Paniculita este o inflamație difuză a grăsimii subcutanate care a fost asociată cu o serie de cauze, cum ar fi traume, infecții, inflamații la locul de injectare, mușcături de insecte, neoplazie, erupție medicamentoasă și factori dietetici (aport excesiv de acizi grași polinesaturați sau deficit de vitamina E ).

Termeni asociați:

  • Exudat
  • Demodicoză
  • Dermă
  • Ketoconazol
  • Limfocite
  • Macrofage
  • Histiocitoză malignă
  • Pyoderma
  • Dermatită

Descărcați în format PDF

Despre această pagină

PANNICULITA

2. Paniculita este o entitate specifică a bolii?

Nu. Paniculita este un termen descriptiv clinic referitor la leziunile care au mai multe etiologii posibile. A fost asociat cu numeroase cauze, inclusiv organisme infecțioase (bacterii, micobacterii, ciuperci), tulburări pancreatice (inflamație, hiperplazie, necroză și neoplazie), vasculită, afecțiuni imunologice (lupus eritematos și artrită reumatoidă), reacții medicamentoase, neoplazie, nutrițional tulburări (deficit de vitamina E) și factori fiziochimici (traume, corpuri străine, injecții). Majoritatea cazurilor sunt atribuite idiopatiei și sunt denumite paniculită nodulară sterilă. Un deficit ereditar de α1-antitripsină este o cauză a paniculitei la om, dar nu a fost documentat la câini sau pisici.

Limfoame

Stefania Pittaluga, Elaine S. Jaffe, în Imunologie clinică (ediția a patra), 2013

Limfom cu celule T de tip paniculită subcutanată

Limfomul cu celule T sub formă de paniculită subcutanată (SPTCL) se prezintă de obicei cu noduli subcutanati, afectând în primul rând extremitățile și având o dimensiune cuprinsă între 0,5 cm și câțiva centimetri în diametru. În stadiile incipiente, infiltratul poate apărea înșelător de benign, iar leziunile sunt adesea diagnosticate greșit ca paniculită. Cu toate acestea, progresia histologică apare de obicei și biopsiile ulterioare prezintă atipii citologice mai pronunțate. Celulele neoplazice sunt CD8 + celule T citotoxice α/β care sunt, de asemenea, pozitive pentru proteinele citotoxice perforină, granzima B și TIA-1. Aceste proteine ​​pot fi responsabile de distrugerea celulară observată în aceste tumori. EBV este negativ în SPTCL. Unele PTCL ale derivării celulelor γ/δT pot prezenta caracteristici similare, dar diferă de SPTCL în ceea ce privește comportamentul clinic (mai agresiv) și modelul histologic, deoarece acestea nu sunt adesea limitate la subcutanat. 58

Unii pacienți cu SPTCL au antecedente de boli autoimune și, în special, diagnosticul diferențial al SPTCL cu lupus profundus panniculitis poate fi o provocare. Lupus panniculita conține de obicei celule plasmatice abundente, care sunt în general rare în SPTCL.

Un sindrom hemofagocitar poate fi o complicație a SPTCL, dar este mai des asociat cu limfoame cu celule γ/δT care implică țesutul subcutanat. Pacienții prezintă febră, pancitopenie și hepatosplenomegalie. Este cel mai ușor diagnosticat în frotiurile aspirate de măduvă osoasă, unde pot fi observate histiocite care conțin eritrocite, trombocite și alte elemente sanguine. Sindromul hemofagocitar anunță de obicei un curs clinic descendent fulminant. 59

Lupus eritematos cutanat

Annegret Kuhn,. Gisela Bonsmann, în Lupus eritematos sistemic, 2016

Lupus eritematos Profundus/Paniculita (LEP)

LEP este o variantă rară a CCLE și este asociată cu DLE la 70% dintre pacienți, 44 dar este rar (mai puțin de 3%) prezentă în contextul LES. 25,44 Acest subtip se prezintă clinic cu noduli și plăci asimptomatice persistente asimptomatice și uneori dureroase, bine definite, persistente și uneori dureroase, care ulterior pot adera ferm la pielea deasupra. Suprafața leziunilor LEP poate apărea fără modificări clinice sau poate prezenta semne de DLE. În cursul bolii, nodulii se dezvoltă în lipatrofie profundă, asimptomatică sau cicatrici profund retractate; ulcerația este rară (Figura 4). Leziunile cutanate ale LEP sunt de obicei localizate în zone cu depunere crescută de grăsime, cum ar fi regiunea gluteală, coapsele sau extremitățile superioare și inferioare, dar pot fi implicate și fața, scalpul și pieptul. Rareori, edemul periorbital poate fi un simptom inițial de prezentare înainte de apariția modificărilor tipice ale pielii. 45 LEP poate fi, de asemenea, indus de stimuli iritativi, dar de obicei nu de expunerea la UV. 44

prezentare

Figura 4. LEP: lipatrofie tipică profundă după rezolvarea leziunilor de pe brațul superior drept.

Manifestări cutanate ale bolii interne

Paniculita asociată cu pancreatita

Paniculita este o afecțiune inflamatorie a grăsimii subcutanate. Nu este neobișnuit la pisici și are o serie de cauze fundamentale, inclusiv infecții bacteriene, fungice sau protozoice (de la traume penetrante sau corpuri străine, lupte de pisici sau contaminarea rănilor din mediu), vasculită, reacții la medicamente sau vaccinuri, deficiențe nutriționale și trauma. 17 Paniculul este alcătuit în principal din lipocite, care sunt deosebit de sensibile la traume și inflamații secundare și ischemie. Orice deteriorare a aportului de sânge sau a celulelor în sine poate duce la eliberarea lipidelor de către lipocite, care pot fi descompuse în acizi grași care au efecte inflamatorii profunde în țesutul înconjurător. Paniculita nodulară sterilă nu are o cauză infecțioasă subiacentă, dar poate fi în continuare legată de alte boli sistemice. S-a raportat că pancreatita și tumorile pancreatice la pisică provoacă paniculită sterilă. Orice pisică care prezintă semne clinice în concordanță cu paniculita trebuie evaluată pentru boala pancreatică subiacentă, precum și efectuarea diagnosticului pentru alte cauze posibile. 17.53

La omul cu pancreatită, paniculita este cauzată de eliberarea enzimelor pancreatice active (fosfolipază, tripsină, amilază). O teorie este că aceste enzime pancreatice activate provoacă leziuni ale peretelui vaselor, ducând la o permeabilitate vasculară crescută, care poate afecta negativ celulele adipoase, ducând la inflamație și posibilă necroză. 53

Paniculita secundară pancreatitei este rară la pisica fără predilecții de rasă, sex sau vârstă. 53 Clinic, paniculita se prezintă sub formă de noduli subcutanati care pot fi focali sau generalizați, fermi sau moi, bine circumscriși sau prost definiți. Unii noduli se pot rupe și se pot extinde la suprafața pielii, ducând la drenarea tractelor și/sau ulcere; poate exista eritem al epidermei deasupra. Când nodulii se rup sau sunt aspirați, se poate extrage un material purulent, hemoragic sau gras. Majoritatea leziunilor se găsesc pe trunchi, iar unele pot fi destul de dureroase. Pisicile cu paniculită asociată pancreatitei sunt adesea bolnavi sistemic cu semne nespecifice, cum ar fi letargie și inaptitudine, precum și semne consistente cu pancreatită, cum ar fi dureri și distensie abdominală, deshidratare clinică, vărsături sau diaree și febră. 17.53

Deoarece semnele sistemice și cutanate sunt concomitente, sunt indicate prelucrarea sângelui (hemograma completă, profilul chimic, analiza urinei), măsurarea imunoreactivității lipazei pancreatice feline și ultrasonografia abdominală. Impresiile directe ale tractului de drenaj sau ale aspiraților de la noduli pot prezenta inflamație supurativă sau piogranulomatoasă. Deși este un proces steril, poate fi observată infecția secundară de la bacteriile de suprafață, de obicei stafilococi.

Paniculita poate fi diagnosticată numai prin biopsie cutanată. La planificarea biopsiilor cutanate, trebuie colectate mai multe probe, iar probele trebuie să fie suficient de adânci pentru a evalua paniculul; orice leziune ulcerată sau necrotică trebuie evitată. În ceea ce privește histopatologia, paniculul va avea inflamație severă, nodulară până la difuză supurativă sau piogranulomatoasă. Lipocitele pot fi necrotice, iar grăsimea necrotică poate deveni saponificată; saponificarea duce la material bazofil amorf în interiorul sau în jurul lipocitelor. Pentru a face un diagnostic definitiv al paniculitei sterile, modificările histopatologice trebuie asociate cu culturi de țesuturi negative (se recomandă culturi aerobe, anaerobe, fungice și micobacteriene); petele speciale pentru organismele infecțioase efectuate de un patolog pot ajuta, de asemenea, la diagnosticarea unui proces steril. 17.53

Nu se știu multe despre momentul rezolvării paniculitei asociate cu pancreatită; există un singur raport la un câine, în care paniculita s-a rezolvat cu tratamentul cu succes al pancreatitei de bază. 54 Glucocorticoizii sistemici sunt prescriși în mod obișnuit pentru tratamentul paniculitei nodulare sterile care nu este asociată cu pancreatita. Terapia sistemică cu steroizi nu este indicată pentru pancreatită fără paniculită și trebuie evitată la pacienții cu boli concomitente, cum ar fi diabetul zaharat. Glucocorticoizii intralezionali ar putea fi luați în considerare la pacienții la care glucocorticoizii sistemici pot fi contraindicați. Tratamentul trebuie să se concentreze asupra pancreatitei de bază. Tratamentul pancreatitei este revizuit în altă parte (vezi capitolul 15) și se bazează pe menținerea unei hidratări și perfuzii adecvate, analgezice și suport nutrițional.

Patobiologia limfoamelor cu celule T periferice

Limfomul cu celule T asemănător cu paniculita subcutanată

Limfomul cu celule T sub formă de paniculită subcutanată (SPTCL) este o entitate rară care se prezintă de obicei pe extremități sau trunchi ca noduli subcutanati multipli. Prezintă o gamă largă de vârstă. Implicarea nodală este rară. Prin definiție, în ultima clasificare a OMS, boala este acum limitată la acele tumori cu origine αβ.

SPTCL se prezintă ca un infiltrat limfoid atipic limitat la grăsimea subcutanată. Simulează o paniculită pe măsură ce celulele limfoide produc rimming adipocitelor și sunt de obicei amestecate cu histiocite reactive. Boala poate apărea benignă în stadiile incipiente, cu atipie citologică mai mare în timp. Celulele neoplazice sunt mici până la mari. Se pot observa necroza celulelor tumorale, cariorexia și eritrofagocitoza. Celulele T neoplazice din SPTCL au un αβ TCR (βF1 +) și sunt CD3 + CD8 + și CD56 -, cu un imunofenotip citotoxic. Ele sunt EBV-negative.

SPTCL are un prognostic favorabil, cu o supraviețuire globală de aproximativ 80% la 5 ani, ceea ce este în contrast cu rezultatul negativ al cazurilor de derivare γδ, așa cum este discutat în textul următor.

Tulburări ale pielii

PANICULITA ȘI NECROZA GRASĂ

Paniculita se referă la inflamația grăsimii subcutanate. Această afecțiune este rară la cai și rezultă din moartea pe scară largă a lipocitelor. Celulele adipoase sunt vulnerabile la traume, ischemie și inflamații învecinate. Când lipocitele sunt deteriorate, lipidele sunt eliberate și sunt supuse hidrolizei în glicerol și acizi grași. Acizii grași sunt agenți inflamatori puternici care provoacă reacții inflamatorii suplimentare. 127

Paniculita poate fi precipitată de o gamă largă de cauze, inclusiv traume, infecții, boli autoimune, boli pancreatice, terapie cu glucocorticoizi, vasculită, deficit de vitamina E și cauze idiopatice. La cal, au fost raportate puține cazuri, iar cauzele acestora au fost obscure. Deficitul de vitamina E a fost suspectat la câțiva cai. 82

Clinic, caii cu paniculită prezintă noduli și plăci adânc adânci. 127 Leziunile pot fi simple sau multiple și pot varia în mărime. Nodulii pot fi duri și bine definiți sau moi și definiți. Inițial, leziunile nu sunt fixate pe pielea deasupra, dar pe măsură ce boala progresează, nodulii devin chistici și se rup pe suprafața pielii. Nodulii ulceratori drenează un material gras de la galben la maroniu până la sângeros. Durerea variază. Leziunile vindecate pot lăsa cicatrici deprimate. Animalele afectate pot fi febrile, deprimate, letargice și anorectice.

Diagnosticul definitiv se face prin biopsie cutanată. Ar trebui să se obțină probe pentru evaluarea histopatologică prin biopsie excizională profundă utilizând o lamă de bisturiu, deoarece pumnii de biopsie a pielii nu obțin probe suficient de adânci pentru a fi diagnosticați. Ar trebui să solicitați pete speciale (de exemplu, acid pozitiv - Schiff, argintul metenaminic al lui Gomori, Brown și Brenn) pentru agent cauzal. Biopsia cutanată relevă inflamația pyogranulomatoasă lobulară până la difuză în paniculită.

Ar trebui identificate și tratate în mod adecvat cauzele subiacente. Panniculita idiopatică poate răspunde bine la prednisolon la 1 până la 2 mg/kg pe cale orală o dată pe zi timp de 7 până la 14 zile sau la un singur tratament de dexametazonă la 20 până la 30 mg intramuscular. 82.127 Ameliorarea clinică apare de obicei în decurs de 7 până la 14 zile. Apar recăderi, iar calul poate necesita terapie pe tot parcursul vieții.

Tulburări ale pielii

Paniculita cutanată și necroza grasă

Paniculita se referă la inflamația grăsimii subcutanate. Această afecțiune este rară la cai și rezultă din moartea pe scară largă a lipocitelor. 113 Celulele adipoase sunt vulnerabile la traume, ischemie și inflamații învecinate. Când lipocitele sunt deteriorate, lipidele sunt eliberate și sunt supuse hidrolizei în glicerol și acizi grași. Acizii grași sunt agenți inflamatori puternici care provoacă reacții inflamatorii suplimentare.

Paniculita dermică este rară și poate fi precipitată de o gamă largă de cauze, inclusiv traume, infecții, boli autoimune, boli pancreatice, terapie cu glucocorticoizi, vasculită, deficit de vitamina E și cauze idiopatice. La cal, au fost raportate puține cazuri, iar cauzele lor au fost obscure. Deși deficitul de vitamina E a fost suspectat la câțiva cai, tratamentul cu vitamina E nu a reușit să rezolve boala în mai multe cazuri.

Clinic, caii cu paniculită prezintă noduli și plăci adânc adânci. Leziunile pot fi simple sau multiple și pot varia în mărime. Ele pot fi dure și bine definite sau moi și slab definite. Inițial, leziunile nu sunt fixate pe pielea deasupra, dar pe măsură ce boala progresează, nodulii devin chistici și se rup pe suprafața pielii. Nodulii ulceratori drenează un material gras de la galben la maroniu până la sângeros. Durerea variază. Leziunile vindecate pot lăsa cicatrici deprimate. Animalele afectate pot fi febrile, deprimate, letargice și anorectice.

Un diagnostic definitiv se face prin biopsia cutanată. Probele ar trebui obținute pentru evaluare histopatologică prin biopsie excizională profundă utilizând o lamă de bisturiu, deoarece pumnii de biopsie a pielii nu obțin probe suficient de adânci pentru a fi diagnosticați. Ar trebui să solicitați pete speciale (adică PAS, argint metenaminic Gomori, Brown și Brenn) pentru agent cauzal. Biopsia cutanată relevă inflamația pyogranulomatoasă lobulară până la difuză în paniculită.

Practicantul ar trebui să identifice și să trateze în mod adecvat cauzele care stau la baza acestuia. Paniculita idiopatică poate răspunde la prednisolon la 1 până la 2 mg/kg pe cale orală o dată pe zi timp de 7 până la 14 zile sau la un singur tratament cu dexametazonă la 20 până la 30 mg IM. Ameliorarea clinică poate apărea în decurs de 7 până la 14 zile. Apar recăderi, iar calul poate necesita terapie pe tot parcursul vieții.

Boli ale pielii, ochiului, conjunctivei și urechii externe

Paniculita

Paniculita este o inflamație difuză a grăsimii subcutanate care a fost asociată cu o serie de cauze, cum ar fi traume, infecții, inflamații la locul de injectare, mușcături de insecte, neoplazie, erupție medicamentoasă și factori dietetici (aport excesiv de acizi grași polinesaturați sau deficit de vitamina E ). Noduli sau plăci adânci, ferme și dureroase, care pot atinge un diametru de 15 cm sau mai mult, adesea în număr mare, oriunde peste corp, dar mai ales pe gât și părți laterale, apar cel mai frecvent la caii tineri și rar la bovine. Leziunile pot fluctua foarte mult în mărime și număr, sau chiar să dispară spontan. În câteva cazuri există febră tranzitorie, consum redus de hrană și scădere în greutate. Șchiopătarea poate fi evidentă la caii cu leziuni extinse.

Diagnosticul se face prin examinarea histologică a unui specimen de biopsie. La examenul de necropsie nu există alte leziuni. Leziunile se reduc în mărime și număr după administrarea dexametazonei, dar reapar când tratamentul se oprește.

Leziuni cutanate și subcutanate

Paniculita sterilă

Paniculita se referă la inflamația grăsimii subcutanate, care are ca rezultat noduli cutanati și subcutanati adânci care pot deveni chistici și ulcerați. Etiologia este multifactorială, iar această inflamație poate apărea atât la câini, cât și la pisici. Poate să apară secundar agenților infecțioși, dar și a proceselor neinfecțioase și, astfel, poate fi sterilă. Cauzele neinfecțioase includ traume, corp străin, boli pancreatice, deficit de vitamina E, tulburări mediate de imunitate, reacții adverse la medicamente și boli idiopatice. Aspiratele din aceste leziuni vor avea adesea cantități mari de resturi nucleare și celulare amestecate cu lipide libere și un fond proteic. Acest material este uneori remarcat în agregate dense și poate fi dificil să discerneți celulele intacte. Când se găsesc celule inflamatorii, acestea includ un număr variabil de neutrofile, macrofage, celule inflamatorii multinucleate și câteva limfocite mici (Fig. 5.23). Pot fi prezente și câteva celule fusiforme. Datorită cantității mari de resturi celulare care este adesea prezentă, poate fi dificil să se excludă dacă sunt prezente bacterii sau alte organisme, iar cultura ar trebui luată în considerare înainte de terapia cu medicamente imunosupresoare.

Pielea

Etiologie

Paniculita sterilă, deși este o afecțiune bine recunoscută la câine, este o afecțiune de mare raritate și etiologie necunoscută la cal. Lipidele eliberate în țesuturi după deteriorarea țesutului adipos acționează ca un agent inflamator puternic odată ce este hidrolizat în glicerol și acid gras liber și dă naștere la reacții inflamatorii suplimentare.

Semne clinice

Mai mulți noduli subcutanati, uneori extinzându-se pentru a forma plăci, de la câțiva milimetri la câțiva centimetri în diametru, afectând în principal trunchiul. Aceste rupturi și scurgeri produc o descărcare uleioasă. Diferite grade de durere sunt asociate cu afecțiunea și pot exista semne sistemice de boală.

Diagnostic

Diagnosticul definitiv se bazează pe apariția leziunilor, culturi sterile și biopsie excizională. Constatările histologice sunt de paniculită piogranulomatoasă și granulomatoasă lobulară până la difuză. Diagnosticul diferențial include toate cauzele leziunilor nodulare ale pielii calului, granuloamelor colagenolitice, infecțiilor bacteriene și fungice, corpurilor străine și leziunilor traumatice și reacțiilor imunologice și de hipersensibilitate.

Tratament

1,0-2,0 mg/kg prednisolon sau prednison o dată pe zi timp de 7-14 zile. Prognosticul este păzit.