Ați adăugat cu succes la alertele dvs. Veți primi un e-mail la publicarea de conținut nou.

consultați

Ați adăugat cu succes la alertele dvs. Veți primi un e-mail la publicarea de conținut nou.

Nu am putut procesa solicitarea dvs. Vă rugăm să încercați din nou mai târziu. Dacă continuați să aveți această problemă, vă rugăm să contactați [email protected].

SUA. Task Force pentru Servicii Preventive a emis un proiect de recomandare care confirmă decizia sa finală din 2012 conform căreia clinicienii cu pacienți adulți care au un IMC de 30 kg/m 2 sau mai mult se referă sau oferă intervenții comportamentale intensive, multicomponente, pacientului respectiv.

Recomandarea la nivel „B” a venit după o revizuire a 89 de teste de întreținere a pierderii în greutate și a comportamentului, menționate în proiectul de declarație.

„Task Force a analizat cele mai recente dovezi cu privire la faptul dacă intervențiile comportamentale intensive cu mai multe componente pot duce la pierderea în greutate și la alte beneficii pentru persoanele care au obezitate”, David C. Grossman, MD, MPH, președinte al grupului de lucru și profesor adjunct de pediatrie și profesor de servicii de sănătate la Universitatea din Washington, a declarat pentru Healio Family Medicine. "Pe baza cercetărilor, am constatat că aceste intervenții - care includ o varietate de programe care încurajează alimentația sănătoasă și obiceiurile de exerciții fizice - sunt sigure, eficiente și pot ajuta persoanele cu obezitate să își îmbunătățească sănătatea."

Deși proiectul de declarație a indicat programele care conțin ședințe de grup și care combină mai multe activități au avut cel mai mare impact asupra pierderii în greutate a pacienților, Grossman a declarat în interviu că stabilirea tratamentului care ar funcționa cel mai bine nu este neapărat unică.

Medicii de asistenta primara ar trebui sa discute cu pacientii care au un IMC de 30 kg/m 2 sau mai mare despre diferite interventii de slabire care sunt disponibile, astfel incat sa poata face cea mai buna alegere pentru ei insisi, a spus el. De exemplu, unii pacienți pot prefera consiliere individuală, în timp ce alții pot găsi o intervenție bazată pe web sau pe grup mai utilă. Medicii ar trebui să își folosească cea mai bună judecată și să țină seama de preferințele și preocupările de sănătate ale pacienților lor atunci când decid dacă să trimită sau nu persoanele la consiliere. "

Grupul de lucru a evaluat, de asemenea, abordările farmaceutice în mai multe țări, inclusiv în Statele Unite, care implică fentermină-topiramat, orlistat, naltrexonă și bupropionă și lorcaserină.

„Caracteristicile participanților au fost similare cu cele din studiile de intervenție comportamentală. Multe studii au cerut participanților să demonstreze conformitatea cu medicamentele și/sau să îndeplinească obiectivele de pierdere în greutate înainte de înscriere ”, a scris grupul de lucru. Criteriile de includere mai limitate definite ale acestor studii au condus la populații mai selective înscrise ca participanți la studiu. Meta-analizele nu au putut fi realizate din cauza numărului redus de studii pentru fiecare medicament sau a variabilității în raportarea rezultatelor.

Grossman a subliniat unde există încă mai multe lacune în cercetare, în ciuda recomandării „B” a grupului de lucru.

„Sunt necesare mai multe studii care analizează efectul screeningului obezității asupra greutății pe termen lung și a rezultatelor sănătății, în special în grupuri precum adulții în vârstă, minoritățile rasiale și etnice și pacienții cu supraponderalitate”, a spus el. In plus, ar fi util sa examinam in continuare calitatea vietii si rezultatele centrate pe pacient ale interventiilor, precum si factori precum genetica si conditiile psihologice neadministrate care pot preveni adultii sa slabeasca in timpul acestor programe.

Potrivit grupului de lucru, Academia Americană a Medicilor de Familie recomandă screeningul pentru obezitate la toți adulții și trimiterea sau oferirea pacienților cu un IMC de 30 kg/m2 sau mai mult către intervenții comportamentale intensive, multicomponente. În plus, Colegiul American de Endocrinologie și Asociația Americană a Endocrinologilor Clinici recomandă screeningul obezității cu IMC și utilizarea circumferinței taliei ca supliment la adulții cu un IMC mai mare de 35 kg/m 2. Asociația Americană a Inimii și Colegiul American de Cardiologie recomandă screeningul pentru obezitate cu IMC și circumferința taliei la adulți.

Proiectul de declarație și revizuirea dovezilor USPSTF a fost postat pentru comentarii publice pe site-ul web USPSTF: www.uspreventiveservicestaskforce.org. Introducerea va fi acceptată până pe 19 martie 2018, la www.uspreventiveservicestaskforce.org/tfcomment.htm. - de Janel Miller

Dezvăluire: Grossman raportează că este investigator la Kaiser Permanente Washington Health Research Institute, care subcontractează cu Kaiser Permanente Research Affiliates Evidence-based Practice Center, care efectuează revizuirea dovezilor pentru anumite subiecte. El nu raportează nicio legătură cu niciun membru al echipei care efectuează verificările probelor.

Perspectivă

Adam G. Tsai, MD, MSCE

Este a treia oară când S.U.A. Preventive Services Task Force s-a uitat la obezitate din 2003. Cu toate acestea, aceasta este prima dată când USPSTF include medicamente în revizuirea lor. Recomandările USPSTF privind tratamentul comportamental de intensitate ridicată sunt similare cu recomandările anterioare din 2003 și 2012.

În ceea ce privește farmacoterapia, USPSTF a ridicat întrebări cu privire la traiectoria greutății după oprirea farmacoterapiei. Aceasta este o viziune problematică a medicamentelor pentru tratarea obezității, deoarece toate medicamentele aprobate de FDA din 2012 sunt recomandate pentru utilizare pe termen lung. USPSTF nu a analizat, de asemenea, utilizarea fenterminei, care este de departe cea mai frecvent prescrisă medicamente pentru slăbit în Statele Unite. Deși această decizie este rațională în sensul că acest agent nu este aprobat de FDA pentru utilizare pe termen lung, este, de asemenea, problematică prin faptul că grupul de lucru revizuiește studiile clinice ale medicamentelor care sunt mai puțin utilizate și, prin urmare, mai puțin aplicabile medicilor practicanți. și pacienții lor. Ghidul 2015 al Societății endocrine privind utilizarea medicamentelor pentru tratarea obezității are o discuție explicită asupra utilizării adecvate off-label a fenterminei pentru utilizarea pe termen lung.

Cu toate acestea, există încă mesaje în cadrul recomandărilor care sunt utile pentru medicii de îngrijire primară. De exemplu, o nouă constatare în această revizuire a fost că intervențiile care au inclus vizite de grup au fost mai eficiente decât intervențiile care nu le-au inclus. În al doilea rând, această publicație de la USPSTF reiterează importanța programelor comportamentale structurate, de înaltă intensitate pentru tratamentul obezității. Astfel, medicii care se confruntă cu pacienți care cred că au încercat deja toate modalitățile de slăbire ar trebui să întrebe întotdeauna dacă pacientul a participat anterior la un program structurat, de intensitate ridicată, care include vizite în persoană.