Alexei Y Egorov

1Departamentul de Psihiatrie și Dependențe, Facultatea de Medicină, St. Universitatea de Stat St. Petersburg, St. Petersburg, Rusia

2Departamentul de Psihiatrie și Dependențe, Universitatea de Medicină Nord-Vest Mechnikov, St. Petersburg, Rusia

3Laboratory of Behavior Neurophysiology, and Pathology, Institutul de Fiziologie și Biochimie Evolutivă Sechenov, St. Petersburg, Rusia

Attila Szabo

4Institute for Health Promotion and Sport Sciences, Eötvös Loránd University, Budapesta, Ungaria

5Grupul instituțional pentru cercetarea dependenței, Institutul de Psihologie, Universitatea Eötvös Loránd, Budapesta, Ungaria

Contribuția autorilor: AYE a recunoscut necesitatea revizuirii și a redactat proiectul de lucrare; ASz a analizat modelele existente în literatura de specialitate și a conceput modelul nou prezentat.

Abstract

INTRODUCERE

Depuneți exerciții în dependențele comportamentale

În prezent, trei tipuri de dependențe sunt cunoscute în literatura școlară: 1) dependențe chimice sau substanțiale, 2) dependențe comportamentale (non-chimice sau non-farmacologice) și 3) dependențe alimentare (Egorov, 2013). Dependențele comportamentale sunt impulsuri psihologice și fiziologice compulsive pentru unul sau mai multe comportamente specifice. Există o atenție sporită dedicată acestui grup de morbidități de către cercetătorii din domeniu. O categorie de „Dependență comportamentală” este inclusă în noul DSM-V (American Psychiatric Association, 2013). În timp ce există multe forme de dependențe comportamentale cu o gamă largă de consecințe, categoria DSM-V de dependențe comportamentale include doar dependența de jocuri de noroc. Dependența de internet a fost, de asemenea, luată în considerare pentru includerea în această categorie, dar nu a existat un consens în grupul de lucru. Prin urmare, dependența de internet este inclusă doar în anexa manualului pentru a încuraja cercetările ulterioare. Dependența de exerciții, după peste patru decenii de interes școlar și cercetări pe această temă, este încă lăsată în afara DSM-V.

Există mai multe noi încercări de clasificare a dependențelor comportamentale. Egorov (2007, 2013) a oferit o clasificare de lucru a formelor non-chimice ale comportamentului de dependență (Tabelul 1). În această clasificare, conceptul lui Glasser (1976, 2012) de dependență pozitivă a fost încorporat într-un context de comportamente umane lumești care, în circumstanțe obișnuite, pot face individul mai puternic și mai fericit. Aceste comportamente, totuși, se transformă în dependențe negative sau psihopatologie odată ce încep să fie abuzate până la punctul în care duc la rău atât individului afectat, cât și mediului său social.

tabelul 1.

Clasificarea funcțională a formelor non-chimice ale comportamentului de dependență (Egorov, 2007, 2013)

Dependență de jocuri de norocDependența eroticăDependențe pozitive (sau acceptate social) (Glasser, 1976)Dependențe tehnologiceDependențe alimentare
Dependențe de jocuri de noroc și pariuriAdicția iubiriiWorkaholism sau dependență de muncăDependența de internet 1 Dependența de a mânca în exces
Dependența sexualăDependența de exerciții fizice 2 Dependența de telefon mobilDependența legată de dieta foamei
Dragoste-sex mixt, dependență de partenerDependența de cumpărături (cumpărare compulsivă)Dependența de televiziune
Dependența de pornografieDependența religioasă
Dependența de relație

Exercițiul fizic este unul dintre comportamentele care avantajează oamenii atât fizic, cât și mental și, prin urmare, practica sa regulată poate fi benefică și considerată de Glasser (2012) - și poate de multe altele - ca fiind terapeutică. Recent, Glasser a subliniat că, în anumite cazuri, comportamentele de auto-îmbunătățire, cum ar fi exercițiile fizice sau meditația, ar putea deveni dependente, iar această formă de dependență crește forța persoanei și promovează o viață mai fericită și mai sănătoasă. Acesta este un punct de vedere care, coroborat cu cazurile diagnosticate clinic de dependență de efort (Griffiths, 1997) conferă un rol paradoxal pentru comportamentul de efort. Într-adevăr, formele obișnuite sau comise de exercițiu pot fi terapeutice, în timp ce pierderea controlului face ca comportamentul să fie patogen. În acest cont analitic, modelele actuale transmise pentru dependența de efort sunt reconsiderate. Apoi, în încercarea de a separa evaluarea riscului (abordare nomotetică prin screening-chestionar) și diagnosticul clinic al dependenței de efort, se propune un model interacțional alternativ pentru o mai bună înțelegere a paradoxului efortului.

ADICȚIE LA EXERCIȚII

În ultimele decenii au apărut mai multe publicații care se ocupă de dependența de efort. Cercetarea exercițiilor fizice foarte obișnuite a început cu o lucrare care a investigat efectele privării de efort asupra tiparelor de somn (Baekeland, 1970). Autorul studiului s-a confruntat cu mari dificultăți în recrutarea de sportivi foarte dedicați (exerciții fizice 5-6 zile pe săptămână), care ar fi dispuși să renunțe la antrenamentele lor timp de o lună. De fapt, potențialii participanți eligibili au refuzat să participe la experiment chiar și atunci când li s-a oferit o recompensă în numerar. Baekeland a reușit să recruteze sportivi care s-au antrenat doar de 3-4 ori pe săptămână. În luna deprivării, acești participanți au raportat bunăstare psihologică negativă, care a apărut ca niveluri ridicate de anxietate, treziri frecvente pe timp de noapte și tensiune sexuală.

Pentru a evita o confuzie conceptuală, trebuie menționat faptul că De Coverley Veale (1987) a diferențiat între dependența de exerciții primare și secundare. În acest articol, numai dependența de exerciții primare este luată în considerare, deoarece dependența de exerciții secundare este un simptom într-o serie de tulburări de alimentație, inclusiv anorexia nervoasă și bulimia nervoasă (De Coverley Veale, 1987). În aceste tulburări, exercițiul fizic excesiv este mai degrabă un mijloc pentru controlul caloric și pierderea în greutate decât pentru evadarea dintr-o dificultate psihologică. Dependența de efort secundar ca simptom în tulburările de alimentație apare în diferite „doze” la persoanele afectate de tulburările de alimentație. S-a estimat că o treime din anorectice pot fi afectate (Crisp, Hsu, Harding și Hartshorn, 1980).

PREVALENȚA ESTIMATĂ A DEPENDENȚEI DE EXERCIU

Depistarea în masă a dependenței de efort are loc utilizând chestionare validate psihometric. Două instrumente care se dovedesc a fi similare în sensibilitate și fiabilitate (Mónok și colab., 2012) sunt scala de dependență a exercițiului (EDS, 21 de articole; Hausenblas & Downs, 2002) și Inventarul de dependență de exerciții (EAI, 6 articole; Terry, Szabo & Griffiths, 2004). Aceste scale nu transmit informații exacte - sau exacte - despre prevalența reală a dependențelor de efort, deoarece acestea sunt instrumente de screening, mai degrabă decât instrumente de diagnostic. Într-adevăr, estimările bazate pe aceste chestionare ar trebui interpretate ca simptomatice sau cu risc de dependență de efort, așa cum au remarcat și dezvoltatorii instrumentelor (Hausenblas & Downs, 2002; Terry și colab., 2004).

masa 2.

An Autori Eșantion studiat Măsuri utilizate Prevalență (%)
1995Thornton & ScottAlergătoriAngajamentul față de scala de alergare (CRS - Carmack & Martens, 1979)77%
1998Slay și colab.AlergătoriChestionar executiv obligatoriu (Blumenthal, O'Toole & Chang, 1985)26,2% dintre alergătorii de sex masculin, 25% din alergătorii de sex feminin
2000Bamber, Cockerill și CarrollExerciți mixt și studenți universitariChestionar de dependență de exerciții (EDQ - Ogden, Veale & Summers, 1997)14,8% și 9% suferă, de asemenea, de tulburări alimentare
2002Ackard, Brehm și SteffenFemei care fac exerciții universitareChestionar de exerciții obligatorii (Pasman și Thompson, 1988)8,0%
2002Blaydon și LindnerTriatletiEDQ30,4% dependență de efort primar și 20,6% secundar
2002Hausenblas & DownsstudentiScara de dependență a exercițiilor (EDS - Hausenblas & Downs, 2002)3,4% și 13,4% în două studii
2004Downs, Hausenblas & NiggstudentiEDS-revizuit (EDS-R - Downs și colab., 2004)3,6% și 5,0% în două studii
2005Griffiths și colab.studentiInventar al dependenței de exerciții (EAI - Terry și colab., 2004)3,0%
2007Allegre, Therme & GriffithsUltra-maratonistiEDS-R (franceză)3,2%
2007Szabo & GriffithsExerciționari obișnuiți și studenți în științe sportiveInventar al dependenței de exerciții (EAI - Terry și colab., 2004)3,6% la exerciții obișnuiți, 6,9% la studenții în științe sportive
2007TânărTriatletiEAI19,9%
2008Lejoyeux, Avril, Richoux, Embouazza și NivoliParticipanți la centrul de fitnessInterviu și chestionar propriu42%
2009Modolo și colab. (cf. Modolo și colab., 2011)Diversi sportivi amatoriScala dependenței negative (NAS - Hailey & Bailey, 1982)32%
2010Smith, Wright & WinrowAlergători competitiviEDS și Scara dependenței de alergare (RAS - Chapman și De Castro, 1990)50%
2011Grandi, Clementi, Guidi, Benassi & Tossani 2011Exercițieni obișnuițiEDQ (italiană)40,5%
2011Villella și colab.Elevi de liceuEAI (italiană)8,5%
2012Costa, Cuzzocrea, Hausenblas, Larcan și OlivaParticipanți la centrul de fitnessEDS-R (italiană)6,6%
2012Lejoyeux, Guillot, Chalvin, Petit & LequenParticipanți la centrul de fitnessEAI (franceză) și chestionar propriu29,6%
2012McNamara și McCabeSportivi de elităScala Dependenței exercițiilor și a sportivilor de elită (EDEAS - McNamara & McCabe, 2013)34,8%
2012Monok și colab.Studiu la nivelul întregii populațiiEDS și EAI (maghiară)0,3% pentru EDS și 0,5% pentru EAI în populația generală; 1,9% pentru EDS și 3,2% pentru EAI la exerciții fizici obișnuiți
2013Lichtenstein, Christiansen, Bilenberg și StøvingExercițieri și jucători de fotbalEAI (croată)5,8%
2013Menczel și colab.Participanți la centrul de fitnessEDS și EAI (maghiară)1,8% + 1,8% care au prezentat atât dependență de efort, cât și tulburări de alimentație

Deși cercetătorii au subliniat că cazurile reale de dependență de efort sunt rare (Szabo, 2000; Veale, 1995) mai ales în comparație cu alte dependențe (Sussman și colab., 2011b), cifre cu o prevalență de peste 40%, publicate în ultimii cinci ani, sugerează că psihopatologia nu este bine înțeleasă între cercetători. Diversitatea instrumentelor utilizate, a eșantioanelor și a metodelor de anchetă - precum și a unor posibile probleme interculturale care nu au fost abordate până în prezent - toate pot contribui la neconcordanțele observate în tabelul 2. Mai mult, după cum sa menționat mai devreme, studiile bazate pe chestionar nu ar putea estima decât preponderența persoanelor care fac exerciții cu „risc”, mai degrabă decât cazurile clinice reale. În consecință, acestea din urmă pot fi chiar mai mici decât estimările bazate pe rezultatele la nivel de populație raportate recent (Mónok și colab., 2012).

MODELE TEORETICE PENTRU ADICȚIA LA EXERCIȚII

paradoxul

Ipoteza excitării simpatice

Ipoteza evaluării cognitive

Bazat pe: Thompson & Blanton (1987).

Modelul „Patru faze” pentru dependența de efort

Bazat pe: Szabo (1995).

Bazat pe: Freimuth, Moniz și Kim (2011).

Modelul „biopsihosocial” pentru dependența de efort la sportivii de elită

Bazat pe: McNamara & McCabe (2012).

Un model teoretic care accentuează rolul posibil al interleukinei șase (IL-6) în dependența de efort a fost propus de Hamer și Karageorghis (2007). Potrivit modelului, un factor declanșator neidentificat determină creșterea nivelului IL-6 și generarea unui comportament de boală indus de citokine, care este legat de un efect negativ. La persoanele afectate de dificultăți psihologice, un nivel ridicat de IL-6 ar putea produce o stare mentală și mai negativă. Cu toate acestea, ipoteza IL-6 s-ar putea să nu explice posibilitatea ca unii indivizi să recurgă la exerciții fizice, în timp ce alții ar putea apela la mijloace chimice de evadare. Prevalența scăzută a dependenței de efort este atribuită posibilelor adaptări la efort, în timp ce lipsa acesteia poate crește vulnerabilitatea la dependența de efort (Figura 5).

Modelul IL-6 pentru dependența de efort

Bazat pe: Hamer și Karageorghis (2007).

Notă: Linia punctată reflectă incapacitatea de a face față sarcinii de exercițiu, creșterea ulterioară a nivelurilor IL-6.

UN MODEL INTERACȚIONAL EXPANDAT PENTRU ADICȚIA LA EXERCIȚII

Modelul prezentat în Figura 6 este un model interacțional pentru dependența de efort. Este în conformitate cu modelul propus PACE (Pragmatică, Atracție, Comunicare, Așteptare) pentru dependențe în general (Sussman și colab., 2011b). În modelul actual (Figura 6) un set complex de factori personali interacționează cu o serie de factori de mediu - și/sau situaționali - pentru a determina motivul principal al comportamentului de exercițiu. Aceste motive diverg în două direcții (Robbins și Joseph, 1985). O persoană motivată de sănătate (mentală sau fizică), de exemplu, poate alerga pentru o sănătate mai bună sau îmbunătățită (câștigă sănătate) și/sau pentru a preveni consecințele asupra sănătății, cum ar fi creșterea în greutate, letargia etc. Ambele stimulente sunt de natură terapeutică. Cu toate acestea, motivele pentru sănătate ar putea avea, de asemenea, o orientare spre stăpânire, cum ar fi să devii mai puternic și să ridici mai multă greutate (orientări de performanță), sau să te concentrezi mai bine și să fii mai productiv la muncă. Dacă scopul ar fi o concentrare mai bună, s-ar stabili o orientare terapeutică, dar dacă obiectivul este consecința așteptată a unei concentrări mai bune (productivitate), atunci orientarea stăpânirii este forța motrice.

Un model interacțional pentru o mai bună înțelegere a paradoxului exercițiului

Modelul PACE pentru dependențe

Bazat pe: Sussman și colab. (2011b).

CONCLUZIE

Declarație de finanțare

Surse de finanțare: Nu s-a primit sprijin financiar pentru acest studiu.