riscul de readmisie, a spus Hassan.

Cercetătorii sunt în prezent în procesul de publicare a datelor privind impactul obezității asupra rezultatelor clinice, dar Hassan a spus că relația nu este clară. Această analiză, care va fi publicată în curând, a arătat că pacienții obezi au rate mai mari de infecție și insuficiență renală la 30 de zile, dar nu a existat o relație consecventă cu alte obiective finale, cum ar fi mortalitatea, accidentul vascular cerebral sau readmisia. Acest lucru vorbește despre eterogenitatea pacienților obezi, unii merg bine și alții slab, a spus el.

„Chiar dacă sunteți aerisit pentru mai mult timp, în ICU pentru mai mult timp, deși acest lucru nu se poate traduce printr-o diferență de mortalitate, se traduce printr-o diferență semnificativă de utilizare a resurselor cu o clasificare a obezității”, a spus Hassan. „Oamenii care fac parte din clasele II și III [obezitatea] au cu siguranță un impact mult mai mare asupra costurilor asistenței medicale.”