Modificările stilului de viață, cum ar fi dieta mai bună și obiceiurile de exerciții fizice, s-au dovedit a avea beneficii pozitive în tratamentul psoriazisului.

Jerry Bagel, MD

În ultimul deceniu, sfera tratamentului și cercetării psoriazisului s-a extins foarte mult. În acest timp, punctul central al multor cercetări au fost comorbiditățile. Asocierea dintre psoriazis și o serie de alte afecțiuni a fost articulată și examinată în diferite studii, a căror acumulare va conduce, sperăm, la clinicieni spre o înțelegere mai profundă a relației dintre psoriazis și aceste afecțiuni.

pierderea

Una dintre relațiile care ocupă de mult mintea cercetătorilor și a clinicienilor este cea a psoriazisului și a greutății. Mai exact, mulți dintre noi încă ne întrebăm de ce persoana medie cu psoriazis cântărește 200 de lire sterline și persoana medie cu artrită reumatoidă cântărește 160 de lire sterline. De asemenea, ne putem întreba ce poate fi implicat din studiul Harvard Nurses 'Health, care a arătat o corelație între indicele de masă corporală și riscul de a dezvolta psoriazis. 1 De fapt, acest studiu a relevat că cei cu un indice de masă corporală (IMC) mai mare de 35 au avut o frecvență de două ori crescută a dezvoltării psoriazisului, în timp ce cei cu un IMC 30-34,9 au avut o frecvență crescută cu 63% a.

Cu dovezile disponibile, putem concluziona că IMC crescut este un factor de risc independent pentru psoriazis atât la pacienții adulți, cât și la copii. Motivul pentru acest lucru provine probabil din faptul că obezitatea este o boală inflamatorie. În timp ce grăsimea este necesară pentru depozitarea hormonilor și echilibrul metabolismului glucozei, o creștere a adipocitelor duce la o creștere a TNF alfa, ceea ce crește probabilitatea psoriazisului.

Studierea legăturii

Acum că s-a stabilit legătura dintre obezitate și psoriazis, următoarea întrebare logică este dacă pierderea în greutate ajută la tratament. Rapoartele de caz au arătat că pacienții care au suferit o intervenție chirurgicală de by-pass gastric, cu pierderea în greutate ulterioară, au prezentat îmbunătățiri ale psoriazisului. Într-un studiu mai mic, 10 pacienți cu psoriazis au urmat o dietă de 24 de săptămâni și, până la sfârșitul studiului, 50 la sută au obținut un indiciu de severitate a zonei de psoriazis (PASI) de 50 numai din dietă. 2

Mai multe studii mai mari au arătat o diminuare a psoriazisului la pacienții care au pierdut cantități semnificative de greutate. De exemplu, Naldi și colab. au evaluat 303 pacienți supraponderali sau obezi cu psoriazis moderat până la sever. 3 Pacienții au fost puși în două cohorte de 20 de săptămâni; cohorta 1 a urmat o dietă regimentată și a exercitat timp de 30 de minute de trei ori pe săptămână, iar celor din cohorta 2 li s-a oferit consiliere informativă simplă la momentul inițial despre pierderea în greutate. La sfârșitul studiului, a existat o îmbunătățire de 45% a scorurilor PASI în cohorta dietetică/de exerciții fizice, comparativ cu o îmbunătățire de 25% a brațului cu informații numai.

Alte studii au analizat efectele dietei asupra eficacității anumitor terapii. Un studiu efectuat la Centrul de Tratament al Psoriazisului din centrul New Jersey a arătat că pierderea în greutate scade numărul de ședințe de fototerapie necesare pentru curățarea plăcilor. 4

Într-un alt studiu, autorii au evaluat 262 de pacienți cu un PASI mediu de 20,5, care au fost tratați cu diferiți agenți biologici. 5 Grupul dietetic a primit mai puțin de 1.000 de calorii pe zi timp de opt săptămâni. După 24 de săptămâni, grupul de dietă a pierdut în medie 25 de kilograme și a înregistrat o îmbunătățire cu 84% a PASI, în timp ce grupul de control a avut o îmbunătățire PASI de 69%. Mai mult, PASI 75 a fost atins la 86 la sută dintre pacienții din grupul cu dietă, comparativ cu 60 la sută în grupul de control.

Într-un alt studiu, Guida și colab. randomizat 44 de pacienți obezi tratați cu medicamente imuno-supresive în două cohorte timp de șase luni. 6 Prima cohortă și-a menținut dieta obișnuită, în timp ce a doua cohortă a fost pusă pe o dietă în raport cu greutatea lor (exemplu 165 lb = 70 kg ar obține 1400 de calorii pe zi) îmbogățit cu acizi grași polinesaturați n-3. Rezultatele au indicat o îmbunătățire PASI de 70% în prima cohortă, scorurile DLQI scăzând cu 14. Cei din a doua cohortă nu au prezentat aceste îmbunătățiri.

Jensen și colab. a găsit rezultate similare. 7 Au evaluat 60 de pacienți obezi, împărțindu-i în cohorte, dintre care primul a fost pe o limită strictă de 800-1000 de calorii zilnice timp de opt săptămâni, apoi a crescut la 1.200 de calorii după aceea, în timp ce pacienții din a doua cohortă au consumat alimente obișnuite. În săptămâna 16, pacienții din prima cohortă au pierdut în medie 32 de kilograme și o îmbunătățire semnificativă a PASI. Acești pacienți au prezentat, de asemenea, reduceri semnificative ale tensiunii arteriale diastolice, ritmului cardiac în repaus, colesterolului total, colesterolului VLDL, trigliceridelor, glucozei plasmatice, hemoglobinei glicate și inhibitorului activatorului plasminogenului tisular.

PROMOVAȚI UN STIL DE VIAȚĂ SĂNĂTOS

Cu mai multe date care indică beneficiul pozitiv al unui stil de viață sănătos asupra psoriazisului, este important să discutați cu pacienții un plan mai larg de tratament al stilului de viață la prescrierea tratamentelor. Este important să le spuneți pacienților că exercițiile fizice și pierderea în greutate pot îmbunătăți psoriazisul prin scăderea factorilor inflamatori, adică consumul de alcool, fumatul și obezitatea. Deși pierderea în greutate și viața mai sănătoasă nu vor elimina psoriazisul, pare a fi un pas eficient atât în ​​îmbunătățirea psoriazisului, cât și în scăderea comorbidităților cardiovasculare asociate bolii. De asemenea, îi instruiesc pe pacienți să-și viziteze medicii de îngrijire primară pentru evaluarea bolilor cardiovasculare.

În ceea ce privește modul de a transmite cel mai bine acest lucru, le spun adesea pacienților mei că voi încerca tot posibilul pentru a-i îmbunătăți cu 75% sau mai mult cu tratamentul, dar odată ce psoriazisul lor este mai bun, trebuie să înceapă să se îngrijească mai bine de ei înșiși. Aceasta înseamnă consum mai puțin de alcool, porții mai mici la cină, trecerea de la carnea roșie la peștele gras, cum ar fi somonul, nu mai fumat și mai mult exercițiu. Dar, în ceea ce privește un mesaj general, cel mai important mesaj de comunicat pacienților este că dieta corectă și exercițiile fizice sunt semnele distinctive ale unui tratament eficient.

Jerry Bagel, MD, FAAD, este directorul Centrului de Tratament al Psoriazisului din centrul New Jersey.

  1. Setty AR și colab. Obezitatea, circumferința taliei și modificările de așteptare și riscul de psoriazis la femei: Studiul de sănătate al asistenților medicali II. Arch Int Med. 8: 2007. 13-27.
  2. Roongpisuthipong W, și colab. Efectul pierderii în greutate la pacienții obezi cu psoriazis cronic stabil de tip placă. Dermatol Res Pract. 2013; 2013: 795932.
  3. Naldi L și colab. Dieta și exerciții fizice în psoriazis. Un proces randomizat. Br J Dermatol. 2013 14 noiembrie.
  4. Kimball AB și colab. Pierderea în greutate la pacienții obezi cu psoriazis poate fi cu succes în timpul unui curs de fototerapie. J Eur Acad Dermatol Venereol. Decembrie 2012; 26 (12): 1582-1584.
  5. Al-Mutairi N, Nour T. Efectul reducerii greutății asupra rezultatelor tratamentului la pacienții obezi cu psoriazis asupra terapiei biologice: un studiu prospectiv controlat randomizat. Expert Opin Biol Ther. 2014 24 martie.
  6. Guida B și colab. Dieta bogată în acizi grași polinesaturați n-3 cu restricție energetică îmbunătățește răspunsul clinic la medicamentele imunomodulatoare la pacienții obezi cu psoriazis de tip placă: un studiu clinic de control randomizat. Clin Nutr. 2013 Sep 28. pii: S0261-5614 (13) 00248-3.
  7. Jensen P și colab. Efectul pierderii în greutate asupra severității psoriazisului: un studiu clinic randomizat. JAMA Dermatol. 2013 iulie; 149 (7): 795-801.