Rebecca Egner

un asistent de cercetare, Școala de asistență medicală, Universitatea Duke, 307 Trent Dr, Durham, NC 27710

programul

Reena Oza-Frank

b Asistent universitar de cercetare, Centrul de cercetare perinatală, Spitalul național de copii, 700 Children's Drive, Columbus, OH43205

Solveig Argeseanu Cunningham

c profesor asistent, Departamentul de Sănătate Globală, Școala de Sănătate Publică Rollins, Universitatea Emory, 1518 Clifton Road, NE, Room7045, Atlanta, GA 30322

Micul dejun a fost legat de rezultate pozitive pentru copii, incluzând funcția cognitivă îmbunătățită și performanța academică 1,2 și o calitate mai bună a dietei, ceea ce poate duce la prevenirea obezității. 3.4 Totuși, 10-25% dintre copiii cu vârsta cuprinsă între 5-14 ani nu iau micul dejun. 5 Având în vedere beneficiile consumului micului dejun și având în vedere că în medie 35% din caloriile zilnice ale copiilor sunt consumate la școală, 6 micuri dejun școlare au potențialul de a oferi mese echilibrate din punct de vedere nutrițional celor aproximativ 50 de milioane de copii care frecventează școlile primare și secundare din SUA. 7 Programul de mic dejun școlar (SBP) este un efort federal de a crește consumul regulat al unui mic dejun sănătos în rândul copiilor de vârstă școlară din Statele Unite. Acest raport analizează starea SBP și rezumă discuțiile despre posibilele extinderi și îmbunătățiri.

SBP a început ca un program pilot în 1966. În 1975, Departamentul de Agricultură al SUA (USDA) Food and Nutrition Service (FNS) a autorizat permanent programul pe baza convingerii că „o alimentație bună este esențială pentru o bună învățare”. 8.9 Scopul SBP a fost de a oferi un mic dejun nutritiv copiilor „necesari din punct de vedere nutrițional”, celor care nu au timp să mănânce acasă înainte de școală și celor cu perioade lungi între micul dejun acasă și prânz. 10 agenții de educație de stat administrează programul la nivel de stat, iar autoritățile școlare locale îl operează în școli. 11 Orice copil care frecventează o școală care participă la SBP poate cumpăra o masă, copiii din familii cu venituri mici primind mese gratuite sau cu preț redus: cei cu venituri familiale sub 130% și 130–185% din nivelul federal de sărăcie sunt eligibili pentru gratuit și, respectiv, pentru micul dejun școlar la preț redus. 9 În 2010, 11,7 milioane de copii au participat la SBP, dintre care 9,7 milioane (83,5%) au primit mic dejun gratuit sau cu preț redus. 12

Deși criteriile de eligibilitate sunt aceleași pentru SBP ca și pentru Programul național de prânz școlar (NSLP), în anul școlar 2010-2011, doar 48% dintre elevii care au participat la NSLP au participat la SBP. 13 Aproximativ 22% dintre copii au participat la SBP într-o zi obișnuită din anul școlar 2009-2010. 10 Participarea este mai mare la băieți decât la fete și la copiii minoritari decât la copiii albi non-hispanici. Studenții care sunt eligibili pentru mese gratuite sunt mai susceptibili de a participa decât copiii cu venituri mai mari, iar copiii care locuiesc în zonele rurale sunt mai predispuși să participe decât cei care locuiesc în zonele urbane. 14

Pe lângă disponibilitatea micului dejun, este importantă și calitatea nutrițională. 15,16 De exemplu, copiilor cărora li s-au oferit cereale cu conținut scăzut de zahăr au consumat mai multe fructe proaspete și cantități mai mici de cereale decât copiii au oferit cereale cu conținut ridicat de zahăr 14 Astfel, oferind opțiuni mai hrănitoare, mesele școlare pot oferi oportunități de a îmbunătăți alimentația copiilor sau poate crește alimentația nesănătoasă.

Mai multe studii au găsit asociații între SBP, un aport nutrițional mai sănătos și greutatea corporală. Copiii care participă la școli participante la SBP au consumat mai puține calorii din grăsimi, au mai multe șanse de a avea un aport adecvat de potasiu și fier, au avut mai puține deficiențe de vitamine și minerale și au o calitate a alimentației mai bună decât elevii care frecventează școlile neparticipante. 17 Un studiu al autorităților participante la nivel de district, al copiilor și al părinților pentru alimentația școlară a constatat că, în comparație cu NSLP, SBP era mai probabil să îndeplinească standardele Inițiativelor de masă școlară (SMI) pentru nutrienții țintă, inclusiv grăsimile și grăsimile saturate. 18 De asemenea, copiii albi non-hispanici care au raportat că „participă de obicei” la SBP au avut indici de masă corporală (IMC) semnificativ mai mici decât cei care nu au participat de obicei. 19

Alte studii au arătat asocieri neutre sau nefavorabile între SBP și sănătatea copilului. Dintre elevii din clasa a patra din Carolina de Sud, nu a existat nicio asociere între participarea zilnică la SBP și IMC. 20 Un studiu național al elevilor de gimnaziu, gimnazial și gimnazial a arătat că, deși aportul total de energie a fost comparabil în rândul participanților la SBP și al neparticipanților, participarea a fost asociată cu o prevalență mai mare a aportului excesiv de sodiu și cu o prevalență mai mică a adecvării nutrienților a vitaminei A, fosforului, magneziului și zinc. 21 Aceste constatări sunt în concordanță cu datele naționale din meniurile pentru micul dejun, care arată că alimentele bogate în grăsimi, inclusiv cârnații și gogoșile, erau servite în mod obișnuit, în timp ce fructele proaspete erau oferite doar într-o pătrime din meniuri. 22.23 Implicațiile SBP pentru alimentația copiilor depind probabil de ofertele de meniu și de stilul de viață al copiilor dincolo de micul dejun. 8.23

Cel mai recent ghid pentru calitatea nutrițională a micului dejun școlar, stabilit de USDA în 2012, a fost regula finală privind standardele nutriționale din NSLP și SBP. 24 Regula a revizuit programele de masă școlară pentru a le alinia la Ghidurile dietetice pentru americani din 2010, necesitând creșteri ale fructelor, legumelor, cerealelor integrale și ale laptelui fără grăsimi și cu conținut scăzut de grăsimi. Până în iulie 2014, ofertele de mic dejun școlar trebuie să includă cel puțin 1 cană de fructe și/sau legume pentru a respecta reglementările. Pentru ca o masă să fie rambursabilă, elevii trebuie să selecteze cel puțin o jumătate de cană de fructe sau legume. 24 Se așteaptă ca aceste modificări, bazate pe recomandările Institutului de Medicină al Academiilor Naționale, să îmbunătățească dieta și sănătatea copiilor și să ajute la atenuarea obezității la copii. 24 Unele școli și raioane au luat măsuri suplimentare pentru a îmbunătăți calitatea meselor prin implicarea dieteticienilor înregistrați în planificarea meniurilor pentru micul dejun. În 2005, 40% din meniurile școlilor SBP erau planificate de către dieteticieni înregistrați. 25

În ciuda eforturilor de a asigura disponibilitatea și calitatea micului dejun școlar, doar 20% dintre copii iau micul dejun școlar 10 și până la 25% dintre copii nu iau deloc micul dejun. 5 Unele rapoarte indică faptul că un obstacol major în calea participării este că studenții văd SBP ca un program pentru persoanele cu venituri mici și își fac griji că vor fi stigmatizați prin participare. 5,21,26 O soluție este trecerea la un program universal de mic dejun, în cadrul căruia micul dejun ar fi oferit gratuit tuturor studenților, indiferent de venitul familiei. 26.27 În 29 de districte școlare urbane care participă la SBP, micul dejun universal a avut rate de participare mai mari decât micul dejun standard testat în funcție de mijloace. 28

Lărgirea programului ar oferi mai multor copii beneficiile micului dejun, în plus, 17,29, costurile pentru școli ar putea fi reduse. Școlile se confruntă cu costuri fixe în pregătirea meselor, inclusiv echipamente, forță de muncă și administrație. 13 Un studiu național care a examinat costul anului școlar 2005-2006 SBP a constatat că costul școlilor în medie de 1,92 USD pentru a produce 1 masă de mic dejun, în timp ce rata de rambursare pe care școlile au primit-o pe micul dejun gratuit a fost de 1,27 USD. Astfel, subvențiile federale nu au acoperit costurile totale suportate. 13 Dacă școlile ar ajunge la mai mulți elevi eligibili pentru micul dejun gratuit sau cu preț redus, costul fix al producerii unei mese ar fi amortizat pe mai multe mese, ceea ce va duce la un cost mediu mai mic pe masă. Astfel, în 2009-2010, o finanțare suplimentară estimată la 611 milioane de dolari ar fi fost distribuită statelor dacă s-ar fi atins obiectivul de participare SBP de a distribui 60 de mic dejunuri școlare la 100 de prânzuri școlare. 5 Un program universal ar putea reduce și costurile administrative, permițând școlilor să colecteze cereri o dată la 4 ani în scopul numărării meselor, în conformitate cu prevederile 2 din NSLP. 30

O preocupare cu privire la extinderea la livrarea gratuită universală este că, deși multe școli ar vedea costuri medii mai mici, școlile cu proporții mari de elevi nu ar fi eligibile pentru mese gratuite și la prețuri reduse ar vedea costuri crescute, deoarece acestea ar fi responsabile de plata diferența dintre rambursarea federală și costul furnizării meselor gratuite. 29 Reducerea costurilor administrative nu ar compensa diferența de cost pentru școlile în care mai puțin de 60% dintre elevi sunt studenți cu venituri mici. 29 O altă preocupare este că unii studenți iau micul dejun acasă, iar SBP ar înlocui fie un mic dejun acasă, fie unii copii ar consuma 2 micuri dejun. 28

O problemă critică este relația dintre participarea SBP și alimentele competitive, care sunt „alimente și băuturi, indiferent de valoarea nutrițională, vândute la o școală separată de programul USDA pentru mesele școlare” 31 și sunt disponibile în 73% din școlile elementare și 97% a școlilor medii. 18.34 Legea pentru autorizarea nutriției copiilor din 2010 impune ca alimentele competitive vândute în școlile care participă la SBP să fie în concordanță cu Ghidurile dietetice pentru americani din 2010 și să fie limitate. 7 Majoritatea școlilor participante au stabilit linii directoare nutriționale pentru alimentele competitive, după cum este necesar, dar adesea liniile directoare nu sunt puse în aplicare sau nu au rezistență. 35 Când sunt disponibile gustări nesănătoase, elevii le cumpără și le consumă, 36 deci este important să înțelegem dacă alimentele competitive reduc participarea SBP.

Sprijinul pentru SBP a crescut ca răspuns la dovezile beneficiilor micului dejun. 26 În 2010, președintele Obama a semnat Legea pentru copii sănătoși, fără foamea, consolidând promisiunea făcută în Legea de reautorizare a femeilor, sugarilor și copiilor (WIC) din 2004, conform căreia programele școlare finanțate federal ar ajunge la mai mulți copii și ar oferi mai mult alimente nutritive. 37.38 Dispoziția de implementare a politicii locale privind sănătatea școlii evidențiază rolul programelor de masă școlară în promovarea bunăstării elevilor, 39.40 cerând școlilor să planifice politici de sănătate, inclusiv orientări nutriționale specifice pentru alimentele competitive. 21 Academia de Nutriție și Dietetică a emis o declarație care subliniază potențialul SBP de a oferi alimente și băuturi hrănitoare elevilor și de a sprijini o finanțare mai mare pentru micul dejun școlar. 41 Împreună cu Asociația pentru nutriția școlară (SNA) și Societatea pentru educația nutrițională (SNE), Academia a consolidat rolul școlilor ca „partener important în promovarea sănătății” și a subliniat necesitatea de a consolida serviciile de nutriție cuprinzătoare și integrate în școli. ” 42

SBP se poate asigura că toți copiii de vârstă școlară consumă micul dejun și a fost legat de o mai bună nutriție și greutate corporală. În ciuda beneficiilor, doar 25% dintre copii participă la SBP. Deși există un program de sprijin din partea agențiilor profesionale și guvernamentale, extinderea SBP are provocări și va necesita cercetări riguroase pentru a evalua conținutul nutrițional al meselor SBP, pentru a determina dacă sunt necesare reglementări suplimentare și pentru a cuantifica și aborda perspectivele multiple părți interesate.

Mulțumiri

Acest proiect a fost sprijinit de Grant Number R03 HD061509-01A de la Institutul Național de Sănătate a Copilului și Dezvoltare Umană Eunice Kennedy Shriver. Conținutul este exclusiv responsabilitatea autorilor și nu reprezintă neapărat opiniile oficiale ale Institutului Național de Sănătate al Copilului și Dezvoltare Umană Eunice Kennedy Shriver sau ale Institutelor Naționale de Sănătate.