Pancreatită cronică

Această pagină

  1. Pancreatită cronică
    1. Distrugerea permanentă, progresivă a țesutului pancreasului cu disfuncție secundară
  1. Incidență: 4-12 la 100.000 pe an, S.U.A.
  2. Mai frecvente la bărbați (în funcție de 1,5-3 ori)
  3. Vârsta debutului: 35-55 ani

  1. Episoade recurente de pancreatită acută cu răspuns inflamator exagerat
  2. Răspunsul profibrotic persistă cu depunerea colagenului pancreatic secundar și fibroză
  3. Episoadele de durere se pot rezolva odată ce funcția pancreatică eșuează complet
  1. Alcoolismul cronic (cea mai frecventă cauză din SUA, până la 70% din cazuri)
  2. Idiopatic (25% din cazuri)
  3. Pancreatită autoimună (5-6% din cazuri)
    1. Boala inflamatorie a intestinului
    2. Sindromul Sjogren
    3. Ciroza biliară primară
  4. Hipertrigliceridemie
  5. Hiperparatiroidism sau hipercalcemie
  6. Hemocromatoza
  7. Pancreatită ereditară (cea mai frecventă la copii)
    1. Fibroză chistică
    2. Diferite defecte genetice autosomale dominante și recesive
  8. Neoplasm ocult sau alte cauze de obstrucție pancreatică
  9. Insuficiență renală cronică
  10. Medicamente
    1. A se vedea cauzele medicamentelor pancreatitei
  11. Pancreatită severă, recurentă
    1. Pancreatită severă acută sau recurentă cu necroză pancreasică
    2. Post-radiații
    3. Ischemie vasculară
  12. Anomalii anatomice
    1. Sfincter al disfuncției odi
    2. Pancreas divisum
  1. Durere abdominală (80-90% din cazuri)
    1. Durerea abdominală cronică, recurentă și invalidantă
    2. Durere postprandială Midepigastrică cu radiații în spate
    3. Ușurat când stai în poziție verticală sau înclinat în față
    4. Mai rău când mănânci
  2. Malabsorbție a intestinului (odată ce rămâne doar 10% din funcția exocrină)
    1. Steatoree
    2. Pierdere în greutate
    3. Hiperglicemie (și diabet zaharat)
    4. Deficitul de vitamine (mai puțin frecvent)
      1. Deficitul de vitamine A, D, E, K.
      2. Deficitul de vitamina B12

  1. Enzime pancreatice
    1. Ser normal de amilază
    2. Serul normal al lipazei
      1. Contrastează cu o creștere de cel puțin 3 ori față de normal în pancreatita acută
  2. Teste ale funcției hepatice
    1. Creșterea bilirubinei serice și a fosfatazei alcaline în cazul în care există obstrucție biliară
  3. Studii privind scaunele (descoperiri tardive)
    1. Steatoree (anormală dacă concentrația de grăsime fecală> 9,5% sau> 7 grame/zi)
    2. Elastază fecală (anormală dacă 65%, specificitatea testului: 55%)
  4. Grăsime fecală
    1. Necesită colectarea de 72 de ore pe 100 g de grăsimi/zi
    2. Anormale dacă> 7 g/zi
  5. Test de stimulare a secretinei (cel mai precis test pentru insuficiența exocrină pancreatică)
    1. Concentrația de vârf a bicarbonatului este anormală în cazul a 70% din cazuri și cu o ameliorare similară a durerii ca în cazul operațiilor mai riscante
  1. Efectuat în până la 50% din cazurile vechi de pancreatită cronică
  2. Indicații chirurgicale
    1. Durere atractivă refractară la ERCP și alte măsuri (indicația cea mai frecventă)
    2. Cancer pancreatic suspectat
    3. Compresia din țesutul înconjurător
    4. Stricturi biliare sau pancreatice
    5. Stenoză duodenală
    6. Pseudochisturi refractare la drenajul endoscopic
    7. Fistulele peritoneale sau pleurale
    8. Complicații vasculare (inclusiv hemoragie)
  3. Proceduri chirurgicale: Decompresie pentru boala canalelor mari
    1. Pancreaticojejunostomie laterală (cea mai frecventă)
      1. Ameliorarea durerii pe termen lung la> 60% dintre pacienți
    2. Cistenterostomie (pentru pseudochist)
    3. Sfincterotomie sau spinteroplastie
  4. Proceduri chirurgicale: Resectiv pentru tumora pancreatică sau boala canalelor mici
    1. Procedura Whipple sau pancreatoduodenectomia (cea mai frecventă intervenție chirurgicală pentru pancreatita cronică)
      1. Ameliorarea durerii la 85% din cazurile de pancreatită cronică și 23% dintre pacienți)
      2. Pierderea în greutate (> 40% dintre pacienți)
      3. Sângerări gastrointestinale
      4. Carcinom pancreatic (risc foarte mare,> 25% din cazuri)
        1. Luați în considerare screeningul pacienților ereditari cu pancreatită începând cu vârsta de 40 de ani
        2. Screening cu ultrasunete endoscopică, CT abdomen sau ERCP
      5. Necroză grasă subcutanată
      6. Pseudochist
      7. Malabsorbție și steatoree (> 10%)
      8. Duct biliar, obstrucție duodenală sau gastrică
      9. Fistula pancreatică (ascită, revărsat pleural)
      10. Pseudoaneurism (în special artera splenică)
      11. Deficitul de vitamine liposolubile (vitaminele A, D, E, K) - rare
      1. Forsmark în Feldman (2006) Sleisenger & Fordtran's Gastrointestinal and Liver Boala, Cap 57
      2. Ahmad (2006) Curr Probl Surg 43: 127-238 [PubMed]
      3. Barry (2018) Am Fam Doctor 97 (6): 385-93 [PubMed]
      4. Fry (2007) Am J Surg 194: S45-S52 [PubMed]
      5. Nair (2007) Am Fam Physician 76: 1679-94 [PubMed]

      Această pagină a fost scrisă de Scott Moses, MD. Această pagină a fost revizuită ultima dată la 15.03.2018 și publicată ultima dată la 03.12.2020.