Prezentând simptome orale similare virusului herpes simplex tip 1 și ulcer afthous, boala Behçet poate fi detectată inițial de către profesioniștii din domeniul sănătății bucale.

Din ce în ce mai mult, clinicienii înțeleg că examinarea atentă a cavității bucale poate dezvălui rezultate indicative ale unei afecțiuni sistemice de bază. Diagnosticul precoce facilitează tratamentul în timp util și, astfel, îmbunătățește rezultatele așteptate asupra sănătății. Profesioniștii din domeniul dentar pot fi primii furnizori care recunosc caracteristicile orale ale bolilor sistemice. Frecventă în multe părți ale lumii, boala Behçet (BD) sau sindromul Behçet, de exemplu, este o tulburare distinctă cu simptome orale similare cu cele observate în virusul herpes simplex tip 1 (HSV-1) și ulcer aftos. Următoarea discuție va oferi o scurtă istorie a BD, precum și mecanisme pentru a distinge simptomele sale orale de cele ale HSV-1 și ulcerele aftoase.

BOALA BEHÇET

Factorii genetici gazdă joacă un rol esențial în determinarea susceptibilității la BD1, dar nu există teste specifice care să confirme diagnosticul. 1,6-8 Se face uneori un test de pathergie (în care se introduce un ac mic și steril în pielea antebrațului). Se observă un rezultat pozitiv dacă se formează o mică umflătură roșie sau pustulă la locul într-o zi sau două. Cu toate acestea, reactivitatea variază foarte mult în rândul populațiilor, iar sensibilitatea testului a scăzut de-a lungul anilor. 7 Un diagnostic de BD se face pe baza prezentării mai multor simptome și, până în 2006, sa bazat pe criteriile create de o colecție de oameni de știință din șapte țări cunoscute sub numele de Grupul de studiu internațional. Evaluarea criteriilor grupului a relevat totuși deficiențe: populațiile de pacienți au fost selectate din șapte țări și au fost limitate, iar aftoza orală a fost o cerință obligatorie - chiar dacă acest simptom nu a fost observat la un procent semnificativ de pacienți diagnosticați cu BD. În consecință, necesitatea unei abordări mai cuprinzătoare a diagnosticului a devenit evidentă.

bolii

În 2006, Criteriile internaționale pentru boala Behçet au fost elaborate de cercetători din 27 de țări și includeau date de la 2556 pacienți cu BD diagnosticați clinic și 1163 de controale. Declarația de consens a autorilor a promulgat utilizarea unui sistem de valori de puncte ponderate care a atribuit o valoare numerică fiecărui simptom. De asemenea, a extins criteriile pentru a include șase simptome și un test opțional de pathergie. 7 După cum sa menționat în Tabelul 1, un pacient cu un scor mai mare de 4 este diagnosticat cu BD (Figura 1 și Figura 2).

Ulcerele bucale sunt cele mai frecvente leziuni ale acestei boli și sunt observate la 97% dintre pacienții cu BD. 9 Răni sau ulcere individuale sunt de obicei identice cu afte, care sunt frecvente la mulți oameni; cu BD, însă, leziunile sunt mai numeroase, mai frecvente și adesea mai mari și mai dureroase.

Ulcerele genitale sunt observate la aproximativ 75% dintre pacienții cu BD. Leziunile afectează vulva, vaginul și colul uterin la femei, iar scrotul și arborele penisului la bărbați. 10

Implicarea ochilor afectează aproape 50% dintre pacienții cu BD. Dacă nu sunt tratate, atacurile recurente de panuveită și retinită pot duce la daune ireversibile și pierderea vederii. 8

Leziuni ale pielii de BD apar roșii și ridicate sau ca vânătăi sau umflături umplute cu puroi care lasă cicatrici slabe sau decolorări; unele pot dezvolta erupții care seamănă cu acneea. 11

Rezultatele pe termen scurt și lung ale pacienților cu BD depind de sexul pacientului, vârsta la debutul bolii și durata bolii. Cele două obiective principale în management sunt prevenirea leziunilor cauzate de exacerbările repetate ale inflamației în organele majore, cum ar fi ochii, sistemul vascular, sistemul nervos central și sistemul gastro-intestinal și prevenirea leziunilor pielii, mucoasei și articulațiilor. 7.8 În timp ce acestea din urmă nu provoacă daune grave sau care pun viața în pericol, acestea afectează negativ calitatea vieții. Reumatologii oferă adesea îngrijire pacienților cu BD, dar alți furnizori - cum ar fi ginecologi, oftalmologi și stomatologi - sunt cruciale pentru tratarea simptomelor specifice sistemului, care pot fi controlate cu medicamente paliative (cum ar fi corticosteroizii, inhibitorii TNF, ciclosporina și colchicina), o dietă sănătoasă, odihnă și exerciții fizice. 12

ULCERUL AFTOR

Ulcerele aftoase recurente (RAU) sau stomatita aftoasă recurentă (RAS) sunt cunoscute de populația generală ca afte. Sunt leziuni clar definite, superficiale, rotunde sau ovale, cu un centru necrotic superficial acoperit cu o pseudomembrana galben-cenușie și înconjurat de halouri eritematoase. 9 Majoritatea pacienților prezintă unul până la trei ulcere în același timp. Leziunile sunt dureroase și afectează capacitatea pacientului de a mânca, de a înghiți și de a vorbi. Debutul este de obicei în timpul copilăriei și 80% dintre pacienții cu RAS dezvoltă afecțiunea înainte de vârsta de 30 de ani. Potrivit lui Scully și colab., 6 manifestări după vârsta de 30 de ani „sugerează posibilitatea ... ca ulcerația să nu fie simplă RAS, ci, mai degrabă, face parte dintr-o tulburare mai complexă, cum ar fi BD. ” Diagnosticul se bazează pe istoric și pe criterii clinice și nu există proceduri de laborator care să confirme diagnosticul. Cercetările arată că RAS este recurent și nu contagios sau precanceros. În majoritatea cazurilor, nu sunt afectate sisteme corporale suplimentare, iar pacienții sunt sănătoși. Ulcerele aftoase sunt clasificate ca minore, majore sau herpetiforme.

Ulcere aftoase minore (alias apthae minor, afte de Mikulicz sau ulcere aftoase ușoare): cel mai frecvent tip de ulcer aftos care apare în 75% până la 85% din toate cazurile de RAS, acestea apar de obicei pe mucoasa labială și bucală, pe podeaua gurii și suprafața ventrală sau laterală a limbii. Au un diametru mai mic de 10 mm. 6.13

Ulcere aftoase majore (aka apthae majore, periadenita mucoasă necrotică recurentă sau boala Sutton): aceste ulcere au o dimensiune mai mare de 10 mm, sunt de obicei mai adânci decât apthae minore și durează mai mult timp pentru a se vindeca (Figura 3). Apar de obicei pe buze, pe palatul moale și pe gât, ele reprezintă 10% până la 15% din toate cazurile de RAS. 6.13

Ulcerele herpetiforme: Similar aspectului cu leziunile herpetice (de aici și numele), HSV nu poate fi izolat de ele. Aceasta este o formă rară de ulcer aftos, observată doar în 5% până la 10% din cazurile de RAS (Figura 4). Ele apar ca grupuri multiple de ulcere mici, rotunde (până la 100) și sunt văzute oriunde pe mucoasă. Clusterele mici pot fuziona și forma o leziune mai mare. Ele apar mai des la femei și au o vârstă mai mare de debut. 6.13

În timp ce etiologia este necunoscută, pare să existe o componentă genetică, întrucât un individ care experimentează RAS are adesea fie unul, fie ambii părinți care se confruntă cu această afecțiune. Patogeneza implică un răspuns imun predominant mediat de celule, în care factorul de necroză tumorală α (TNF α) joacă un rol semnificativ. 13 Diversi factori considerați că provoacă răspunsuri imunologice includ:

HERPES SIMPLEX VIRUS

FIGURA 5. Recidiva herpesului, gingia mandibulară.GWEN COHEN BROWN, DDS, FAAOMP, COLEGIUL DE TEHNOLOGIE DIN NEW YORK CITY

Leziunile apar ca vezicule umplute cu lichid care se rup și produc o zonă dureroasă de ulcerație. Exsudatul este extrem de infecțios în această etapă, conținând până la 1 milion de particule virale pe ml. 20 În câteva zile, ulcerul se usucă, lăsând o crustă mult mai puțin infecțioasă. În cele din urmă, zona se vindecă, lăsând țesut nou format. Un diagnostic definitiv al HSV-1 necesită o cultură de virus, test de sânge sau biopsie. Cu toate acestea, majoritatea profesioniștilor din domeniul sănătății bucale diagnosticează starea pe baza istoricului și a inspecției vizuale a leziunilor. Leziunile au fost tratate eficient cu aciclovir și penciclovir. 21 Cu toate acestea, apariția izolatelor virale rezistente la medicamente, combinată cu potențialul de toxicitate cu utilizare excesivă (la populațiile imunocompromise), a condus la crearea de noi medicamente antiherpetice cu diferite mecanisme de acțiune. 18

CONCLUZIE

Globalizarea a introdus noi provocări pentru furnizorii de servicii medicale. Medicii stomatologi care deservesc populații care se diversifică continuu ar trebui să cunoască tulburările prevalente în alte țări care pot produce patologie orală. Doar o biopsie poate oferi un diagnostic definitiv al unei leziuni orale. Cu toate acestea, efectuarea unei analize amănunțite a istoricului sănătății înainte de efectuarea unui examen clinic cuprinzător va oferi informații vitale pentru un diagnostic precis. O astfel de explorare ar permite clinicienilor să facă diferența între leziunile orale obișnuite, cum ar fi HSV-1 și RAS, și leziunile observate în BD, o boală sistemică care necesită colaborare interprofesională pentru a trata corect.

PRINCIPALELE PRINCIPALE

  • Profesioniștii din domeniul sănătății bucale pot fi primii furnizori care recunosc trăsăturile orale ale bolii Behçet (BD), o tulburare potențial fatală, care este frecventă în multe părți ale lumii.
  • Medicii stomatologi care deservesc populații care se diversifică continuu ar trebui să cunoască tulburările prevalente în alte țări care pot produce patologie orală.
  • O afecțiune inflamatorie cronică, sistemică, autoimună, BD prezintă simptome similare cu cele observate în virusul herpes simplex tip 1 și ulcer aftos, făcând timpuriu
    cheia diagnosticului tratamentului în timp util.
  • Lucrând concertat, factorii genetici și de mediu contribuie la patogeneza BD.
  • Un pacient cu un scor mai mare de 4 pe criteriile internaționale pentru boala Behçet este diagnosticat cu BD (Tabelul 1).

REFERINȚE

  1. O ğ uz AK, Yılmaz ST, Oygür Ç Ș, et al. Behçet’s: o boală sau un sindrom? Răspuns dintr-un studiu de profilare a expresiei. Plus unu. 2016; 11e0149052.
  2. Pineton de Chambrun M, Wechsler B, Geri G, Cacoub P, Saadoun D. Noi perspective asupra patogeniei bolii Behçet. Autoimmun Rev. 2012; 11: 687–698.
  3. Saylan T. Povestea de viață a Dr. Hulusi Behçet. Yonsei Med J.. 1997; 38: 327–332.
  4. Hatemi G, sindromul și microorganismele lui Yazici H. Behçet. Best Practice Res Clin Rheumatol. 2011; 25: 389-406.
  5. Kapsimali VD, Kanakis MA, Vaiopoulos GA, Kaklamanis PG. Etiopatogenia bolii Behçet cu accent pe rolul aberațiilor imunologice. Clin Rheumatol. 2010; 29: 1211–1216.
  6. Scully C, Gorsky M, Lozada-Nur F. Diagnosticul și managementul stomatitei aftoase recurente: o abordare consensuală. J Am Dent Conf. Univ. 2003; 134: 200–207.
  7. Kronborg C, Mahar PD, Kelly R. Ar trebui să continuăm să schimbăm criteriile de diagnostic pentru boala Behçet? Dermatologie. 2014; 228: 1-4.
  8. Rhee SH, Kim YB, Lee ES. Compararea bolii Behçet și a ulcerului aftos recurent în funcție de caracteristicile simptomelor gastro-intestinale. J Korean Med Sci. 2005; 20: 971–976.
  9. Taylor J, Glenny AM, Walsh T și colab. Intervenții pentru gestionarea ulcerelor orale în boala Behçet. Cochrane Database Syst Rev. 2014; 9: CD011018.
  10. American Behçet’s Disease Association. Semne si simptome. Disponibil la: www.behcets.com/site/c.8oIJJRPsGcISF/b.9145375/k.E8A8/Symptoms.htm. Accesat la 14 iunie 2018.
  11. S.U.A. Departamentul de sănătate și servicii umane. Boala Behçet. Disponibil la: https://rarediseases.info.nih.gov/diseases/848/behcet-disease. Accesat la 14 iunie 2018.
  12. American Behçet’s Disease Association. Diagnostic. Disponibil la: www.behcets.com/site/c.8oIJJRPsGcISF/b.9145377/k.ED52/Diagnosis.htm. Accesat la 14 iunie 2018.
  13. Natah SS, Konttinen YT, Enattah NS, Ashammakhi N, Sharkey K, Häyrinen-Immonen R. Ulcere aftoase recurente astăzi: o revizuire a cunoștințelor în creștere. Int J Oral Maxillofac Surg. 2004; 33: 221-234.
  14. Rosania AE, Low KG, McCormick CM, Rosania DA. Stresul, depresia, cortizolul și bolile parodontale. J Parodontol. 2009; 80: 260–266.
  15. Giuca MR, Pasini M, Tecco S, Giuca G, Marzo G. Niveluri de imunoglobuline salivare și evaluare parodontală la pacienții cu fumat. BMC Immunol. 2014; 15: 5.
  16. Srinivasan PC. Nivelurile de imunoglobulină și bolile parodontale ale unui studiu imunologic clinic. Rapoarte științifice cu acces deschis. 2012; 4: 1-4.
  17. Kollias, CM, Huneke RB, Wigdahl B, Jennings SR. Modele animale ale imunității și patogeniei virusului herpes simplex. J Neurovirol. 2015; 21: 8-23.
  18. Vadlapudi AD, Vadlapatla RK, Mitra AK. Actualizare privind antivirale emergente pentru gestionarea infecțiilor cu virus herpes simplex: o perspectivă de brevetare. Recent Pat Antiinfect Drug Discov. 2013; 8: 55-67.
  19. Stanfield B, Kousoulas KG. Vaccinuri cu herpes simplex: perspective ale vaccinurilor HSV atenuate vii pentru combaterea infecțiilor genitale și oculare. Curr Clin Microbiol Rep. 2015; 2: 125–136.
  20. Lewis MA. Virusul herpes simplex: un pericol profesional în stomatologie. Int Dent J.. 2004; 54: 103-111.
  21. Femiamo F, Gombos F, Scully C. Herpes labial recurent: eficacitatea terapiei topice cu penciclovir în comparație cu aciclovir (aciclovir). Dis. Orale. 2001; 7: 31-33.
  22. Organizatia Mondiala a Sanatatii. Virusul herpes simplex. Disponibil la: www.who.int/mediacentre/factsheets/fs400/en/. Accesat la 14 iunie 2018.
  23. Johns Hopkins Medicine. Herpes oral. Disponibil la: www.hopkinsmedicine.org/healthlibrary/conditions/adult/infectious_diseases/Oral_Herpes_22,OralHerpes. Accesat la 14 iunie 2018.

Radiografie colorată a unui pacient în vârstă de 49 de ani cu boala Behçet, prezentând un cateter care introduce o bobină într-un anevrism al unei artere pulmonare în plămâni. Bobinarea endovasculară inițiază o reacție de coagulare care ajută la eliminarea anevrismului. Imagine prezentată de ZEPHYR/SCIENCE PHOTO LIBRARY

Din decizii în stomatologie. Iulie 2018; 4 (7): 19-22.

Diana Macri, RDH, BSDH, MSEd, este profesor asistent la Unitatea de Igienă Dentară a Departamentului de Sănătate Aliat la Colegiul Comunitar Eugenio Maria de Hostos din New York City. Ea a ținut prelegeri la nivel național și internațional și este implicată în eforturi de advocacy pentru a rezolva disparitățile de sănătate orală din populațiile hispanice. Macri poate fi accesat la [email protected]

Gwen Cohen Brown, DDS, FAAOMP, este profesor în cadrul Departamentului de igienă dentară la City Tech și membru al Academiei de Patologie Orală și Maxilofacială. De asemenea, este expertul dentar pentru WebMD, un editor online de informații legate de sănătate. Brown servește ca membru al facultății la Centrul de Educație și Instruire SIDA din New York și New Jersey.