Marko Nikolic

1 Departamentul de Gastroenterologie și Hepatologie, Centrul Spitalului Universitar „Sestre Milosrdnice”, Facultatea de Medicină a Universității din Zagreb, Zagreb, Croația.

Ivan Kruljac

2 Departamentul de endocrinologie, diabetologie și boli metabolice „Mladen Sekso”, Centrul Spitalului Universitar „Sestre Milosrdnice”, Universitatea din Zagreb Școala de Medicină, Zagreb, Croația.

Laura Kirigin

3 Departamentul de Gastroenterologie, Spitalul General Evreiesc, Montreal, Canada.

Gorana Mirošević

2 Departamentul de endocrinologie, diabetologie și boli metabolice „Mladen Sekso”, Centrul Spitalului Universitar „Sestre Milosrdnice”, Universitatea din Zagreb Școala de Medicină, Zagreb, Croația.

Neven Ljubičić

1 Departamentul de Gastroenterologie și Hepatologie, Centrul Spitalului Universitar „Sestre Milosrdnice”, Facultatea de Medicină a Universității din Zagreb, Zagreb, Croația.

Borka Pezo Nikolic

4 Departamentul de Boli Cardiovasculare, Centrul Spitalului Universitar „Zagreb”, Zagreb, Croația.

Miroslav Bekavac-Beslin

5 Departamentul de Chirurgie abdominală, Centrul Spitalului Universitar „Sestre Milosrdnice”, Facultatea de Medicină a Universității din Zagreb, Zagreb, Croația.

Ivan Budimir

1 Departamentul de Gastroenterologie și Hepatologie, Centrul Spitalului Universitar „Sestre Milosrdnice”, Facultatea de Medicină a Universității din Zagreb, Zagreb, Croația.

Milan Vrkljan

2 Departamentul de endocrinologie, diabetologie și boli metabolice „Mladen Sekso”, Centrul Spitalului Universitar „Sestre Milosrdnice”, Universitatea din Zagreb Școala de Medicină, Zagreb, Croația.

Abstract

Fundal: Procedurile bariatrice sunt opțiuni eficiente pentru pierderea în greutate (WL) la persoanele obeze morbid. Cu toate acestea, unii pacienți nu reușesc să piardă în greutate după intervenția chirurgicală bariatrică, iar menținerea greutății pe termen mediu este variabilă. Scopul acestui studiu a fost de a investiga dacă WL inițială ar putea prezice menținerea greutății pe termen mediu.

Metode: Au fost înscriși optzeci de pacienți, dintre care 44 au fost tratați cu Balonul Intragastric BioEnterics (BIB), 21 cu bandă gastrică reglabilă laparoscopică (LAGB) și 15 cu gastrectomie laparoscopică cu mânecă (LSG). Procentul de WL corporal și procentul de pierdere în greutate în exces (EWL) au fost calculate la momentul inițial și după 1, 3, 6 și 12 luni. WL de succes a fost definit ca EWL> 20% pentru pacienții tratați cu BIB și> 50% pentru pacienții tratați cu LAGB și SG.

Rezultate: Succesul în a 6-a și a 12-a lună a fost atins la 80% și 58% dintre pacienții din grupul BIB, 33% și 40% în grupul LAGB și 60% și 73% în grupul LSG. În grupul BIB, WL în prima lună s-a corelat pozitiv cu WL în a 6-a și a 12-a lună, iar un WL inițial> 6,5% cel mai bine prezis succes (sensibilitate 50%, specificitate 80%). O asociere similară a fost observată în grupul LAGB în a 6-a și a 12-a lună și un WL inițial> 9,4% cel mai bine prezis succes (sensibilitate 90,0%, specificitate 81,2%). La pacienții tratați cu LSG, WL în luna a 3-a s-a corelat pozitiv cu EWL în a 6-a și a 12-a lună, cu o valoare limită de 17% (sensibilitate 66,7%, specificitate 100%).

Concluzii: WL în prima lună la pacienții tratați cu BIB și LAGB și WL în a 3-a lună la pacienții tratați cu LSG ar putea fi utilizat ca factor de prognostic pentru a prezice menținerea greutății pe termen mediu.

Introducere

Pacienți și metode

Un studiu prospectiv nerandomizat a fost efectuat într-un spital de recomandare pentru îngrijirea terțiară din Croația. Au fost înscriși optzeci de pacienți; 44 de pacienți (37 de femei, interval de vârstă 20-60 ani) au fost tratați cu BIB, 21 (16 femei, interval de vârstă 36-61 ani) cu LAGB și 15 pacienți (11 femei, interval de vârstă 25-60 ani) cu LSG. Decizia privind modalitatea de tratament a fost luată în timpul rundelor multidisciplinare după evaluarea endocrinologică, gastroenterologică și psihologică detaliată. Preferințele fiecărui pacient au fost luate în considerare. Protocolul a fost aprobat de Consiliul de revizuire instituțională al centrului spitalului universitar și toți pacienții au dat consimțământul informat.

BIB de la INAMED Corporation (Santa Barbara, CA) a fost utilizat în acest studiu. A fost poziționat sub control endoscopic și umplut cu 600 ml soluție salină și albastru de metilen. A fost îndepărtat după 6 luni.

Un singur chirurg cu experiență a efectuat operațiile (M.B.-B.). LAGB a fost efectuat folosind o bandă gastrică reglabilă suedeză (Ethicom EndoSurgery, Cincinnati, CH). Chirurgul a făcut alegerea în ceea ce privește mărimea sistemului de bandă gastrică utilizat. A fost utilizată tehnica standardizată pars flaccida. 17 Rezervorul cu bandă a fost umplut treptat cu 6,5 ml de soluție salină. Rezervorul cu bandă a fost umplut suplimentar cu 2 ml de soluție salină în săptămâna a 4-a și a 8-a după procedură. Dacă pacientul nu a slăbit> 0,5 kg/săptămână, rezervorul de bandă a fost umplut cu încă 2-2,5 ml în a 12-a săptămână.

Pentru procedura LSG, curbura mai mare a stomacului a fost disecată de la antr la nivelul creșterii stângi a diafragmei. O sondă de calibrare de 36 Fr a fost introdusă în stomac și plasată lângă curbura mai mică. Rezecția gastrică longitudinală a fost apoi realizată paralel cu această sondă folosind un capsator cu cartuș de 60 mm (verde sau negru). Linia de rezecție s-a extins de la antr (5 cm proximal până la pilor) până la unghiul lui Hiss. S-a luat precauție pentru a evita plasarea liniei de rezecție prea aproape de esofag.

Pacienții au fost urmăriți pe o perioadă de 1 an. Au fost încurajați să-și schimbe obiceiurile alimentare, să participe la activități fizice regulate și să participe la vizitele de urmărire. Vizitele de urmărire au fost programate la sfârșitul lunii 1, 3, 6 și 12. Antrenamentul pre și postoperator a inclus examinarea fizică, măsurători antropometrice, evaluare detaliată de laborator și endocrină, ultrasonografie transabdominală și evaluare psihologică. Principalele măsuri de rezultat au fost procentuale WL și EWL. EWL a fost calculat ca WL împărțit cu excesul de greutate la momentul inițial, cu coeficientul înmulțit cu 100: EWL = (masa corporală la momentul inițial - masa corporală la urmărire)/(masa corporală la momentul inițial - masa corporală ideală) × 100, unde masa corporală ideală a fost calculată utilizând un IMC de 25 kg/m 2, unde IMC a fost calculat ca greutate în kilograme împărțită la înălțimea în metri pătrate.

WL pe termen mediu a fost calculat după a 6-a și a 12-a lună. LM de succes pe termen mediu a fost definit ca EWL> 20% pentru pacienții tratați cu BIB și EWL> 50% pentru pacienții tratați cu LAGB și SG.

Analize statistice

tabelul 1.

Parametrii antropometrici și pierderea în greutate la pacienții tratați cu balon intragastric BioEnterics (BIB), bandaj gastric reglabil laparoscopic (LAGB) și gastrectomie laparoscopică cu mânecă (LSG)

BIB (n = 44) LAGB (n = 21) LSG (n = 15) Valoare p
Vârstă, ani35 (20-59)36 (21-61)45 (25-60)0,054
Greutate, kg114 (90-197)120 (109-165)135 (112-180)0,003
Indicele de masă corporală, kg/m 2 40,3 (32,6-60,8)41,8 (36,2-50,0)46,8 (40,8-58,8) 2)2,51 (1,86-3,03)4.10 (3.04-5.02)4,84 (4,21-5,75) 2)3,90 (3,21-5,00)6,55 (4,41-7,42)7,97 (7,17-8,59) 2)4,76 (3,03-5,82)7.9 (5.65-9.08)10.9 (9.25-13.18) 2)3,54 (1,63-7,32)9.30 (6.08-10.80)11.80 (9.98-17.55) 2 = 0,184, p = 0,004) și a 12-a lună (R 2 = 0,2024, p = 0,009). Aceeași asociere a fost observată în grupul LAGB la a 6-a (R 2 = 0,4470, p = 0,001) și a 12-a lună (R 2 = 0,3006, p = 0,0343). La pacienții tratați cu LSG, nu a existat nicio asociere între WL în prima lună și EWL în a 6-a și a 12-a lună. Cu toate acestea, WL în luna a 3-a s-a corelat pozitiv cu EWL la a 6-a (R 2 = 0,357, p = 0,019) și a 12-a lună (R 2 = 0,294, p = 0,037).

greutate

Curba ROC și pierderea în greutate în exces la pacienții cu pierderea în greutate în prima lună (WL1) 9,4% în a 6-a și a 12-a lună după bandare gastrică ajustabilă laparoscopic.

Curba ROC și pierderea în greutate în exces la pacienții cu pierderea în greutate a 3-a lună (WL3) 17% în a 6-a și a 12-a lună după gastrectomia laparoscopică a mânecii.

Discuţie

Acest studiu are unele limitări. În ciuda designului prospectiv, un număr relativ mic de pacienți a fost analizat cu o rată moderată a abandonului școlar, în special în grupul LAGB. Mai mult, au fost analizați doar pacienții tratați cu proceduri bariatrice restrictive.

În concluzie, un WL> 6,5% în prima lună la pacienții tratați cu BIB și un WL> 9,4% în prima lună la pacienții tratați cu LAGB ar putea fi folosit ca un factor de prognostic bun pentru WL pe termen mediu și posibil pe termen lung . La pacienții tratați cu LSG, un WL de> 17% în a 3-a lună ar putea fi, de asemenea, utilizat ca factor de prognostic bun pentru WL pe termen mediu și posibil pe termen lung. Ar trebui efectuate studii suplimentare cu o perioadă mai lungă de urmărire. În plus, rolul WL inițial în prezicerea menținerii greutății pe termen lung ar trebui analizat și la pacienții tratați cu proceduri de malabsorbție.

Mulțumiri

Rezultatele acestui studiu au fost prezentate la Asian Pacific Digestive Week 2013, Shanghai și au fost publicate într-o formă abstractă în Journal of Gastroenterology and Hepatology 2013; 28, supl. 3.