De la smalțul dentar fără sânge până la afte, sănătatea bucală poate fi un semn ascuns al bolii celiace. Cu toate acestea, prea puțini stomatologi sunt ocupați cu riscurile.

Courtney LaBatte a urmărit cum fiul ei, Alden, s-a străduit din răsputeri să nu se zvârcolească în timp ce dentistul i-a verificat gura. Copilului ei îngrijorat, care avea 11 ani la acea vreme, nu-i plac cabinetele medicale, nici acele, nici luminile care strălucesc în ochii lui. Îi asigurase întâlnirea cu Dr. Ted Malachias din Groton, Connecticut, avea să se încheie înainte să știe asta. Apoi, la mijlocul întâlnirii, dentistul a întrebat din senin: „A fost vreodată Alden testat pentru boala celiacă?”

dinți

LaBatte a încercat să-și amintească ce auzise despre asta: „Este o problemă digestivă?” ea a intrebat.

Malachias a explicat că este mult mai mult - o boală autoimună. Boala celiacă este declanșată atunci când organismul detectează prezența glutenului, o proteină care se găsește în produsele din grâu, orz și secară. În acest moment, singura modalitate de tratare a bolii este eliminarea glutenului din dieta cuiva.

Dentistul l-a împins ușor: „A experimentat Alden vreodată balonare? Anemie sau dureri articulare? A mai avut cineva din familie astfel de simptome? ”

Malahias a descris ceea ce vedea „ca mai mult decât să aibă un dinte urât”. El a explicat că, în cazul bolii celiace, patina smalțului din toate cele patru cadrane ale gurii poate fi afectată. Dinții lui Alden erau un indiciu că se pare că se întâmplă altceva.

Comentariile sale au avut sens pentru LaBatte, antrenor de locuri de muncă pentru United Cerebral Palsy Association din Connecticut de Est. Dinții lui Alden sunt crestați și înghesuiți și trecuți cu nuanțe de alb, galben și gri preternatural, în funcție de modul în care le lovește lumina. În ciuda vârstei sale, fiul ei a pierdut până în acel moment doar patru din dinți de lapte. De asemenea, era mic pentru vârsta sa - 4 picioare, 9 inci, iar statura mică este frecventă la copiii cu boală celiacă.

Malachias a subliniat că în niciun caz nu sugerează că Alden avea boală celiacă, ci pur și simplu că ar fi bine să vezi un expert despre semnele dentare și să-l testezi. Ea a promis că va face o programare „cât mai curând posibil”.

LaBatte a părăsit biroul contemplând modul în care fiul ei, cu ani mai devreme, fusese diagnosticat cu ADHD, dar el a încetat să mai ia droguri pentru el în urmă cu doi ani, deoarece nu făceau diferența. Observase că glutenul părea să-l afecteze pe Alden; a devenit hiper când a mâncat gluten. S-a gândit la migrenele care au urmat invariabil și la vărsături.

În plus, ea și-a amintit de vremurile când fiul ei a venit acasă de la școala primară cu pumnii strânși, încercând să nu plângă. Alden a suportat hărțuirea legată de dimensiunea sa mică și dinții - chiar jurând să nu mai zâmbească niciodată. Uneori, el a spus că nu vrea să se întoarcă la școală. Alteori, vrea să rănească copiii care îl tratează rău. LaBatte îl sfătuiește pe Alden împotriva acestui lucru - nu l-ar face mai bun decât agresorii. Dar ea a intervenit întotdeauna pentru a lupta bine pentru el, vorbind cu directorii, profesorii și consilierii lui, căutând rezoluții. Același lucru s-a întâmplat și aici: dacă el a avut boală celiacă, ea a vrut să știe și acum.

Europa conduce simptomele dinților

Odată, s-a crezut că boala celiacă este doar o afecțiune din copilărie care va dispărea. Acum este recunoscut ca parte a unei familii de boli autoimune care include artrita reumatoidă, diabetul de tip 1 și scleroza multiplă.

Astăzi, cercetările arată că simptomele bolii s-au extins dincolo de suferința gastro-intestinală pentru a include o serie de afecțiuni care afectează alte zone ale corpului, de la piele la oase și uneori chiar și creierul.

Când cineva cu boală celiacă consumă gluten, sistemul imunitar generează un răspuns care dăunează proiecțiilor minuscule numite vilozități, care acoperă intestinul subțire. Viliile intestinului sunt esențiale pentru absorbția nutrienților. Deci, pare logic că și gura - ușa din față a intestinului - ar fi afectată.

Sau cel puțin așa s-ar crede. Canada a devenit prima țară care a adoptat orientări clinice pentru medicii stomatologi care acoperă problemele dentare asociate bolii celiace în 2011. În timp ce S.U.A. organizațiile non-profit celiace oferă informații despre relație, Asociația Dentală Americană a publicat recent recent ghiduri legate de boala celiacă pentru membrii săi.

Drept urmare, Malachi spune că majoritatea medicilor dentiști americani pur și simplu nu sunt educați despre simptomele orale ale bolii celiace și despre rolul cheie pe care l-ar putea juca în detectarea acesteia. El a fost unul dintre ei. Abia în 2006 a devenit conștient că această afecțiune ar putea afecta dezvoltarea smalțului dinților atunci când soția sa, în vârstă de 40 de ani, și fiica sa, pe atunci de 7 ani, au fost diagnosticați cu boală celiacă.

„Gastroenterologul fiicei noastre, care este din Europa, a cerut să-i vadă dinții. Europa este cu mult înaintea SUA când vine vorba de cercetarea celiacă ”, spune el. "M-am dus să citesc cât de mult am putut despre asta și am găsit studii din Italia și Finlanda, încă din 1990. Apoi, am căutat aici oameni care să-mi poată răspunde la întrebări."

Căutările l-au condus la Dr. Peter Green, gastroenterologul care conduce Centrul de Boli Celiace de la Universitatea Columbia. De ani de zile, Green a susținut că S.U.A. profesioniștii din domeniul sănătății trebuie să fie informați cu privire la diversele prezentări clinice ale afecțiunii ca omologii lor din Europa, pentru a o diagnostica mai repede și a oferi servicii de asistență mai bune.

Deși se estimează că una din 133 de persoane are boală celiacă, în America de Nord durează cel puțin șase ani pentru ca cineva să fie diagnosticat, o întârziere care poate duce la nenumărate simptome și crește riscul de a dezvolta alte tulburări autoimune și chiar probleme neurologice. .

„Educația medicală și dentară, aceasta este problema”, spune Green pentru Allergic Living. „Întrebați un decan la o școală stomatologică de ce nu este predat. Este același motiv pentru care medicii nu știu despre boala celiacă. Educatorii lor nu știu despre asta. ” (Allergic Living l-a întrebat de fapt pe decanul școlii de stomatologie din Columbia. Dar mesajele către el au rămas fără răspuns.)

Malachias a făcut echipă cu Green și alți membri ai clinicii Green pentru a efectua primul studiu despre defecte dentare și boala celiacă din Statele Unite. Pentru medicul dentist, a fost un proiect de pasiune: a făcut munca de teren în biroul său, în grupuri de asistență celiacă și la petreceri de ziua de naștere, determinând oamenii să semneze formulare de consimțământ înainte de a le pune întrebări și de a-i pune să fotografieze cu gura larg deschisă. Apoi, a grupat pacienții în funcție de vârstă și sex, a primit un alt dentist pe care îl recrutase pentru a revizui fotografiile și a livrat datele brute către Green la Columbia, unde statisticienii au scos cifrele.

Constatările acestora, publicate în Journal of Clinical Gastroenterology în 2010, au legat puternic boala celiacă de defectele smalțului dinților la copii; 87 la sută dintre copiii cu boală au avut aceste probleme. De-a lungul tuturor vârstelor, a existat, de asemenea, o asociere cu ulcere aftoase recurente sau afte.

În timp ce există și alte motive pentru deteriorarea smalțului - o criză cu rujeola germană, de exemplu, sau expunerea la fluor într-o sursă de apă - cercetătorii au teorizat că defectele au apărut în copilărie, deoarece boala celiacă s-a instalat atunci când smalțul se forma și a compromis capacitatea de a absorbi minerale cheie precum calciu, fosfat și vitamina D. O altă ipoteză este că limfocitele T, celule albe din sânge centrale în sistemul imunitar, joacă un rol în atacul smalțului pe măsură ce se dezvoltă.

Un alt studiu, publicat într-un număr din noiembrie 2017 al revistei Nutrients, a concluzionat că aftele recurente și defectele smalțului la adulți sunt indicatori de risc care pot sugera că au boală celiacă. Din nou, autorii au avertizat că o parte din uzura dinților ar putea fi legată de factori precum probleme de mușcătură, măcinare și pur și simplu îmbătrânire.

Introducerea dentistilor în buclă

Adăugând dovezilor medicale, un studiu din 2018 din Brazilia a găsit o relație semnificativă între afecțiune și gură uscată. A avea gura uscată contribuie la cariile dentare, deoarece nu există salivă pentru a spăla resturile alimentare și placa. După cum se întâmplă, o cauză a uscăciunii gurii este sindromul Sjogren, o boală autoimună care a fost legată de boala celiacă.

Malachias subliniază că, deși studiile nu oferă răspunsuri alb-negru, toate subliniază importanța de a nu uita de boala celiacă atunci când se confruntă cu anumite simptome orale; de a păstra mintea deschisă posibilității. „Mesajul pe care am vrut să-l scoatem atunci - și trebuie să ieșim încă acum - a fost că, dacă stomatologii ar putea face parte din buclă, s-ar putea salva pacienții celiaci cu ani de suferință”, spune el.

Uneori, nu este ușor. El își amintește că a trimis un pacient, o fetiță de 10 ani, cu o anumită decolorare pe dinți, la medicul pediatru, cu sugestia de a fi testată pentru boala celiacă. A primit un telefon iritat ca răspuns. „Au vrut să vadă articolele la care mă refeream, de parcă nu știam despre ce vorbesc în calitate de dentist”. Malachias a persistat, trimitând articolele în cauză. Când a ieșit studiul, el a primit o notă de felicitări de la cabinetul pediatru care a avut odată îndoieli.

Pentru Malachi nu contează dacă pacienții precum acel copil de 10 ani sau Alden LaBatte au boală celiacă, ci mai degrabă, că văd un medic și se testează pentru a afla. Pe măsură ce acest articol urma să fie presat, Alden era încă în curs de examinare. Un test de sânge la cabinetul pediatrului său a fost neconcludent, totuși numărul a fost suficient de îngrijorător pentru ca echipa lui Green de la Columbia Celiac Disease Center să arunce o a doua privire.

Courtney Labatte este dornică să găsească răspunsuri. „O mulțime de oameni chiar nu știu exact ce se întâmplă în trupurile lor de ani de zile - pentru fiul meu, au trecut aproape 12 ani”, spune ea. „Este atât de important încât să vedeți un medic, un dentist sau orice alt profesionist din domeniul sănătății în care aveți încredere și care își pune 100% la sută pentru a vă asigura că sunteți cât de sănătos puteți fi.

„Dacă nu ar fi fost Dr. Malachias observând aceste mici detalii în gura lui Alden, probabil că vom fi totuși în căutarea răspunsurilor ”, spune ea. „Acum, deși s-ar putea să nu știm sigur, ne îndreptăm în direcția cea bună”.