Ascultați acest episod pentru a afla despre un mic studiu care a constatat că adăugarea a 35 de grame de fibre și 0,8 grame de proteine ​​/ kg/zi în dietele pacienților obezi - fără a face alte modificări ale dietei - a dus la scăderea în greutate la 12 săptămâni.
Invitat: Susan Feeney, DNP, FNP-BC

mănânci

Această activitate face parte din Discuția sinceră cu Dr. Seria de podcast-uri Frank Domino.

credite

0 credite - Nu pentru credit CME/CE

Data lansării: 22/10/2018

Data expirării: 31.12.2099

Subiecte

Facultate

Resurse

  1. Nutriție. 22 martie 2018; 54: 12-18; O dietă fără restricții, de slăbit, axată pe creșterea fibrelor și a proteinelor slabe. Zhang L1, Pagoto S2, Olendzki B3, Persuitte G3, Churchill L3, Oleski J2, Ma Y4.
    https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29704862

Transcriere

Dr. Frank Domino:

Martin este un bărbat în vârstă de 54 de ani care s-a luptat cu obezitatea întreaga sa viață, IMC-ul său este de 48 de ani, are hipertensiune, hiperlipidemie, diabet de tip doi și, de asemenea, avea deja un stent cardiac plasat, nu a reușit să îndeplinească cerințele pentru un bypass gastric, deoarece nu își poate schimba dieta, a încercat fiecare medicament disponibil pentru a pierde în greutate fără succes. El spune, doctore renunță, nu putem face nimic. Ce puteți oferi cuiva care nu își va schimba dieta și poate muri din cauza complicațiilor legate de obezitate. Salut, acesta este Frank Domino, profesor în cadrul Departamentului de Medicină de Familie și Sănătate Comunitară, iar astăzi mi se alătură Susan Feeney, profesor asistent și coordonator al Programului de asistent medical medical de familie la Școala postuniversitară de facultate de medicină a Universității din Massachusetts. Bună Susan.

Susan Feeney:

Dr. Domino:

Deci Martin este o provocare pentru mine.

Susan Feeney:

Da, acesta este un caz clasic. Cred că ceea ce toată lumea care lucrează în asistența medicală primară poate spune că a avut pe cineva de genul acesta și simți că îți lovești capul de un perete și se simt așa. Deci, ce știm? Ce există în literatura de specialitate că le putem oferi oamenilor să-i ajute cu obiceiurile lor alimentare, dacă nu sunt în stare sau nu își pot schimba obiceiurile alimentare?

Dr. Domino:

Ei bine, el se califică cu siguranță pentru un bypass gastric, dar nu a reușit să îndeplinească cerințele minime pentru a face acest lucru. Și așa, poți folosi medicamente, tu. L-am trimis la un dietetician. Am încercat o varietate de medicamente diferite și el este obligat să mănânce, este propriul său dușman. Așa că inima mea se îndreaptă către el și el știe că va fi o problemă. S-a speriat când i s-a pus stentul, așa că Martin are multe probleme.

Dr. Domino:

Recent a apărut o hârtie, un studiu controlat randomizat foarte mic, în care îi lăsa pe oameni să mănânce orice vor cu două adăugiri. Una dintre ele a solicitat să mănânce 35 de grame de fibre pe zi, cealaltă este că vor primi 0,8 grame de proteine ​​pe kilogram de greutate corporală ideală. Acestea au fost singurele două cerințe dietetice: au avut o cantitate destul de mare de fibre și și-au crescut aportul de proteine. Și după 12 săptămâni, persoana medie a pierdut în jur de patru până la cinci kilograme.

Susan Feeney:

Asta e uimitor. Deci este important? Ați fi, patru până la cinci lire sterline pe parcursul a 12 săptămâni, este ceva despre care am crede că este un lucru pozitiv?

Dr. Domino:

Ei bine, pentru mulți oameni, pierderea de patru până la cinci kilograme în decurs de 12 săptămâni este probabil sub ceea ce căutăm în ceea ce privește pierderea în greutate și condițiile de sănătate. Dar Martin câștigă o lire pe lună în ultimii 50 de ani. A avut obezitate toată viața și provocarea pentru el este schimbarea dietei. Acesta este unul dintre puținele studii de slăbire pe care le-am văzut vreodată în care oamenilor li s-a spus: „Da, mergi mai departe, mănâncă orice vrei. Vrei să ai înghețată, mergi înainte. Vrei să bei sifon, mergi înainte. Vrei să mănânci un Twinkie merge mai departe. " Singurul lucru pe care dorim să-l faceți este să creșteți dramatic cantitatea de proteine ​​și fibre pe care o luați. Premisa aici este că, mai întâi multe lucruri controlează foamea și semnalele pe care le mâncăm și știm că există hormoni legați de secreția intestinală care au o influență puternică. Am încercat medicamente pentru a modifica acești hormoni și nu au ajutat oamenii să slăbească mult.

Dr. Domino:

Gândirea este că microbiomul intestinal, insectele care trăiesc în bacteriile tale sunt dezechilibrate, că există mai multe dintre cele care promovează creșterea în greutate și nu sunt suficiente dintre cele care promovează sațietatea și pierderea în greutate și o modalitate de a influența acest lucru este pentru a prezenta acelor erori cu o fibră mult mai mare, în special, conținut de fibre solubile. Procedând astfel, schimbă raportul către bacteriile care sunt mai potrivite pentru a promova pierderea în greutate.

Susan Feeney:

Acum, au vorbit despre sincronizarea acestei fibre? Ar putea fi oricând în timpul zilei? Trebuia să fie chiar înainte să mănânce?

Dr. Domino:

Ei bine, v-au recomandat să nu luați totul dintr-o dată. Așadar, care este problema cu administrarea unei cantități mari de fibre este că poate provoca balonare abdominală și gaze și, prin urmare, v-au recomandat să le spălați în timpul zilei. O abordare rezonabilă ar fi să încercați să obțineți fibre înainte de mese cu un pahar mare de apă, deoarece acest lucru va provoca, de asemenea, o anumită distensie gastrică și ar putea trimite un semnal înapoi care spune că, pe deplin, ar putea crește senzațiile de sațietate într-un ritm mai devreme., așa că întinderea pe parcursul zilei a fost cea mai bună. De asemenea, au recomandat cu tărie să obțineți acea fibră din surse naturale. Deci, locuri precum legume și fructe și nuci.

Susan Feeney:

Deci, acest tip de amintire îmi amintește de un studiu pe care îl auzisem despre unde oamenii făceau un lucru similar, mâncau tot ce doreau, dar mai întâi își mâncau proteinele și au descoperit că există un tip similar de pierdere în greutate și a sortat se referă la acest concept de proteine ​​crescute, care îi face pe oameni să se simtă mai plini și poate avea și un impact asupra microbiomului.

Dr. Domino:

Așadar, USDA are recomandări cu privire la cantitatea de proteine ​​și cantitatea de fibre pe care ar trebui să le obțineți pe zi. Și se pare că majoritatea americanilor nu și că majoritatea pacienților obezi nu. Deci, cred că acest lucru se potrivește cu acest lucru, cel puțin umple acea nevoie. Cu siguranță, aceasta este mai multă proteină decât obișnuiesc să mănânce majoritatea oamenilor, indiferent dacă sunt obezi sau nu, și este probabil mult mai multă fibră vegetală decât mănâncă o persoană obișnuită care nu este vegetarian.

Dr. Domino:

Dar ceea ce a fost interesant, probabil cel mai interesant lucru pentru mine cu acest studiu, a fost că pacienții puteau mânca altfel așa cum doreau, și există doar. Când aveți pacienți cu obezitate severă, aceștia au în mod normal o formă de tulburare alimentară și există foarte puține lucruri care să poată aborda acest lucru, iar acesta a fost unul dintre ei.

Susan Feeney:

Ei bine, ceea ce a fost interesant este ceea ce ai spus că, „Fără să facă modificări, chiar dacă ar fi putut fi ceva mic, cum ar fi 2,5 kilograme sau patru kilograme în decurs de 12 săptămâni, el nu se îngrășase.

Dr. Domino:

Susan Feeney:

Deci, cel puțin poate să-l întreții, spre deosebire de creșterea continuă în greutate. Deci, acesta este un studiu foarte interesant, dar a fost foarte mic. Deci, cum putem aplica acest lucru?

Dr. Domino:

Ei bine, am vorbit de fapt cu autorii studiului pentru că m-am gândit că sunt persoana medicină bazată pe dovezi, un studiu cu 15 persoane și pur și simplu nu-mi schimbă comportamentul. Primul lucru pe care l-au spus a fost că, probabil, acest lucru nu va fi reprodus cu o populație numeroasă în curând, doar pentru că finanțarea este foarte limitată. Acestea fiind spuse, nu a existat un dezavantaj, nu au existat evenimente adverse. Ei au spus: "Dacă vrei să încerci, nu a fost greu. Au inclus sesiuni de consiliere bi-săptămânale în care au întrebat pacienții:" Ce mănânci și ce putem face pentru a obține mai multe fibre în dieta ta? " Nu le încercați despre exerciții fizice, tăierea carbohidraților sau orice altceva. Au încercat să petreacă timpul vorbind cu pacienții despre ceea ce mâncau și despre cum să încorporeze mai multe fibre și proteine ​​în el și au spus că este perfect sigur să încercați.

Dr. Domino:

Cred că Martin este un pacient ideal, tratamentul său definitiv nu va pierde patru kilograme la fiecare 12 săptămâni. Speranța sa de viață va crește dacă îl putem determina să piardă o cantitate adecvată de greutate, astfel încât să poată obține ocolirea gastrică.

Susan Feeney:

Dr. Domino:

Deci aș spune că este un candidat excelent pentru asta, pentru că ai încercat orice altceva. Este absolut sigur. Nici măcar nu costă mult în bani, cu siguranță mai puțin decât o rețetă și îi permite să facă tot ceea ce vrea să facă, cu un risc foarte scăzut. Vă spun totuși, nu mă deranjează să recomand aceste lucruri majorității pacienților care încearcă să slăbească ca primă abordare. Aș prefera să aibă în continuare sentimentul că pot mânca ceea ce vor, dar adaugă aceste două lucruri în care nu le vor face rău și să vadă cum le merge. Încă o dată, aș prefera întotdeauna să fac ceva care nu necesită un medicament sau nu este restrictiv, apoi ceva care necesită posibile interacțiuni medicamentoase/medicamentoase sau care duce la faptul că pacientul se simte fie înfometat tot timpul, fie că este ratând des.

Susan Feeney:

Dreapta. Și cred că este un lucru destul de ușor, ați spus destul de ușor de făcut, iar dezavantajul este atât de minim și fără cheltuieli, așa că într-adevăr este o opțiune bună și, uneori, actul real de a pierde în greutate, chiar dacă este de doar patru kilograme, este un astfel de stimulent încât poate ajuta la schimbarea comportamentului.

Dr. Domino:

Așa cum ai spus, „Martin este cineva care s-a îngrășat în fiecare săptămână din viață și iată ceva în care a reușit să slăbească, nu să adauge”. Deci, aceasta ar fi putut fi o scădere în greutate de patru sau cinci kilograme, dar a fost probabil un beneficiu general de șapte sau opt.

Susan Feeney:

Dr. Domino:

Un ultim gând, când te gândești la fibre, cum obții mai multe fibre în dieta ta? Ei bine, alimentele bogate în fibre sunt ceva asemănător unui măr, un măr cu piele, sunt aproximativ patru până la cinci grame de fibre. Deci, pentru a întâlni acest lucru. Un lucru le spun oamenilor, dacă nu reușesc să descopere nimic altceva, este să mănânce șapte mere pe zi. Ei spun: „Șapte mere pe zi, asta e o groază”. Ei bine, da, există și alte lucruri pe care le poți face, alte fructe cu pielea lor sau perele sunt, de asemenea, foarte bogate, zmeura și căpșunile sunt foarte bogate în fibre. Kale, kale mereu prezent, este un verde foarte bogat în fibre, dar majorității oamenilor nu le place. Mazărea este aproape la fel de bogată în fibre ca Kale și mult mai plăcută.

Susan Feeney:

Uau, nu știam asta.

Dr. Domino:

Fasolea și lintea sunt foarte, foarte bogate în fibre solubile. Și din nou, autorii de aici au analizat datele, au analizat literatura și sunt fibrele solubile, lucrurile care se transformă în gel în intestin, nu lucrurile care promovează catharsisul, ci mai degrabă creșterea volumului scaunului, sunt lucrurile care creează pierderea în greutate.

Susan Feeney:

Bine, așa că unele dintre pachetele fără prescripție medicală, cum ar fi fibrele pe care le oferim oamenilor. Care au fost recomandările cu privire la acestea?

Dr. Domino:

Deci, ei recomandă, desigur, să obțineți în mod ideal cea mai mare parte a fibrelor dvs. din surse alimentare. Există două sau trei opțiuni. Pachetul de lucruri despre care vorbiți este în mod normal psyllium, semințe de psyllium măcinate în pulbere și luarea acestuia cu un pahar mare de apă, este fibra ideală care va contribui la promovarea pierderii în greutate. Este cel mai amplu studiat, dar este și cel care are cel mai mare risc de a provoca gaze.

Susan Feeney:

Dr. Domino:

Deci, există un produs comercial de un supliment de fibre foarte cunoscut, o populație care are o formulare de slăbire care include psyllium în el. Următoarea sursă comună este inulina. Inulina este rădăcina plantei de cicoare, este tot fibre solubile, nu se prezintă în intestin, se descompune puțin înainte de a ajunge acolo. Pe de altă parte, provoacă mult mai puține gaze și mult mai puțin disconfort. Deci, acestea sunt două moduri simple, iar apoi există unele cereale cu fibre foarte ridicate, atât solubile, cât și insolubile, și vom avea un link pe pagina de destinație a alimentelor bogate în fibre, atât legume, fructe și produse comerciale pe care le aveți poate lua în considerare.

Susan Feeney:

Grozav. Ei bine, acest lucru este foarte util și cred că majoritatea dintre noi pot veni cu mai mulți pacienți pentru care ar putea fi o opțiune bună. Mulțumesc, Frank.