Abstract

Pierderea în greutate la pacienții cu ILD a fost asociată cu un risc crescut de mortalitate la cei cu IPF și U-ILD http://ow.ly/Nk0D30l2Apm

predictor

Bolile pulmonare interstițiale (ILD) sunt un grup divers de tulburări pulmonare parenchimatoase difuze care duc frecvent la fibroză pulmonară. ILD-urile sunt clasificate în general în funcție de etiologii cunoscute și necunoscute. ILD asociat bolii țesutului conjunctiv (CTD-ILD) și pneumonita de hipersensibilitate cronică (CHP) sunt printre cele mai frecvente ILD ale etiologiei cunoscute, în timp ce fibroza pulmonară idiopatică (IPF) și ILD neclasificabilă (U-ILD) sunt printre cele mai frecvente dintre necunoscute etiologie [1-4].

Există o eterogenitate substanțială în istoria naturală între subtipurile de ILD, dar caracteristicile clinice, cum ar fi vârsta, sexul și funcția pulmonară, s-au dovedit a prezice mortalitatea între subtipurile de ILD [5]. Indicele de masă corporală de bază (IMC) a fost, de asemenea, legat de rezultatele IPF [6], dar nu a fost raportată semnificația clinică a modificărilor longitudinale ale IMC. Am emis ipoteza că pierderea în greutate ar fi asociată cu un rezultat mai slab la pacienții cu forme comune de ILD.

Am efectuat un studiu de cohortă retrospectiv (protocolul aprobat de IRB # 875917) al pacienților cu ILD de la Universitatea din California la Davis. Pacienții consimțitori consecutivi cu diagnostic multi-disciplinar de IPF, CTD-ILD, CHP sau U-ILD și cel puțin două teste ale funcției pulmonare (PFT) efectuate la mai mult de 90 de zile distanță au fost identificați folosind registrul nostru ILD. Dosarul medical electronic a fost utilizat pentru a extrage datele clinice pertinente. Starea vitală a fost determinată de revizuirea dosarelor medicale și comunicarea telefonică. Pierderea în greutate a fost evaluată utilizând IMC calculat din înălțimea și greutatea raportate în rapoartele seriale PFT, care sunt colectate conform protocolului instituțional. Toate PFT-urile disponibile efectuate în 48 de luni de la evaluarea centrului ILD au fost incluse pentru revizuire.

Modificarea longitudinală a IMC a fost evaluată utilizând un model de efecte mixte liniare cu probabilitate maximă, cu timp aliniat la intervale de 3 luni. IMC de bază, diagnosticul ILD, scorul fiziologiei vârstei de gen (GAP) [7], rasa, istoricul fumatului, expunerea anti-fibrotică și expunerea la imunosupresoare au fost incluse ca variabile cu efect fix pentru ajustarea potențialilor factori de confundare a schimbării greutății în timp, cu termenul de interceptare pentru a explica efectele aleatorii. Riscul de mortalitate a fost evaluat utilizând regresia Poisson cu un estimator robust de varianță [8] și timpul de supraviețuire a fost evaluat și reprezentat grafic folosind testul log rank și, respectiv, estimatorul Kaplan-Meier. IMC a fost modelat ca o măsură continuă și o variabilă binară stratificată cu o scădere anuală mai mare sau mai mică de 5%. Semnificația statistică a fost definită ca p -2 (IÎ 95% 0,07-0,17), p −2 (IÎ 95% 0,01-0,14), p = 0,03; CHP: 0,11 kg · m −2 (95% CI −0,07-0,28), p = 0,23; și U-ILD: 0,14 kg · m −2 (95% CI 0,03-0,25), p = 0,01) (figura 1a), dar nu au atins semnificație statistică în cohorta CHP. IMC de bază a fost marginal asociat cu scăderea diferențială a IMC, persoanele obeze demonstrând cel mai mare declin anual.

Indicele masei corporale medii (IMC) se modifică în timp printre subtipurile (a) de boală pulmonară interstițială (ILD); proporția pacienților care supraviețuiesc cu fiecare modificare anuală de 5% a IMC (b); și timpul de supraviețuire stratificat în funcție de scăderea IMC, cei care se confruntă cu o scădere anuală a IMC ≥ 5% prezintă o supraviețuire semnificativ mai slabă comparativ cu cei cu lakhras și colab. [6] a arătat că un IMC de bază mai mare a fost asociat cu rezultate îmbunătățite, în timp ce K ondoh și colab. [15] au constatat că IMC mai mare a fost asociat cu un risc crescut de exacerbare acută. Rezultatele conflictuale ale acestor investigații, împreună cu constatările noastre, lasă neclar cu privire la măsura în care IMC-ul de bază influențează rezultatele acestei populații de pacienți.

Studiul nostru are mai multe limitări. În primul rând, natura sa retrospectivă permite evaluarea asocierii, dar nu și a cauzalității. În al doilea rând, generalizabilitatea rezultatelor noastre poate fi limitată, având în vedere că studiul nostru a fost un singur centru și a fost efectuat la pacienți ceva mai în vârstă decât alte populații de ILD raportate. În al treilea rând, puțini pacienți au avut date complete PFT, rezultând un număr mare de puncte de timp lipsă pentru fiecare pacient. În cele din urmă, nu a fost posibil să se verifice în mod sistematic dacă pierderea în greutate observată a fost neintenționată, dar majoritatea covârșitoare a pacienților nu a susținut pierderea în greutate intenționată în analiza grafică.

Pierderea în greutate este o constatare frecventă în rândul pacienților cu ILD și pare a fi un marker al progresiei bolii la cei cu IPF și U-ILD. Sunt necesare cercetări suplimentare pentru a elucida biologia care stă la baza acestei observații și pentru a determina dacă această constatare este generalizată la alte cohorte ILD. În cele din urmă, este necesară o evaluare a creșterii nutriționale a celor cu ILD care se confruntă cu o pierdere în greutate continuă modulează evoluția bolii.

Note de subsol

Conflict de interese: R. Harper raportează sprijinul cercetării de la Sacramento VA Medical Center, în timpul desfășurării studiului.

Conflict de interese: M. Kadoch raportează taxe personale pentru vorbirea de la Boehringer Ingelheim, în afara lucrării depuse.

Conflict de interese: J.M. Oldham raportează taxele personale de la Boehringer Ingelheim și Genentech, în afara lucrării depuse.

Declarație de sprijin: Acest studiu a fost finanțat printr-o subvenție de la Institutul Național de Plămân și Sânge al Inimii (K23HL138190). Informațiile de finanțare pentru acest articol au fost depuse la Registrul finanțatorilor Crossref.