Arash Bahrami

1 Texas College of Osteopathic Medicine, Fort Worth, Texas, SUA

Joseph Edward Ronaghan

2 Departamentul de chirurgie, Universitatea din North Texas Health Science Center, Fort Worth, Texas, SUA

AH. O-Yurvati

2 Departamentul de chirurgie, Universitatea din North Texas Health Science Center, Fort Worth, Texas, SUA

Abstract

Pacient și metode

pseudosarcomul

Imagine preoperatorie care dezvăluie masa masivă a coapsei mediale drepte cu pacientul în decubit dorsal pe masa de operație.

Examenul fizic a arătat un bărbat obez morbid cu o masă pedunculată a coapsei mediale proxime drepte și edem la extremitățile inferioare. Scanarea prin rezonanță magnetică a extremității inferioare drepte a arătat o masă de 33 × 27 cm, o masă de îmbunătățire a țesuturilor moi care rezultă din țesuturile subcutanate ale coapsei mediale drepte (Fig. 2).

Imagine de rezonanță magnetică preoperatorie a masei, ilustrând masa care ascunde anatomia dreaptă a coapsei mediale.

Pacientul a fost informat despre excizia chirurgicală, care a fost prezentată ca singura opțiune în tratamentul masei. Pacientul a fost transportat în sala de operație și poziționat în decubit dorsal cu anestezie generală administrată. Voletele mediale și laterale au fost conturate și marcate, iar după incizia chirurgicală disecția a fost făcută până la țesutul subcutanat cu electrocauterizare, cauterizând vasele subcutanate. Venele mari de punte și venele de alimentare au fost apoi tăiate, ligate și transectate. Am lucrat în jos fascia pentru a identifica planul țesutului și, în cele din urmă, l-am transectat de pe fascia cvadriceps. Zona a fost irigată temeinic și aspirată. O scurgere mare Blake a fost plasată și atașată la un Hemovac, fixat în loc cu ligatură de mătase. Folosind straturi subcutanate mai adânci, pielea a fost reaproximată cu 3-0 suturi întrerupte, iar clapetele au fost capsate împreună. Pacientul a tolerat bine procedura și a fost transportat în zona de recuperare cu anestezie cardiovasculară.

Raportul patologic al masei rezecate a expus specimenul la 18 lb. Descrierea brută a indicat ca specimenul să aibă o masă moale galbenă, lobulată, de 39,6 kg, 49,0 × 30,0 × 13,0 cm, cu mai multe vase de calibru mare, cu pereți subțiri. Examenul microscopic a relevat benzi mari de septuri fibroase care prezintă celularitate minimă, dovezi ale proliferării vasculare benigne între zonele de pe țesutul adipos, o zonă fibrotică mai solidă din punct de vedere focal care este din nou hipocelulară conținând agregate limfoide benigne multiple care apar benigne. Raportul de patologie a menționat în continuare că nu au existat dovezi de necroză, hipercelularitate, lipoblaste sau alte celule atipice. De menționat în continuare, nu au existat dovezi de malignitate în masă, iar caracteristicile generale au fost cele ale MLL asociate cu obezitatea morbidă. Pacientul a fost externat la reabilitare în ziua 4 postoperatorie și a fost văzut în urmărire la 4 și 6 săptămâni, cu vindecare completă a lamboului (Fig. 3). De-a lungul timpului, pacientul și-a recăpătat capacitatea de a ambula singur, fără a folosi un mers sau un scaun cu rotile. La 18 lb, sau 8,16 kg, această masă este unul dintre cele mai mari pseudosarcoame raportate.

Imagine postoperatorie a coapsei mediale drepte cu pacientul în poziție așezată.

Rezultate

Obezitatea morbidă este definită ca un indice de masă corporală> 40 kg/m 2. MLL este de obicei o leziune cronică și se observă la adulții de vârstă mijlocie cu o greutate medie mare variabilă de aproape 400 lb, cu rapoarte de femei care depășesc numărul bărbaților de la 2: 1 până la 10: 1. 5.6 S-a observat că pacienții întârzie în mod obișnuit tratamentul până la un deceniu de la debutul problemei, când masa începe să interfereze cu ambulația și cu cele mai frecvente activități zilnice. 1-3,7 La acești indivizi obezi morbid, excesul de țesut adipos din organism este depus la întâmplare, perturbând canalele limfatice, constrângându-le și împiedicându-le, ducând la reținerea conținutului limfatic și la distensia ulterioară a țesutului. 3.6 Odată cu întreruperea sistemului limfatic, există o creștere limfoproliferativă de natură benignă. 3 Blocarea lichidului limfatic bogat în proteine ​​duce la infiltrarea acestuia în ruperea pielii hiperkeratotice, creând un sanctuar pentru proliferarea și infecția bacteriană, exacerbând în continuare starea prin formarea celulitei, care a fost raportată ca fiind cronică și recurentă la acești pacienți. și văzut și la pacientul prezentat aici. 2,5,6

Din punct de vedere dermatologic, masa provoacă excoriații și defecte cosmetice, alături de masa gigantică evidentă pedunculată. Edemul începe ca sângerare în stadiile incipiente, odată cu dispariția sângerării și dezvoltarea indurației în stadiile ulterioare. 8 Studiile radiologice sunt utilizate pentru a confirma diagnosticul de MLL și pentru a arăta edem cutanat și subcutanat cu o lipsă de implicare a țesutului muscular care se află sub edem. 2,5,6

Histopatologic, nu există dovezi ale nucleilor atipici, fibroblastelor sau lipoblastelor și, prin urmare, lipsa dovezilor de malignitate, care să le distingă de liposarcom. 2.5 Microscopic există o îngroșare a epidermei; canale limfatice papilare dermice care sunt dilatate și țesutul corespunzător care este fibrotic și edematos, cu expansiune cutanată și fibroză; și infiltrarea periferică a limfocitelor, în general perivasculare. 3,5–8 Examinările de țesuturi mai profunde la nivelul stratului dermic relevă o creștere a numărului de fibroblaste normale în septurile fibroase mărite cu lobuli de grăsime divizați care sunt maturi și conțin lipoblaste normale. 3,5,7 Fibroza este rezultatul inflamației cronice, care este ea însăși o consecință a disfuncționalității macrofagelor și a scăderii presiunii oxigenului. Una dintre consecințele grave ale limfedemului netratat, deși unul rar, este o dispoziție către dezvoltarea angiosarcomului cutanat, de unde necesitatea unei monitorizări și monitorizări atente pentru pacienți. 3.5

Concluzie

Odată cu obezitatea morbidă devenind o epidemie nu numai în Statele Unite, ci și în alte părți ale lumii, atât în ​​țările industrializate, cât și în țările în curs de dezvoltare, este imperativ ca medicii să aibă cunoștințe adecvate despre MLL sau pseudosarcom. Această afecțiune este cauzată de depunerea dezordonată a țesutului adipos suplimentar dobândit prin aportul caloric crescut, ceea ce duce la tulburări ale sistemului limfatic. Este important să se distingă pseudosarcomul de sarcoamele lipomatoase adevărate pentru a avea o evaluare adecvată și pentru a planifica tratamentul și gestionarea masei. În mod progresiv, cu o dietă slabă și lipsa activității fizice, pseudosarcomul poate crește până la punctul în care poate impune restricții asupra mobilității și activităților zilnice de viață ale unui individ. În acest moment, rezecția chirurgicală ar oferi cel mai bun tratament, iar pacientul trebuie, de asemenea, să fie sfătuit cu privire la pierderea în greutate și modificarea dietei pentru a preveni reapariția. De asemenea, este vital să programați întâlniri de urmărire cu pacientul și să urmăriți recurența masei.