Spitalul de Copii din Philadelphia

Ce este hemoragia postpartum?

Hemoragia postpartum este sângerare excesivă după nașterea unui copil. Aproximativ 1 până la 5% dintre femei au hemoragie postpartum și este mai probabil cu o naștere prin cezariană. Hemoragia apare cel mai frecvent după livrarea placentei. Cantitatea medie de pierderi de sânge după nașterea unui singur copil în timpul nașterii vaginale este de aproximativ 500 ml (sau aproximativ jumătate de litru). Cantitatea medie de pierderi de sânge pentru o naștere prin cezariană este de aproximativ 1.000 ml (sau un litru). Majoritatea hemoragiei postpartum apare imediat după naștere, dar poate apărea și mai târziu.

hospital

Ce cauzează hemoragia postpartum?

Odată ce un copil este născut, uterul continuă în mod normal să se contracte (strângerea mușchilor uterini) și expulzează placenta. După ce placenta este livrată, aceste contracții ajută la comprimarea vaselor de sângerare din zona în care a fost atașată placenta. Dacă uterul nu se contractă suficient de puternic, numit atonie uterină, aceste vase de sânge sângerează liber și apare hemoragia. Aceasta este cea mai frecventă cauză a hemoragiei postpartum. Dacă bucăți mici de placentă rămân atașate, este posibil și sângerarea.

Unele femei prezintă un risc mai mare de hemoragie postpartum decât altele. Condițiile care pot crește riscul de hemoragie postpartum includ următoarele:

Abruptul placentar. Desprinderea timpurie a placentei de uter.

Placenta previa. Placenta acoperă sau este aproape de deschiderea cervicală.

Uter supra-distins. Mărirea excesivă a uterului din cauza prea mult lichid amniotic sau a unui copil mare, mai ales cu o greutate la naștere de peste 4.000 de grame (8,8 kilograme).

Sarcina multiplă. Mai mult de o placentă și supra-distenție a uterului.

Hipertensiune gestationala sau preeclampsie. Tensiunea arterială ridicată a sarcinii.

Având multe nașteri anterioare

Medicamente pentru inducerea travaliului

Medicamente pentru oprirea contracțiilor (pentru travaliu prematur)

Utilizarea forcepsului sau livrarea asistată de vid

Hemoragia postpartum se poate datora și altor factori, printre care:

Lacrimă în colul uterin sau țesuturile vaginale

Lacrimă într-un vas de sânge uterin

Sângerarea într-o zonă sau un spațiu țesut ascuns în pelvis care se dezvoltă într-un hematom, de obicei în zona vulvei sau vaginale

Tulburări de coagulare a sângelui, cum ar fi coagularea intravasculară diseminată

Placenta accreta. Placenta este atașată anormal la interiorul uterului (o afecțiune care apare la una din 2.500 de nașteri și este mai frecventă dacă placenta este atașată peste o cicatrice cezariană anterioară).

Placenta increta. Țesuturile placentare invadează mușchiul uterului.

Placenta perfecta. Țesuturile placentare merg până la capăt în mușchiul uterin și se pot rupe (ruptură).

Deși un eveniment neobișnuit, ruptura uterină poate pune viața în pericol pentru mamă. Condițiile care pot crește riscul de ruptură uterină includ intervenția chirurgicală pentru îndepărtarea tumorilor fibroase (benigne) și o cicatrice cezariană anterioară. O cicatrice anterioară pe uter în partea superioară a fundului are un risc mai mare de ruptură uterină în comparație cu o cicatrice orizontală în segmentul uterin inferior numită incizie transversală inferioară. Poate apărea și înainte de naștere și poate pune și fătul în pericol.

De ce este o preocupare hemoragia postpartum?

Pierderea excesivă și rapidă de sânge poate provoca o scădere severă a tensiunii arteriale a mamei și poate duce la șoc și moarte dacă nu este tratată.

Care sunt simptomele hemoragiei postpartum?

Următoarele sunt cele mai frecvente simptome ale hemoragiei postpartum. Cu toate acestea, fiecare femeie poate prezenta simptome diferit. Simptomele pot include:

Scăderea tensiunii arteriale

Creșterea frecvenței cardiace

Scăderea numărului de celule roșii din sânge (hematocrit)

Umflare și durere în țesuturile din zona vaginală și perineală, dacă sângerarea se datorează unui hematom

Simptomele hemoragiei postpartum pot semăna cu alte afecțiuni sau probleme medicale. Consultați întotdeauna medicul dumneavoastră pentru un diagnostic.

Cum este diagnosticată hemoragia postpartum?

În plus față de istoricul medical complet și examenul fizic, diagnosticul se bazează de obicei pe simptome, iar testele de laborator ajută adesea la diagnostic. Testele utilizate pentru diagnosticarea hemoragiei postpartum pot include:

Estimarea pierderii de sânge (aceasta se poate face prin numărarea numărului de tampoane saturate sau prin cântărirea pachetelor și a bureților folosiți pentru a absorbi sângele; 1 mililitru de sânge cântărește aproximativ un gram)

Măsurarea ritmului pulsului și a tensiunii arteriale

Hematocrit (număr de globule roșii)

Factori de coagulare în sânge

Tratamentul pentru hemoragia postpartum

Tratamentul specific pentru hemoragia postpartum va fi determinat de medicul dumneavoastră pe baza:

Sarcina dvs., starea generală de sănătate și istoricul medical

Extinderea afecțiunii

Toleranța dvs. pentru anumite medicamente, proceduri sau terapii

Așteptări pentru evoluția afecțiunii

Opinia sau preferința ta

Scopul tratamentului hemoragiei postpartum este de a găsi și a opri cauza sângerării cât mai repede posibil. Tratamentul pentru hemoragia postpartum poate include:

Medicație (pentru a stimula contracțiile uterine)

Masaj manual al uterului (pentru a stimula contracțiile)

Îndepărtarea pieselor placentare care rămân în uter

Examinarea uterului și a altor țesuturi pelvine

Balon Bakri sau un cateter Foley pentru a comprima sângerarea din interiorul uterului. Ambalarea uterului cu bureți și materiale sterile poate fi utilizată dacă nu este disponibil un balon Bakri sau un cateter Foley.

Legarea vaselor de sânge sângerând folosind suturi de compresie uterină

Laparotomie. Chirurgie pentru a deschide abdomenul pentru a găsi cauza sângerării.

Histerectomie. Îndepărtarea chirurgicală a uterului; în majoritatea cazurilor, aceasta este o ultimă soluție.

Înlocuirea sângelui și lichidelor pierdute este importantă în tratarea hemoragiei postpartum. Fluidele intravenoase (IV), sângele și produsele din sânge pot fi administrate rapid pentru a preveni șocul. De asemenea, mama poate primi oxigen prin mască.

Hemoragia postpartum poate fi destul de gravă. Cu toate acestea, detectarea și tratarea rapidă a cauzei sângerării poate duce adesea la o recuperare completă.