reabilitării

America se confruntă cu o epidemie de obezitate. În 1980, 47% dintre americani erau obezi. Astăzi, cifra se ridică la 65%. Nu există capăt sau platou la vedere. O echipă de cercetători de la Universitatea John Hopkins a analizat peste 20 de studii publicate și a prezis că 75% dintre adulții din Statele Unite vor fi supraponderali până în 2015.

Știați că devenim mai obezi pe măsură ce îmbătrânim? Aproximativ 20% dintre americani cu vârste cuprinse între 25 și 34 de ani sunt obezi; un alt procent de 10% din populație devine obez cu fiecare deceniu următor până la vârsta de 55 de ani. Obezitatea este definită ca având un indice de masă corporală (IMC) de 30 sau mai mare. IMC este egal cu greutatea dvs. în kilograme împărțită la înălțimea în centimetri pătrate și apoi înmulțită cu 703. Centrele pentru controlul și prevenirea bolilor are un calculator pentru IMC, care poate fi găsit la [eliminat] www.cdc.gov/ nccdphp/dnpa/bmi/calc-bmi.htm [/ eliminat].

OBEZITATE ȘI SĂNĂTATE

Obezitatea crește riscul pentru multe boli grave, inclusiv:

  • Diabet;
  • Boli de inimă și accident vascular cerebral (boli cardiovasculare);
  • Osteoartrita;
  • Incontinenta urinara;
  • Boala vezicii biliare;
  • Tulburări de somn (inclusiv apnee în somn);
  • Cancer; și
  • Probleme psihologice/tulburări psihice.

Tot mai multe studii documentează efectul obezității asupra îngrijirilor medicale și reabilitării. Cercetătorii de la Școala de Medicină a Universității Mercer, Macon, Ga, au descoperit că calitatea vieții a scăzut și numărul de spitalizări a crescut odată cu creșterea nivelului de obezitate. Durata șederilor la unitățile medicale a crescut, de asemenea. Pentru perioada 1976-1980, șederile pacienților au fost mai lungi cu 60% (supraponderal), 94% (obez) și, respectiv, 218% (obez morbid). După o intervenție chirurgicală ortopedică, persoanele obeze au mai multe șanse de a fi externate într-o unitate de reabilitare (față de casă) decât persoanele care nu sunt supraponderale sau obeze.

Un studiu realizat în Israel a constatat că reabilitarea a fost statistic semnificativ mai puțin eficientă la pacienții obezi. Aceste scoruri mai mici au fost observate chiar și pentru persoanele obeze care nu aveau boli cronice despre care se știe că sunt legate de obezitate. În comparație cu pacienții cu greutate normală, pacienții supraponderali și obezi au raportat scoruri de satisfacție generală mai mici la cea mai recentă vizită medicală.

Cererea crescută de echipament bariatric a fost și va continua să fie văzută în toate mediile de îngrijire: spitale, centre de reabilitare și instituții de îngrijire acută, pe termen lung și la domiciliu. Pentru a deservi cu succes această piață, companiile trebuie să dezvolte o „strategie de piață bariatrică” - nu doar extensii la liniile de produse existente. Terapeuții și specialiștii în reabilitare trebuie să fie instruiți pentru a evalua, trata și recomanda echipamente pentru această populație.

În starea actuală, profesioniștii în reabilitare se ocupă zilnic de pacienți mai mari și mai grei și, prin urmare, sunt predispuși la accidentare. Acest lucru prezintă o problemă absolută profesionistului medical care trebuie să ofere îngrijire personală, oportunități de mobilitate și activități pentru toți clienții - mari sau mici. Acest lucru va avea nevoie de o ingeniozitate serioasă. Care sunt instrumentele pe care profesioniștii trebuie să le folosească pentru a oferi servicii pacientului bariatric? Care sunt barierele în calea îngrijirii? Care sunt amenințările care pot fi evitate de rănire a îngrijitorului? Cum se administrează un program de reabilitare atunci când se ocupă de această populație în creștere? Care sunt problemele legate de costuri? Cum pot fi aduse îmbunătățiri acestei situații?

O serie de studii relevă incidența crescândă, costul și numărul de cereri de leziuni ale spatelui asociate cu îngrijirea pacientului bariatric. Echipamentele special concepute pentru pacienții supraponderali pot îmbunătăți calitatea îngrijirii, pot reduce durata de ședere a pacientului și pot face mai ușor și mai sigur pentru îngrijitori îngrijirea. Dispozitivele de ridicare mecanice de mare capacitate, care pot găzdui pacienți cu o greutate cuprinsă între 300 și 1.000 de lire sterline, facilitează asistarea în siguranță a ambulanțării pacienților grei și slabi. Sunt disponibile, de asemenea, paturi, suprafețe de sprijin și scaune cu rotile care suportă până la 1.000 de lire sterline.

Furnizarea de echipamente special concepute pentru pacientul bariatric este importantă pentru reducerea leziunilor la locul de muncă legate de muncă în rândul îngrijitorilor și reducerea riscului de leziuni ale pacientului. Unitățile de îngrijire a sănătății trebuie să aibă un plan în vigoare pentru îngrijirea nevoilor speciale ale pacientului cu obezitate morbidă. Studiile sugerează că un mediu fără ridicare este posibil cu o planificare atentă și echipamentul potrivit. Acest lucru este deosebit de important, deoarece terapeutul și/sau furnizorul de reabilitare sunt, de asemenea, susceptibile să fie supraponderali sau obezi.

Aceste planuri, dezvoltate și implementate de furnizorii de reabilitare, ar trebui să asigure că îngrijirea este adecvată dimensiunii și nevoilor pacientului. Preplanificarea cu producătorii și furnizorii pentru a furniza echipamente pentru pacientul obez morbid, atunci când este posibil, poate atenua multe probleme. Asigurați-vă că sunt disponibile lifturi, ascensoare, scaune cu rotile, scaune pentru sală de așteptare, paturi, scaune de duș și comode care pot găzdui până la 1.000 de lire sterline. Ramele ușilor trebuie să fie suficient de largi pentru a se potrivi acestor dispozitive. Ar trebui create protocoale bazate pe criterii pentru utilizarea echipamentelor special concepute pentru a asigura o utilizare adecvată, la timp și sensibilă la cost a echipamentelor. Echipele de îmbunătățire a performanței pot fi utilizate pentru a ajuta o unitate să dezvolte și să implementeze politici și resurse pentru a satisface nevoile pacienților (și furnizorilor de servicii medicale) care sunt obezi.

Lista de cumpărături pentru biroul/clinica unde sunt văzuți clienții:

  • Scaunele care pot ține până la 800 de lire sterline și sunt foarte largi ar trebui să fie mai mari, iar un lift care ajută persoana să se ridice este de ajutor
  • Toalete care pot găzdui greutate suplimentară și pot fi mai mari pentru a fi ușor de urcat și coborât
  • Poate avea nevoie de uși mai largi
  • Plinte/mese care sunt foarte late, extra căptușite, cu putere crescută și mai mică și pot rezerva până la 800 de lire sterline

Lista de cumpărături pentru biroul/clinica unde sunt tratați clienții:

  • Comode
  • Chiuvete de pat
  • Paturi
  • Saltele
  • Ascensoare
  • Scaune cu rotile
  • Scaune de duș
  • Cadru în picioare
  • cadru de mers
  • Bare paralele
  • Manșete pentru tensiunea arterială
  • 3x rochii de examinare

Lista de cumpărături pentru pacientul bariatric externat sau îngrijit acasă:

  • Comodă
  • Pan
  • Pat
  • Saltea
  • Lift
  • scaun cu rotile
  • Scaun de duș
  • Cadru în picioare
  • cadru de mers
  • Extensie centură de siguranță auto

LOCURI MARE

I-am cerut lui Cody Verrett și expertului în scaune și mobilitate pentru pacientul bariatric câteva dintre recomandările sale pentru terapeuți și tehnici de reabilitare în domeniu.

Ginny: Cum modifică compania pentru care lucrați, livrarea de energie pentru persoanele de peste 400 kg?

Cody: De la bază produsul este proiectat și testat la standarde care depășesc cu mult capacitatea de greutate specificată. Deci, de la componentele de bază ale motoarelor și rapoartelor de transmisie, la dimensiunile scaunelor și accesoriile disponibile, pentru categoria de mobilitate a puterii bariatrice, examinăm totul.

Ginny: Sunt sistemele lor de alimentare care au fost testate în caz de crash cu manechine de 400 lb?

Cody: Toate sistemele noastre de poziționare a puterii sunt testate intern mult peste capacitatea de greutate recomandată a sistemului, urmând protocoalele de testare a ciclului, cu două tamburi și a căderii.

Ginny: Unde în scaune vă găzduiți pentru „țesutul redundant?”

Cody: Pentru configurațiile de bază ale scaunelor, mă acomodez cu excesul de țesut, având decupaje în spătarele care oferă ușurare țesutului redundant. Pentru cerințe mai avansate de așezare și poziționare, grupul nostru personalizat poate configura în mod special orice cerințe personalizate pentru nevoile de așezare și poziționare.

Ginny: Ce fel de perne recomandați pacientului bariatric?

Cody: Majoritatea furnizorilor mari de scaune au o varietate de produse pentru perne de scaune, de la cele de bază la cele avansate, cu dimensiuni de până la 24 x 24 pentru majoritatea modelelor, iar compania mea are chiar și un model care are o dimensiune maximă a scaunului de 32 x 28. Majoritatea produselor sunt disponibile în practic toate clasificările codului Medicare de la codul E2603 Skin Protection până la codul E2608 Skin Protection & Positioning.

Ginny: Spune-mi despre centurile de siguranță? Ce fel de cataramă ar trebui să folosesc?

Cody: Cea mai bună alegere este de obicei o centură de siguranță de dimensiuni mari (până la 90 () cu zăvor în stil auto.

Apoi, am vorbit cu Sandy Cormier, CRTS de Rehab-in-Motion din San Antonio, Laredo și McAllen, Texas. Tocmai a terminat desfășurarea seminariilor educaționale la reuniunea anuală a Consiliului Rehab Providers Council și are câteva sfaturi grozave.

„Cel mai mare aspect este ACCESUL. Dacă ofer de fapt un scaun manual care se potrivește cu măsurătorile de lățime ale clientului, experiența mea este că acesta nu va trece prin ușile și holurile din casă. Am aflat că de obicei clienții își doresc țesutul adipos foarte bine în scaun. Dacă faceți scaunul la dimensiunea lor, acestea nu sunt stabile. Desigur, nu o puteți face prea strânsă sau puteți afecta fluxul de sânge, respirația etc. Am constatat că atunci când comand un scaun de 26 ″ lățime pentru o măsurare a șoldului de 26 ”, clientul este extrem de incomod și simte că„ înoată ”pe scaun. Dacă pun același client pe un scaun de 24 ″ lățime, aceștia sunt confortabili (vorbesc despre clienții de 450-600 lb) și se simt mult mai în siguranță. ”

Sandy a continuat: „În general, încerc să-mi aduc clienții care sunt obezi morbid la putere, dacă este posibil. Dacă vă gândiți la această populație, aceștia au acces teribil la roți pentru propulsie datorită faptului că, în general, au o acoperire scurtată de circumferința suplimentară. Pentru clientul care este obez morbid, un scaun cu rotile manual devine o metodă dependentă! Cu bazele de putere disponibile în prezent, scaunul este cea mai lată parte a scaunului, baza fiind cea mai îngustă sub scaun. Într-un scaun cu rotile manual, scaunul va ajunge, cel puțin, cu 7 ″ mai mare decât lățimea scaunului. Gândiți-vă doar câte uși de acasă au cel puțin 35 ″! ”

REZUMAT

Literatura ne spune că clienții noștri, colegii de muncă, angajații și chiar noi înșine sunt tot mai mari. Va trebui să continuăm să ne schimbăm practicile pentru a ne asigura că avem instrumentele corecte pentru a evalua, trata, așeza și muta persoanele care sunt obezi morbid. Să începem cu toții astăzi prin angajamentul de a purta pedometru și asigurarea a 10.000 de pași pe zi. Ce zici de a face din latte un „mare” în loc de un „venti”. Luați scările în jos dacă aveți mai puțin de 5 etaje. Micile schimbări fac o mare diferență. O gogoasă pe zi înseamnă 10 lbs câștigate în acel an. Schimbarea începe cu tine și cu mine. Cu cât suntem mai sănătoși, cu atât ne putem servi mai bine clienții.

REFERINȚE

  • obesityresearch.nih.gov/health/public.htm
  • Charney W, Zimmerman K, Walara E. „Echipa de ridicare. O metodă de proiectare pentru a reduce timpul pierdut în timpul asistenței medicale. ” AAOHN J. 1991 mai; 39 (5): 231-4.
  • de Pablo P, Losina E, Phillips CB, Fossel AH, Mahomed N, Lingard EA, N Katz J „Determinanți ai destinației de descărcare după înlocuirea electivă totală a șoldului”. Arthritis Rheum 2004; 51 (6): 1009-17
  • Kalichman L, Rodrigues B, Gurvich D, Israelov Z, Spivak E „Impactul greutății pacientului asupra rezultatelor reabilitării accidentului vascular cerebral”. Am J Phys Med Rehabil. 2007 aug; 86 (8): 650-5.
  • Wee CC, Phillips RS, Cook EF, Haas JS, Puopolo AL, Brennan TA, Burstin HR. Influenta greutatii corporale asupra satisfactiei pacientilor cu ingrijiri ambulatorii. J Gen Intern Med 2002; 17 (2): 155-9
  • Zizza C, Herring AH, Stevens J, Popkin BM. Durata spitalizărilor în rândul persoanelor obeze. Am J Public Health 2004; 94: 1587-91.

CITIRE RECOMANDATĂ

  • Charney W, Zimmerman K, Walara E. Echipa de ridicare. O metodă de proiectare pentru a reduce timpul pierdut în timpul asistenței medicale. AAOHN J. 1991; 39 (5): 231-234.
  • de Pablo P, Losina E, Phillips CB și colab. Determinanți ai destinației de descărcare după înlocuirea electivă totală a șoldului. Arth Rheum. 2004; 51 (6): 1009-1017.
  • Kalichman L, Rodrigues B, Gurvich D, Israelov Z, Spivak E. Impactul greutății pacientului asupra rezultatelor reabilitării accidentului vascular cerebral. Am J Phys Med Rehabil. 2007; 86 (8): 650-655.
  • Cercetarea obezității NIH. obesityresearch.nih.gov/health/public.htm. Accesat la 23 august 2007.
  • Wee CC, Phillips RS, Cook EF și colab. Influența greutății corporale asupra satisfacției pacienților cu îngrijirea ambulatorie. J Gen Intern Med. 2002; 17 (2): 155-159.
  • Zizza C, Herring AH, Stevens J, Popkin BM. Durata spitalizărilor în rândul persoanelor obeze. Sunt J Sănătate Publică. 2004; 94: 1587-1591.

Ginny Paleg, MS, PT, este terapeut fizic pediatric în Silver Spring, MD. Ea este reprezentantul rambursării și listează monitorul pentru secția de pediatrie a APTA. Este membru al grupului de lucru APTA care se adresează calificărilor PT pentru a evalua și recomanda mobilitatea energiei și DME. Oferă seminarii de educație continuă cu privire la terapia mersului pentru sprijinirea greutății corporale, așezarea și poziționarea și siguranța transportului pentru persoanele cu scaune cu rotile. Se poate ajunge la ea la .