Patrice Hatcher, MBA, BSN, RNC-NIC/februarie 2017

Furnizarea nutriției complete a laptelui uman în UCIN: partea 2 din 2 (citiți partea 1)

Laptele uman este cea mai bună nutriție pentru toți nou-născuții și cu atât mai mult pentru sugarii foarte prematuri și bolnavi critici din unitatea de terapie intensivă neonatală (NICU).

Adesea, acești sugari primesc o nutriție timpurie a laptelui mamei sau a laptelui uman donator printr-un tub de alimentare. Metoda de hrănire enterală și rata de livrare variază de la gravitație, intermitentă și continuă, în funcție de cât de bine tolerează pacientul hrănirea și de practica individuală a unității. Pompele cu seringă enterală sunt utilizate pentru a furniza cantități mici de hrănire intermitentă și continuă, deoarece permit o metodă de livrare consecventă într-un interval de timp prescris.

Cercetările indică faptul că hrana cu lapte uman administrată prin hrănirea cu tuburi poate reduce livrarea de grăsime. Rogers și colab. a constatat că incidența pierderii de grăsime a crescut odată cu timpul de perfuzie mai lung. Este de o importanță critică să se livreze cât mai multă grăsime sugarului, deoarece grăsimea este egală cu caloriile, iar acești sugari necesită grăsime pentru o creștere și dezvoltare continuă.

Hrănirea enterală a grăsimilor și pierderea nutriției

Ce considerații pot fi luate pentru a preveni pierderea de grăsimi și nutriție în administrarea enterală a hranei cu lapte uman?

Una dintre cele mai simple modalități de a preveni pierderea unor cantități mari de grăsime este să vă asigurați că toate furajele sunt livrate pacientului. Pentru a vă asigura că nu rămâne lapte în tub, extrageți cantitatea de lapte necesară pentru furaje și livrați tot laptele, inclusiv laptele în cadrul setului de extensie. Dacă în seringă nu există lapte suplimentar decât ceea ce a fost destinat hranei pentru animale, veți reduce lăsarea de lapte care poate să nu fie livrat pacientului. Administrarea întregului lapte uman din tuburi crește șansa ca toate laptele disponibil care conține grăsimi și nutriție să fie administrat pacientului.

Acest lucru previne, de asemenea, risipa de lapte uman; deșeuri atunci când 1-3 ml de lapte NU este curățat (la spălare) sau dacă laptele este aruncat împreună cu tubul de extensie. Această scădere a deșeurilor reprezintă o economie directă a costurilor și crește cantitatea de lapte matern disponibil. Dacă fac calculele, un pacient care primește 8 hrăniri pe zi x 1-3 ml de lapte extras și care nu este livrat pacientului este egal cu 8-24 ml suplimentar pe zi. Acest lucru ar putea fi, de asemenea, înmulțit cu numărul de zile, iar cantitatea de lapte neeliberat crește.

Unele UCIN au încorporat practica utilizării setului de extensii pentru mai mult de o alimentare și purjarea sfârșitului alimentării anterioare la începutul alimentării următoare. Această practică nu depășește HMBANA (2011), linii directoare care recomandă „schimbarea tubului și a seringii la fiecare 4 ore”. În schimb, este hrănit la începutul următoarei hrăniri următoare. Este important să nu uitați să purgați tot laptele către pacient înainte de a trece la un nou set de extensii.

Ingawa și colab. a publicat recent un studiu care a examinat dacă congelarea-dezghețarea laptelui uman este principalul motiv pentru scăderea conținutului de grăsimi. Iată ce este interesant: au adăugat o a doua parte la acest studiu pentru a determina dacă dimensiunea și materialul tubului de administrare utilizat au avut un impact asupra livrării de grăsime. Studiul a măsurat conținutul de grăsime din laptele uman atât perfuzie pre- și post-enterală și a comparat scăderea procentuală a concentrației de grăsime în patru dimensiuni diferite de tuburi și două tipuri de material (fără DEHP și fără PVC), precum și procentul în concentrație de grăsime. Rezultatele au constatat că nu există nicio diferență în pierderea de grăsime legată de diferite dimensiuni sau materiale utilizate

Există un alt punct care este semnificativ de menționat, deoarece se referă la maximizarea livrării de grăsime. Se livrează mai multă grăsime atunci când vârful seringii este îndreptat în poziție verticală. Grăsimea este mai puțin densă decât laptele, iar înclinarea vârfului în sus va permite grăsimii să se ridice la vârf și să fie livrate mai întâi. HMBANA (2011), recomandă reducerea la minimum a pierderilor de grăsimi și nutrienți în timpul hrănirii cu gavaj, folosind „sisteme de perfuzie cu lapte cu vârful seringii îndreptate în sus”. Cheia pentru a urma cu succes această recomandare pentru vârful seringii îndreptată în sus este să folosiți o pompă de seringă enterală care este proiectată să se rotească în poziție verticală.

Concluzia este că există pași pe care îi puteți lua pentru a crește livrarea de grăsimi și nutriție cu hrana enterală, reducând în același timp risipa de lapte uman: Administrați hrănirile intermitente și continue prin calcularea numai a cantității de lapte pe care intenționați să o livrați pacientului și planificați să livrați acei mililitri de lapte rămași în extensia setată prin purjarea laptelui setului de extensie către pacient. Amintiți-vă că dimensiunea tubului utilizat pentru setul de administrare și tipul de tuburi nu crește pierderea de grăsime. Și, în cele din urmă, o pompă de perfuzie enterală cu seringa inversată în poziție verticală va crește livrarea de grăsime.

Căutați mai multe despre subiectul pompelor de infuzie enterală într-un viitor blog care continuă discuția despre furnizarea nutriției complete a laptelui uman.

Despre autor

purjarea

Patrice Hatcher, MBA, BSN, RNC-NIC, și-a început practica în urmă cu mai mult de 24 de ani ca asistentă medicală neonatală care lucrează în UCIN. Are experiență în diferite roluri de conducere în asistență medicală, inclusiv asistentă de transport neonatal, manager de asistență medicală ambulatorie și manager de asistentă administrativă care supraveghează operațiunile marilor unități de terapie intensivă. Are un interes special în îmbunătățirea calității și îmbunătățirea rezultatelor clinice pentru nou-născuți. Patrice lucrează în prezent cu normă întreagă în calitate de specialist clinică UIC pentru Medela, Inc.