Întrebări și răspunsuri cu Dr. Yoni Freedhoff, Partea 2: Provocarea ortodoxiei în medicina obezității

În calitate de scriitor de sănătate și specialist în managementul pierderii în greutate în Canada, Dr. Yoni Freedhoff se implică în fiecare zi în conversația în curs despre modul în care ne descurcăm cu problema obezității din America de Nord, care devine rapid problema obezității la nivel mondial. Am vorbit săptămâna trecută despre cum a început să gestioneze cazurile de slăbire și despre ce l-a determinat să înceapă să scrie despre acest subiect. Prima parte a conversației noastre a fost postată miercuri. A doua parte a conversației noastre a fost editată pentru spațiu și claritate.

ceea privește

Î: Ați întreprins eforturi de brand sponsorizate de industrie, cum ar fi Health Check care intenționează să spună consumatorilor care alimente sunt sănătoase. Ați văzut eforturi în care industria a jucat un rol activ în orientările alimentare sau în cerințele de etichetare și a produs rezultate bune pentru consumatori?

R: Însăși definiția (a) slujbei industriei este de a-și vinde produsele. Nu sunt conștient de nicio intervenție oriunde care ar fi făcut ca oamenii să cumpere mai puține produse. Toate aceste intervenții - cum ar fi Health Check - sunt orientate spre vânzarea de produse. Mâncarea mai multor lucruri, chiar și a lucrurilor sănătoase, nu va ajuta prea mult această problemă. A le spune orbește oamenilor să mănânce mai mult din aceste lucruri presupuse bune poate să dea înapoi. Brian Wansink a făcut o grămadă de lucrări la halouri de sănătate. Lucruri precum scăderea de grăsimi de pe etichetă îi determină pe oameni să mănânce mai multe calorii, deoarece cred că mănâncă un produs cu un conținut scăzut de calorii și pot scăpa de el. Ei sunt înșelați de acest halou de sănătate în a crede că fac ceea ce trebuie pentru sănătatea lor.

Î: Ce este un ghid alimentar sau un program de etichetare despre care ați văzut că credeți că funcționează?

R: Îmi place NuVal. Destul de regulat, fac un blog despre asta. Este copilul lui David Katz. Se bazează pe un algoritm riguros care analizează diverse considerații dietetice și a fost dezvoltat de unii dintre cei mai buni epidemiologi nutriționali și fără influență din industria alimentară. Și nu doar îl aplică selectiv. Se aplică fiecărui produs dintr-un magazin alimentar. Nu doar produsele pentru care companiile au plătit pentru a avea o etichetă. Este o scară de la 0 la 100 și este un sistem simplu de folosit de moarte cerebrală.

Majoritatea celorlalte sisteme nu sunt suficient de riguroase. Verificarea sănătății analizează trei sau patru lucruri, ceea ce permite unei companii să ia un produs care este nebun și să se asigure că aceste trei sau patru lucruri sunt incluse în produs. Asta este tot ce trebuie pentru a obține ștampila de aprobare. Chipsurile de cartofi la cuptor sunt încă chipsuri de cartofi. Hannaford Bros. are un program Guiding Stars care înregistrează tot ce este în supermarket. Dar nu sunt sigur că există studii cu privire la faptul dacă persoanele care consumă cu NuVal și cumpără toate aceste lucruri care au valori de 60 până la 100 sunt de fapt mai sănătoase sau pierd în greutate.

Î: Pentru cei care nu par să piardă în greutate, singura opțiune chirurgicală din Ontario, unde lucrați, este operația de by-pass gastric, nu-i așa? De ce este asta?

A: Este un peisaj chirurgical diferit aici decât în ​​Statele Unite. A fost o vreme când făceam ocoliri gastrice, comutatoare duoduenale și gastrectomii cu mânecă verticală. Ontario a condus de fapt țara în ceea ce privește accesul la operație. Dar acum, cam singurul lucru pe care îl acoperim este ocolirea gastrică. Lap-Bands nu au fost niciodată acoperite, cu excepția adolescenților. Deoarece sunt detașabile, gândul este că sunt mai bune pentru adolescenți, deoarece există o anumită îngrijorare cu privire la faptul dacă ar trebui să efectueze o intervenție chirurgicală nereversibilă.

Î: În cazul în care Lap-Bands sunt acoperite?

Î: Credeți că aceste campanii de marketing pe panouri publicitare care spun „Dieting Sucks” și „Diets Fail” sunt iresponsabile?

R: Unele dintre lucrurile care s-au întâmplat și pe care le-ați raportat mă fac să cred că ați putea economisi multă durere de inimă dacă ați putea să vă asigurați că medicii din panoul publicitar nu vor fi cei care vă operează. Este o situație înfricoșătoare să ai aceste panouri publicitare care să te strige la operație. Operația obezității fără o monitorizare adecvată și o educație adecvată și îngrijirea adecvată poate duce la consecințe oribile. Aceste cazuri despre care ați scris probabil ar fi fost evitabile dacă pacienților li s-ar oferi educație și urmărire preoperatorie și postoperatorie. Probabil că acolo lucrurile merg prost când oamenii se grăbesc în aceste clinici fly-by-night, get-a-Lap-Band-put-in-mâine.

Dar, de asemenea, nu știu ce se întâmplă când suni la numărul de pe panou. Dacă obțineți o întâlnire cu un dietetician, iar riscurile sunt explicate și totul este explicat în ceea ce privește ceea ce presupune intervenția chirurgicală și cum va fi post-chirurgie, atunci poate că acestea sunt panouri publicitare grozave. Am îndoielile mele. Se pare că se hrănesc cu dorința oamenilor pentru glonțul magic al pierderii în greutate. Chirurgia bariatrică nu este un lucru care trebuie introdus cu ușurință.

Î: Se pare că credeți că exercițiile fizice, ca și intervenția chirurgicală, sunt un alt „glonț magic” care nu va rezolva problema obezității noastre. De ce este asta?

R: Exercițiul este important, dar încurajarea mai multor exerciții nu va rezolva problema. Mâncarea este de unde trebuie să începem. Oamenii ar prefera să iasă și să facă mișcare decât să gătească mese întregi de la zero în bucătăriile lor. Ei spun că nu au timp, dar timpul necesar pentru a găti cina de la zero este între 10 minute și 20 de minute pe zi. Oamenii îți pot spune care este emisiunea lor preferată de televiziune în fiecare seară a săptămânii, dar spun că nu pot găti cina. În loc să le spună oamenilor că ar trebui să-și facă timp pentru a face mese întregi, oamenilor li se spune că trebuie să meargă pe jos sau că trebuie să parcheze mai departe de birou sau trebuie să ia scările când merg la magazin. În ceea ce privește gestionarea greutății, dacă oamenii din țara noastră gătesc de la zero mai multe nopți decât atât, ar urma un mod uriaș în ceea ce privește tratarea bolilor cronice.

Î: Cât de mult joacă alegerea alimentelor? Tinde să fie o mulțime de deget care arată spre lanțurile mari de fast-food și companiile care produc cereale zaharate pentru copii. Nu li se dă oamenilor altă opțiune decât să mănânce alimente care le sunt rele?

R: Nu sunt chestii de fast-food. Mâncarea rapidă este denigrabilă, dar devine exagerată. Vorbesc despre toate culoarele alea din supermarket care au sosurile de roșii conservate și pastele în cutie și amestecurile pe care le adăugați la carnea de vită măcinată și sucul de portocale care spune că vă va vindeca bolile de inimă și iaurtul care se întâmplă pentru a-ți face copiii mai deștepți. Acestea sunt lucrurile care ne păcălesc să credem că facem o treabă bună. Oamenii cred că gătesc mese, dar doar amestecă mesele. Industria alimentară ne-a preluat cu adevărat viața.

Ambele guverne ale noastre - ale voastre mai rele decât ale mele, dar ale mele sunt pe drum - au permis revendicări de ambalare mult prea liberale. Dacă puneți câțiva nutrienți într-un aliment, nu ar trebui să vi se permită să susțineți că acesta are beneficii pentru sănătate. Acesta este motivul pentru care ai Froot Loops spunând că este bine pentru tine, deoarece este o sursă de fibre. Unii oameni vor recunoaște că este ridicol, dar alții nu.

Ritmul vieții s-a schimbat. Suntem legați electronic de joburile noastre 24/7. Ne conducem copiii la și de la evenimente acum, când odată nu existau sporturi organizate. Din acest motiv, este mai ușor să folosiți acele cutii și cutii și să mergeți la restaurante decât să gătiți de la zero. Dolarii cheltuiți pentru mâncare în afara casei au crescut cu 50%, când erau mai aproape de 30% în anii 1970. Acei dolari, combinați cu mâncarea din interiorul casei care este procesată - mâncare nedorită în cutie îmbrăcată pentru a face să arate bine - înseamnă că cheltuim cea mai mare parte a bugetului nostru alimentar pe alimente care nu sunt bune pentru noi.

Î: Spuneți că sporturile organizate contribuie la problema obezității? Cu siguranță nu am mai auzit-o.

R: Am trei copii mici. Când eram copil, am făcut baseball timp de un an. Există toată noțiunea de „Când eram copil, jucam afară. Deci copiii ar trebui să se joace mai mult”. Aceasta este o noțiune BS. Când eram copii, da, ne jucam afară, dar nu mi-am aruncat cocoașa afară. Balansarea pe leagăn sau mersul pe bicicletă pe îndelete nu va face nimic pentru cheltuielile mele de energie. Noțiunea că vom îndepărta copiii de X-box-uri și de internet și telefoane mobile este o nebunie. Copiii sunt consumatori de timp și își vor petrece timpul cu înțelepciune pe lucrurile de care se bucură cel mai mult. Când eram copil, petreceam timp cu părinții sau ieșeam afară cu prietenii mei. Există mult mai multe opțiuni acum pentru copiii noștri. Cheltuirea unor cantități uriașe de resurse pentru a-i determina pe copii să se miște mai mult este greșită atât în ​​ceea ce privește cât de mult va face în termeni de energie cheltuită, cât și cât de realistă este. Poate dacă am instala X-box-uri în parcuri, am scoate copii acolo. Copiii nu sunt răi sau leneși pentru că vor să joace jocuri video. Ei doar se bucură de timpul lor.

Î: Deci, dacă nu încurajăm copiii să iasă și să se joace, ce facem?

Î: Ați scris pe blogul dvs. despre faptul că singura organizație medicală din America de Nord care oferă orice formă de certificare în medicina obezității este American Board of Bariatric Medicine. De ce trebuie medicii să fie certificați în medicina obezității?

R: În primul rând, nu suntem învățați nimic în școală despre gestionarea greutății. În același timp, doar pentru că o persoană trece un curs și devine certificată nu înseamnă că va fi un doctor bun. Înainte de a alege un medic, ar trebui să vă întâlniți față în față și să mergeți în locuri precum RateMDs.com pentru a vedea ce au spus alții despre ei.

Î: Dar chirurgia bariatrică? Când îl recomandați pacienților dvs., care sunt cerințele minime de certificare pentru chirurgii care primesc recomandări?

R: În state există un program de certificare condus de Societatea Americană pentru Chirurgie Metabolică și Bariatrică și, pentru a obține acest sigiliu de aprobare, stările de morbiditate și mortalitate trebuie să fie scăzute pentru centrul dvs. Dacă aveți un chirurg rău în acel centru, v-ați aștepta ca acesta să arunce statisticile. Principalul lucru pe care îl doriți este un chirurg care a făcut multe dintre ele - mai mult de 250 - și care a avut rezultate bune. O rată a mortalității chirurgicale de .002% mă face să mă simt foarte confortabil.

Î: O ultimă întrebare: când găsiți timp să vă scrieți blogul în fiecare zi?

R: Habar n-am. Cu siguranță este o muncă a iubirii, pentru că nu câștig bani din asta. Primesc o mulțime de comentarii negative și pe blog. Uită-te la piesa mea din cartea lui Gary Taubes. Sunt cu siguranță urăși acolo. În ceea ce privește modul în care o fac de fapt, folosesc platforma Blogger, care îmi permite să am timp când postările se sting. Deci, dacă am o oră în plus, pot să scot o grămadă de posturi în avans. Din fericire, scriu foarte repede. Uneori sunt 4:30 dimineața și nu am scris un blog și trebuie să scot rapid ceva. Nu cred că am pierdut o zi săptămânală de ani de zile. Îmi iau o săptămână de concediu de Crăciun, dar traficul scade atât de dramatic, încât nu cred că oamenii îi dor.