Jie Chen, MD
Rezident Psihiatrie
Departamentul de Psihiatrie și Științe Comportamentale
Universitatea din Washington
Seattle, Washington

rezultat

Robert M. McCarron, DO
Profesor Asociat
Director, Medicină Integrată și Educație Psihiatrie
Director, Psihiatrie a durerii
Departamentul de Anestezie, Divizia de Medicină a Durerii
Departamentul de Psihiatrie și Științe Comportamentale
Departamentul de Medicină Internă
Universitatea din California, Școala de Medicină Davis
Sacramento, California

Dușurile fierbinți, încetarea marijuanei ameliorează greața și vărsăturile

Referințe

1. S.U.A. Departamentul de sănătate și servicii umane, abuzul de substanțe și administrarea serviciilor de sănătate mintală, Centrul pentru statistici și calitate a sănătății comportamentale. Rezultatele sondajului național privind consumul de droguri și sănătatea din 2011: constatări privind sănătatea mintală. http://www.samhsa.gov/data/NSDUH/2k11MH_FindingsandDetTables/2K11MHFR/NSDUHmhfr2011.htm. Publicat în noiembrie 2012. Accesat la 18 aprilie 2013.

2. Wallace EA, Andrews SE, Garmany CL și colab. Sindromul de hiperemeză canabinoidă: revizuirea literaturii și algoritmul de diagnostic și tratament propus. South Med J. 2011; 104 (9): 659-664.

3. Nicolson SE, Denysenko L, Mulcare JL și colab. Sindromul de hiperemeză canabinoidă: o serie de cazuri și revizuirea rapoartelor anterioare. Psihosomatica. 2012; 53 (3): 212-219.

4. Allen JH, de Moore GM, Heddle R și colab. Hiperemeza canabinoidă: hiperemeza ciclică în asociere cu abuzul cronic de canabis. A tăia. 2004; 53 (11): 1566-1570.

5. Sontineni SP, Chaudhary S, Sontineni V, și colab. Sindromul de hiperemeză canabinoidă: diagnosticul clinic al unei manifestări nerecunoscute a abuzului cronic de canabis. World J Gastroenterol. 2009; 15 (10): 1264-1266.

6. Fajardo NR, Cremonini F, Talley NJ. Sindromul vărsăturilor ciclice și consumul cronic de canabis. Sunt J Gastroenterol. 2005; 100: S343.

7. Galli JA, Sawaya RA, Friedenberg FK. Sindromul de hiperemeză canabinoidă. Curr Abuz de droguri Rev. 2011; 4 (4): 241-249.

8. Sullivan S. Hiperemeza canabinoidă. Poate J Gastroenterol. 2010; 24 (5): 284-285.

9. Chang YH, Windish DM. Hiperemeza canabinoidă ameliorată prin scăldat compulsiv. Mayo Clin Proc. 2009; 84 (1): 76-78.

10. Soriano-Co M, Batke M, Cappell MS. Sindromul de hiperemeză a canabisului este caracterizat de greață și vărsături persistente, dureri abdominale și scăldat compulsiv asociate cu consumul cronic de marijuana: un raport de opt cazuri în Statele Unite. Dig Dis Sci. 2010; 55 (11): 3113-3119.

11. Patterson DA, Smith E, Monahan M, și colab. Hiperemeza canabinoidă și scăldatul compulsiv: o serie de cazuri și explicații fiziopatologice paradoxale. J Am Board Fam Med. 2010; 23 (6): 790-793.

12. Cox B, Chhabra A, Adler M și colab. Sindromul de hiperemeză canabinoidă: un raport de caz al unei reacții paradoxale la consumul intens de marijuana. Case Rep Med. 2012; 2012: 757696.

13. Hickey JL, Witsil JC, Mycyk MB. Haloperidol pentru tratamentul sindromului de hiperemeză canabinoidă [publicat online 10 aprilie 2013]. Am J Emerg Med. 2013; 31 (6): 1003.e5-6. doi: 10.1016/j.ajem.2013.02.021.

14. McCallum RW, Soykan I, Sridhar KR și colab. Delta-9-tetrahidrocanabinolul întârzie golirea gastrică a alimentelor solide la om: un studiu dublu-orb, randomizat. Aliment Pharmacol Ther. 1999; 13 (1): 77-80.

15. Vaziri ND, Thomas R, Sterling M, și colab. Toxicitate cu injecție intravenoasă de extract de marijuana brută. Clin Toxicol. 1981; 18 (3): 353-366.

16. Abell TL, Adams KA, Boles RG și colab. Sindromul de vărsături ciclice la adulți. Neurogastroenterol Motil. 2008; 20 (4): 269-284.

17. McCambridge J, Strang J. Eficacitatea interviurilor motivaționale într-o singură sesiune în reducerea consumului de droguri și a percepțiilor asupra riscului și daunelor legate de droguri în rândul tinerilor: rezultate dintr-un studiu randomizat cu cluster multi-site. Dependență. 2004; 99 (1): 39-52.

18. McCambridge J, Slym RL, Strang J. Studiu controlat randomizat al interviurilor motivaționale comparativ cu informații despre droguri și sfaturi pentru intervenție timpurie în rândul tinerilor consumatori de canabis. Dependență. 2008; 103 (11): 1809-1818.

19. Elkashef A, Vocci F, Huestis M, și colab. Neurobiologia și tratamentul marijuanei. Subst Abus. 2008; 29 (3): 17-29.

Canabisul este cel mai frecvent abuzat drog din Statele Unite. Din 2008, Cannabis utilizarea a crescut semnificativ, 1 parțial din cauza legalizării pentru uz medicinal și recreativ. Sindromul de hiperemeză canabinoidă (CHS) se caracterizează prin ani de zi cu zi Cannabis utilizare, greață recurentă, vărsături și dureri abdominale, scăldat compulsiv pentru ameliorarea simptomelor și rezolvarea simptomelor cu încetarea utilizării.

Recunoașterea promptă a CHS poate reduce costurile asociate cu antrenamente inutile, departamentul de urgență (DE) și vizitele de îngrijire urgentă și internările în spital. 2,3 Acest articol oferă o revizuire a SCS cu discuții despre considerații de diagnostic și management.

RAPORT DE CAZ Greață și vărsături - și lapidate

Domnul. M, în vârstă de 24 de ani, se prezintă la ED, plângându-se de două zile de greață severă, dureri abdominale colicale și vărsături non-sângeroase, non-bilioase, de câte 20 de ori pe zi. Simptomele sale se agravează odată cu mâncarea și are dificultăți în a mânca și a bea din cauza vărsăturilor sale. Domnul. M raportează ameliorarea tranzitorie a simptomelor când face dușuri fierbinți și face mai mult de 14 dușuri pe zi. El raportează episoade similare, care au loc la fiecare două sau trei luni în ultimii doi ani, ducând la mai multe vizite ED și la trei internări în spital.

Domnul. M a fumat două până la trei articulații pe zi timp de șapte ani; el și-a mărit Cannabis utilizați în încercarea de a-i atenua simptomele, dar nu sunt sigur dacă a fost de folos acest lucru. El neagă consumul de tutun și alte droguri ilicite și raportează că a băut una până la trei băuturi nu mai mult de două ori pe lună. El raportează amețeli când stă în picioare, dar nu are alte simptome. El nu ia niciun medicament, iar istoricul medical și psihiatric nu poate fi remarcat.

Examenul fizic relevă un tânăr subțire, inconfortabil. Semnele vitale au fost semnificative pentru tahicardie și hipotensiune ortostatică ușoară. Abdomenul lui era difuz, fraged, moale și nedistins. Toxicologia urinei este pozitivă numai pentru delta-9-tetrahidrocanabinol (THC). Laboratoarele, inclusiv o hemoleucogramă completă (CBC), un panou metabolic de bază, teste ale funcției hepatice și lipaza, se află în limite normale. Antrenamentul anterior a inclus radiografii abdominale, ultrasonografie abdominală, CT abdominală și biopsie gastrică; toate sunt normale. Are gastrită ușoară și esofagită la esofagogastroduodenoscopie și golire gastrică ușor întârziată. Depistarea HIV și a hepatitei sunt negative. Acum șase luni a primit antibioterapie pentru Helicobacter pylori infecţie.

Domnul. M este internat în spital și văzut de serviciul de consultații psihiatrice. Este tratat cu ondansetron IV și proclorperazină, cu puțin efect. Face duș frecvent până când simptomele sale încep să se reducă în decurs de 36 de ore de la oprire Cannabis se utilizează și este descărcat imediat. Clinicienii psihiatrici oferă un scurt interviu motivațional în timp ce dl. M este în spital și îl trimite la îngrijiri psihiatrice ambulatorii și Narcotice Anonime. Domnul. M este apoi pierdut pentru a urmări.

În 2011, au raportat 18,1 milioane de persoane Cannabis utilizarea în luna precedentă; 39% au raportat utilizarea în 20 din ultimele 30 de zile. 1 O rată ridicată de utilizare și un număr relativ scăzut de cazuri sugerează că CHS este rară. Cu toate acestea, este probabil ca CHS să fie sub-recunoscut și sub-raportat. 2,4,5 simptome de SCS pot fi atribuite greșit sindromului de vărsături ciclice, 3 deoarece 50% dintre pacienții diagnosticați cu sindromul de vărsături ciclice raportează zilnic Cannabis utilizare. 6 Nu există date epidemiologice cu privire la incidența sau prevalența CHS în mod regulat Cannabis utilizatori. 7

Allen și colegii au descris acest sindrom pentru prima dată în 2004. 4 De atunci, CHS a fost documentat într-un număr tot mai mare de rapoarte și analize de caz, 2,3,5,7-13, dar acesta continuă să fie sub-recunoscut. Mulți pacienți cu CHS suferă întârzieri în diagnostic - adesea ani - rezultând în suferințe prelungite și costuri suportate de vizite frecvente ED și de îngrijire urgentă, internări în spital și antrenamente inutile. 2,3,7

Caracteristici clinice

CHS se caracterizează prin episoade recurente, hiperemetice, în contextul cronic, zilnic Cannabis utilizare. 4 Vârsta medie de debut este de 25,6 ani (interval: 16 până la 51 de ani). 3 Nouăzeci și cinci la sută dintre pacienții cu CHS au folosit Cannabis zilnic, timp de, în medie, cu 9,8 ani înainte de apariția simptomelor. 3 Suma de Cannabis folosit, deși în general ridicat, este dificil de cuantificat și a fost descris ca fiind greu și orar în unități de bonturi, conuri, articulații, bonguri etc. Pacienții sunt cel mai probabil să prezinte în timpul episoadelor hiperemetice acute, care apar într-un model ciclic, la fiecare patru până la opt săptămâni, 3 intercalate cu perioade fără simptome. Au fost descrise trei faze:

  • faza prodromală sau preemetică
  • faza hiperemetică
  • faza de recuperare. 4.10

Mulți pacienți raportează o fază prodromală, cu una sau două săptămâni de greață dimineața, aversiune alimentară, modele alimentare conservate, posibilă pierdere în greutate și vărsături ocazionale. Faza acută, hiperemetică, se caracterizează prin greață severă, vărsături frecvente, dureri abdominale și scăldat compulsiv pentru ameliorarea temporară a simptomelor. În faza de recuperare, ameliorarea simptomelor și rezolvarea apar odată cu încetarea Cannabis utilizare. 4.10 Ameliorarea simptomelor poate apărea în decurs de 12 ore de la Cannabis încetare, dar poate dura până la trei săptămâni. 3 Pacienții rămân lipsiți de simptome în timp ce sunt abstinenți, dar simptomele se repetă rapid la reluarea utilizării. 3.4