A C F Silva

1 Coordonare generală privind alimentația și nutriția, Departamentul de îngrijire de bază, Ministerul Sănătății, Brasilia, Brazilia

naționale

G A Bortolini

1 Coordonare generală privind alimentația și nutriția, Departamentul de îngrijire de bază, Ministerul Sănătății, Brasilia, Brazilia

P C Jaime

1 Coordonare generală privind alimentația și nutriția, Departamentul de îngrijire de bază, Ministerul Sănătății, Brasilia, Brazilia

Abstract

În Brazilia, supraponderalitatea și obezitatea cresc în toate grupele de vârstă și venituri. În prezent, 7,3% dintre copiii sub 5 ani, 30% dintre copiii cu vârsta cuprinsă între 5 și 9 ani și 20% dintre preadolescenții cu vârsta cuprinsă între 10 și 19 ani sunt supraponderali. În mediul primar de îngrijire a sănătății (AMP), se desfășoară activități pentru a monitoriza obiceiurile alimentare și nutriția, precum și pentru a preveni obiceiurile nesănătoase și pentru a promova comportamente alimentare sănătoase, în conformitate cu liniile directoare dietetice pentru copiii brazilieni. Se acordă îngrijire cuprinzătoare persoanelor supraponderale. Strategia braziliană de alăptare și hrănire complementară a fost lansată în 2009 pentru a sprijini echipele de sănătate pentru a consilia familiile cu privire la hrănirea sănătoasă, axată pe sănătatea copiilor și prevenirea obezității. În cadrul școlii, Programul de sănătate școlară oferă activități care sunt dezvoltate de echipe de AMP împreună cu profesioniști din educație pentru a se concentra pe evaluarea condițiilor de sănătate, prevenire și promovarea sănătății. Pentru a îmbunătăți profilul nutrițional al alimentelor procesate, au fost semnate condiții de cooperare cu industria alimentară pentru a reduce conținutul de grăsimi și sodiu. Publicitatea și comercializarea industriei alimentare pentru sugari și copii mici sunt acum reglementate de Regulamentul brazilian pentru comercializarea alimentelor pentru sugari și copii mici.

Introducere

În Brazilia, supraponderalitatea și obezitatea cresc în toate grupele de vârstă și venituri. În prezent, 7,3% dintre copiii 1 30% dintre copiii cu vârste cuprinse între 5 și 9 ani și 20% dintre preadolescenții cu vârsta cuprinsă între 10 și 19 ani sunt supraponderali. 2

În 2011, ministerul sănătății a lansat „Planul de acțiune strategic pentru combaterea bolilor netransmisibile în Brazilia”. 3 Planul include obiectivul de scădere a obezității la copii cu vârsta cuprinsă între 5 și 9 ani cu 7,1% pe an, ținta este de a restabili prevalența obezității până în 2022 la cea observată în 1998 (8,0%).

Brazilia a implementat o politică națională privind alimentația și nutriția în 1999. 4 Scopul său este de a îmbunătăți bunăstarea populației prin promovarea unor obiceiuri alimentare adecvate și sănătoase, monitorizarea alimentelor și nutriției, precum și prevenirea primară și secundară a alimentelor și probleme de sănătate legate de nutriție. Această politică este baza legală pentru dezvoltarea activităților legate de alimentație și nutriție ca drept al omului în Brazilia și ghidează o abordare intersectorială pentru protejarea acestui drept prin programe și inițiative solide.

Acest articol prezintă cele mai importante inițiative braziliene de prevenire a obezității la copii, având în vedere o abordare pe parcursul vieții.

Asistență medicală primară

Brazilia are un sistem național de sănătate - sistemul de sănătate unificat - care este universal, public și gratuit. Sistemul deservește aproximativ 70% din populația braziliană, cuprinzând peste 140 de milioane de locuitori. Cele mai multe acțiuni de control și prevenire a obezității au loc în mediul AMP, care este organizat în principal în conformitate cu Strategia de sănătate a familiei (FHS) de echipe formate din: un medic medical de familie, o asistentă medicală, un asistent al asistentei medicale și agenți de sănătate comunitară (care deservesc familiile din locuințele lor și consolidează legăturile cu unitățile AMP). Pentru a îmbunătăți eficacitatea acțiunilor FHS, în 2008 a fost făcută o propunere de a crea nuclee de sprijin pentru sănătatea familiei - o echipă multi-profesională care susține FHS. 5

Unitățile AMP sunt responsabile pentru un set de acțiuni individuale și colective de sănătate care includ promovarea și protecția sănătății; prevenirea problemelor de sănătate; diagnostic; tratament; reabilitare și întreținere a sănătății. FHS se extinde în țară și este prezent în 94,8% (n = 5279) din municipalitățile care acoperă 52,8% din populație. Acesta este format din 30.000 de echipe și 300.000 de agenți de sănătate comunitari.

Acțiunile de prevenire a obezității ale echipelor AMP se bazează pe acțiunile de supraveghere alimentară și nutrițională și acțiunile de prevenire și promovare a sănătății, care iau în considerare orientările dietetice naționale. În concordanță cu abordarea pe parcursul vieții a prevenirii obezității, acțiunile încep în timpul sarcinii cu monitorizarea creșterii fetale intrauterine și creșterea în greutate gestațională. Pentru a consolida aceste acțiuni, a fost lansată Rețeaua de îngrijire cuprinzătoare pentru femei și copii cu vârsta sub 2 ani, cu accent pe „primele 1000 de zile” (perioada prenatală și primii 2 ani de viață). S-au stabilit obiective în ceea ce privește vizitele și examinările medicilor în timpul perioadelor de îngrijire prenatală și postnatală, precum și cel mai bun moment pentru promovarea alimentației sănătoase, inclusiv alăptarea, hrănirea complementară și monitorizarea stării de sănătate a femeilor gravide și a copiilor.

Echipele sunt îndreptate să efectueze un diagnostic al stării de sănătate și nutriționale a populației, care să le permită să planifice acțiunile care trebuie întreprinse. Pentru a consolida informațiile de supraveghere alimentară și nutrițională a populației deservite de echipele AMP, Guvernul a implementat sistemul de supraveghere alimentară și nutrițională, care este un sistem electronic alimentat de echipe care permite monitorizarea stării nutriționale a indivizilor pe parcursul vieții.

Echipele AMP desfășoară acțiuni de promovare a sănătății pe baza Ghidurilor dietetice 6 și „Zece pași către o hrănire sănătoasă”, care sunt recomandate diferitelor grupe de vârstă. Unele studii efectuate în Brazilia au evaluat impactul consilierii dietetice în primul an de viață pe baza recomandărilor celor zece pași pentru copii și au arătat că este posibil să se dubleze prevalența copiilor care sunt alăptați exclusiv până la vârsta de 6 luni și să se reducă consumul de alimente bogate în grăsimi cu 40% și de alimente cu zahăr cu 50% până la sfârșitul primului an de viață. 7, 8

A fost lansată o strategie cuprinzătoare de formare a profesioniștilor în Ghidul alimentar și Zece pași pentru copiii cu vârsta sub 2 ani: 9 „Strategia braziliană de alăptare și alăptare complementară”, lansată în 2009 pentru a sprijini acțiunile de promovare, protecție și susținere a alăptării sănătoase hrănirea în unitățile PHC și pentru a contribui la îmbunătățirea practicilor de alimentație din copilărie, prin constituirea unor obiceiuri alimentare mai sănătoase la începutul vieții, îmbunătățind astfel starea nutrițională și prevenind supraponderabilitatea în concordanță cu o abordare pe parcursul vieții.

Mediul școlar

În 2006, ministerele braziliene ale sănătății și educației au publicat Ordonanța interministerială 1010/2006, 10 care a instituit orientări pentru promovarea alimentației sănătoase în școli și ale căror priorități includ: educație dietetică și nutrițională; încurajarea creării grădinilor școlare; promovarea stabilirii unor bune practici de manipulare a alimentelor în școli; furnizarea de servicii alimentare în mediul școlar; restricționarea vânzării și publicității alimentelor și preparatelor cu niveluri ridicate de grăsimi saturate, grăsimi trans, zahăr alb și sare în mediul școlar; stimularea consumului de fructe și legume; și supravegherea alimentelor și nutriției în școli.

Brazilia are un program de masă școlară pentru școlile publice cu peste 50 de milioane de beneficiari. Regulile programului interzic în prezent cumpărarea de băuturi răcoritoare și alte băuturi zaharoase, limitează achiziționarea de alimente procesate și impun ca 30% din resursele programului să fie utilizate pentru a cumpăra alimente direct de la fermierii din familie. 11

O altă acțiune importantă care vizează copiii este Programul de sănătate școlară (SHP) 12 - o acțiune comună a ministerelor sănătății și educației care vizează asigurarea unei îngrijiri complete (prevenire, promovare și îngrijire) pentru a promova sănătatea copiilor, adolescenților și tinerilor din școlile publice. SHP este livrat în școlile publice și în unitățile AMP ca un parteneriat între echipele de sănătate familială și profesioniștii din educație.

SHP reprezintă o fereastră de oportunitate pentru extinderea acțiunilor de prevenire a obezității în rândul copiilor. În prezent, 44,83% din municipalități (n = 2495) din 53 848 școli, 11 946 778 elevi și 14 439 echipe de AMP participă la SHP.

În 2012, a fost stabilită o săptămână anuală de mobilizare a SHP cu scopul de a iniția activitățile programului care urmează să fie dezvoltate pe parcursul anului școlar. În 2012, săptămâna a avut loc în martie cu tema „Prevenirea obezității la școală”. În acest prim an, s-au desfășurat activități în orașele din 1938 și au participat 22.096 școli, 10.240 echipe de sănătate familială și 9.651.985 elevi.

În 2012, Ministerul Sănătății din Brazilia a semnat un acord cu federația școlilor private cu scopul de a îmbunătăți calitatea alimentelor furnizate elevilor din aceste unități. Acordul este voluntar și prevede o schimbare a produselor alimentare vândute în cantinele școlii, oferind opțiuni mai sănătoase și oferind comunicare și informații despre stiluri de viață sănătoase și calitatea vieții. Această inițiativă recunoaște și recompensează cantinele școlare care oferă alimente sănătoase.

Regulament

Guvernul a instituit Regulamentul brazilian pentru comercializarea alimentelor pentru sugari și copii mici în 2006, care reglementează practicile de publicitate și marketing ale industriei alimentare pentru sugari și copii mici, inclusiv comercializarea biberoanelor, mameloanelor și suzetelor pentru a evita agresivitatea și lipsa de etică abordări, care promovează achiziția acestor produse. 13

Într-o altă acțiune de reglementare a publicității, o rezoluție a Agenției braziliene de supraveghere a sănătății a fost publicată în 2010 și se referă la oferte, publicitate, publicitate, furnizarea de informații și alte practici legate de alimentele cu niveluri ridicate de zahăr, grăsimi saturate, grăsimi trans și sodiu și băuturi cu valoare nutritivă redusă. 14 Rezoluția vizează diseminarea alertelor consumatorilor care sunt vizibile, lizibile, vizibile și contextualizate prin materiale tipărite, televiziune, internet, mostre și alte materiale promoționale. Această rezoluție este în prezent suspendată și se fac eforturi pentru a asigura o reglementare adecvată a comercializării alimentelor nesănătoase în țară.

Politica națională privind alimentația și nutriția prevede luarea de măsuri pentru a asigura calitatea nutrițională a alimentelor procesate disponibile pentru consum. Aceste măsuri beneficiază în mod colectiv întreaga populație. Discuțiile despre îmbunătățirea profilurilor nutriționale ale alimentelor au început cu „Trans Fat Free Americas Task Force” organizat de Organizația Pan-Americană a Sănătății/Organizația Mondială a Sănătății. Având în vedere nivelul ridicat al consumului de sodiu al populației braziliene, ministerul brazilian al sănătății a semnat din 2011 condiții de cooperare cu sectorul productiv (industriile alimentare) pentru a negocia o reducere treptată a conținutului de sodiu din alimentele procesate.

Concluzie și recomandări

S-au propus diverse eforturi pentru a inversa rata crescândă a obezității infantile a Braziliei, dar succesul acestei lucrări depinde de acțiuni integrate între guvern și societate, cu scopul de a asigura spații și legi care protejează sănătatea și promovează stiluri de viață sănătoase pe tot parcursul vieții, pentru a protejați generațiile viitoare împotriva apariției obezității și a consecințelor acesteia.

Mulțumiri

Publicația a fost susținută parțial de Guvernul din Aruba, Centrul de cercetare a obezității Obetech, Organizația Pan Americană pentru Sănătate și Fundația Pan Americană pentru Sănătate și Educație. Această lucrare este derivată din atelierul „Educație pentru prevenirea obezității la copii: o abordare a cursului vieții”, co-organizat de Organizația Panamericană pentru Sănătate (OPS) și Fundația Panamericană pentru Sănătate și Educație (PAHEF) și desfășurat la 14 iunie 2012 în Aruba, ca parte a celei de-a II-a Conferințe Pan-Americane privind obezitatea în copilărie (http://www.paco.aw/).

Note

Autorii nu declară niciun conflict de interese.