Odată cu creșterea interesului pentru anti-îmbătrânire, a crescut și cererea de tratamente mai puțin invazive, non-chirurgicale. Radiofrecvența (RF) folosește curent electric în loc de surse optice precum laserul și folosește energia generată din curent pentru a genera căldură în interiorul dermei. Ca urmare, căldura declanșează remodelarea dermică pentru a da efectele sale anti-îmbătrânire. Tratamentul RF a fost utilizat în domeniul dermatologiei cosmetice pentru a îmbunătăți laxitățile pielii, ridurile, cicatricile acneei, celulita și striae distensae de la începutul anilor 2000 și multe studii anterioare au fost publicate folosind diferite dispozitive medicale. Pe baza aspectului electrozilor, tratamentul RF vine în două tipuri diferite, și anume tipul monopolar și tipul bipolar. Recent, tehnologia RF de tip fracționar a fost introdusă și utilizată pe scară largă. Rezultatele de până acum arată că tratamentul RF este eficient pentru tratarea pielii în vârstă și a tratamentului cicatricial în grade de severitate ușoare până la moderate. Este una dintre opțiunile de tratament eficiente și sigure și are avantajul că pacientul își poate reveni la viața normală mai repede. În această revizuire, vom examina mecanismul fundamental de lucru al tehnologiei RF și vom rezuma rezultatele profunde ale studiului în domeniu.

clinică

Cuvinte cheie: Radiofrecvență, întinerire

Pe măsură ce crește interesul și cererile pentru tratamentele cosmetice, tendința tratamentului de întinerire, care depindea în principal de tratamentele chirurgicale din trecut, se îndreaptă spre tratamente mai puțin invazive, mai eficiente, care permit recuperarea mai rapidă a vieții normale. În conformitate cu o astfel de tendință, tratamentul cu radiofrecvență (RF) câștigă mai multă atenție în aceste zile. Spre deosebire de tratamentul cu laser, tratamentul cu RF utilizează o nouă tehnologie nonablativă care utilizează curent electric pentru întinerirea pielii. RF dăunează căldurii dermice focale asupra dermului, ceea ce duce la mai puține daune la nivelul epidermei, la reducerea evenimentelor adverse și la recuperarea mai rapidă a vieții normale. Există o varietate de dispozitive cu tehnologie RF, inclusiv monopolare, bipolară și RF facțională. În această revizuire, vom rezuma și compara cele mai reprezentative studii din domeniul tehnologiei RF.

Energia RF a fost utilizată cu diferite dispozitive medicale. Bovies, care sunt încă utilizate pe scară largă în sălile de operații, sunt unul dintre cele mai profunde exemple de dispozitive de electrocautare RF. În dermatologie, tehnologia RF a fost introdusă pentru prima dată pentru întinerirea pielii nonablative după ce FDA a aprobat tratamentul RF pentru reducerea ridurilor faciale la începutul anilor 2000. Și apoi dispozitivele RF au fost aprobate pentru tratamente off-face în 2006. 1

Dispozitivele RF generează un curent electric într-un câmp electromagnetic cu o frecvență de 3 kHz-300 mHz. 1 - 3 Odată ce curentul ajunge în țesut, curentul îndeplinește rezistența unică a țesutului, care se numește impedanță. Când curentul trece printr-un țesut cu rezistență electrică, se generează căldură, deoarece energia electrică este convertită în energie termică. 4 O astfel de cantitate de descărcare de energie poate fi calculată utilizând următoarea formulă;

Energie (J) = I 2 × z × t,

Aici, I = curent, z = impedanță, t = timp (secunde).

Prin urmare, s-ar putea spune că cantitatea de energie generată depinde de energia care curge pe impedanța țesutului țintă. Stratul de grăsime subcutanat sau alte locuri cu rezistență ridicată pot genera o cantitate mai mare de energie, făcând astfel posibilă căldura să pătrundă chiar și în straturi mai adânci. În timp ce difracția, absorbția și împrăștierea cauzează pierderea unei părți a energiei generate de un laser sau alte dispozitive optice, energia RF este liberă de influența difracției, absorbția de către cromofori sau alte interacțiuni tisulare, care, prin urmare, nu dau influențează melanina epidermică. Din acest motiv, ar putea fi utilizat pentru orice tip de piele și este posibil să se controleze adâncimea infiltrării energiei. 2 - 4

Contraindicațiile tratamentului RF includ pacienții cu dispozitive medicale implantabile, cum ar fi un stimulator cardiac sau un defibrilator. Cei cu boli vasculare de colagen sau boli autoimune sunt de asemenea contraindicate. În plus, este necesară precauție atunci când se utilizează tratamente RF pentru pacienții aflați sub tratament radioactiv sau infecții recurente cu herpes. 5, 6

Dispozitivele RF se prezintă în două tipuri diferite în funcție de configurațiile electrodului, care sunt tipul monopolar și tipul bipolar. Tipul monopolar folosește un singur tip de electrod, care furnizează energie spațiului dintre electrod și placa de împământare. Tipul bipolar trece curent electric între cei doi electrozi aplicați pe piele. Tipul bipolar pătrunde într-un volum mai mic de țesuturi, iar acest lucru îi permite să lucreze chiar mai puțină energie în comparație cu tipul monopolar. Adâncimea încălzirii depinde de mărimea și geometria tipului de tratament. Pentru tipul bipolar, adâncimea este la jumătate din distanța dintre cei doi electrozi. Acest lucru oferă tipului monopolar de a putea pătrunde mai adânc, dar tipul bipolar este încă superior în ceea ce privește durerea pe care o provoacă.

Unul dintre cele mai reprezentative dispozitive de tip monopolar, sistemul Thermacool (Thermacool, Thermage, Inc., Hayward, CA) emite o energie RF de 6 MHz, care este livrată pe piele printr-un vârf de electrod de unică folosință. Pentru acest tip de dispozitive, criogenul este utilizat ca modul de răcire. Fitzpartrick și colab. 7 a efectuat un studiu clinic la scară largă utilizând tehnologia RF monopolară și și-a realizat eficacitatea în tratarea ridurilor periorbitale. În acest studiu, 86 de subiecți au fost tratați o dată cu dispozitivul, iar 83,2% dintre pacienții tratați au prezentat o ameliorare a ridurilor periorbitale de gradul 1 sau mai mare. În plus, 61,5% dintre pacienți au prezentat o ridicare a sprâncenelor de 0,5 mm sau mai mare într-o evaluare fotografică. Ca rezultat al acestui studiu, FDA din SUA a aprobat utilizarea Thermage pe ridurile feței superioare în 2002 și pe toată fața în 2004.

În plus față de întinerirea feței, ar putea fi utilizat pentru a îmbunătăți acneea sau cicatricile acneei. Cel mai reprezentativ mecanism de tratament al acestei tehnologii pentru aceste condiții poate fi refacerea activităților glandelor sebacee și recuperarea colagenului în derm. Într-un studiu clinic cu 22 de pacienți, în care au fost administrate 1 până la 3 ședințe de tratament pacienților cu 65-103 J/cm2 de energie, 92% dintre pacienți au prezentat o reducere cu 75% sau mai mult a numărului de leziuni acneice, în timp ce 9% din acestea au prezentat o reducere cu 25-50% a numărului de leziuni. Pe lângă leziunile acneei, unii pacienți au prezentat și îmbunătățiri ale cicatricilor acneice. 8

Mecanismul de tratament al RF monopolar este de a genera căldură pentru a provoca două efecte diferite asupra colagenului. În primul rând, căldura dezintegrează legăturile de hidrogen pentru a schimba structurile triple helix, rezultând o contracție a colagenului. În al doilea rând, contracția treptată împreună cu procesul de vindecare a rănilor determină regenerarea colagenului. Astfel de modificări au loc într-o perioadă de 2 până la 6 luni într-un ritm lent, rezultând un strat mai gros de derm regenerat. 9, 10

Trebuie luate în considerare două aspecte atunci când se determină care este mai bine între tratarea într-o singură sesiune cu o energie mai mare sau utilizarea mai puțină energie pe mai multe sesiuni. Primul aspect este „efectul”, iar celălalt este „efectul secundar” al tratamentului. În zilele anterioare, utilizarea unei cantități mai mari de energie concentrată într-o singură sesiune era mai populară. Cea mai mare problemă cu această abordare a fost durerea pe care a provocat-o. Ulterior, studii ulterioare au arătat că aplicarea unei cantități mai mici de energie pe mai multe sesiuni a fost mai utilă pentru denaturarea colagenului și îmbunătățirea elasticității pielii. De atunci, au început să fie folosite sfaturi mai mari pentru tratament, iar tendința recentă pare să aplice mai puțină energie pe mai multe sesiuni. 10

Conform studiilor privind efectele tratamentului pe termen lung ale tehnologiei RF monopolare de către Suh și colab., 11 în care 8 pacienți au fost urmăriți pentru o perioadă de 6 până la 7 ani, au primit 4 ședințe de tratament în medie, fără a utiliza nicio altă întinerire. tratamente. Gravitatea ridurilor, bazată pe sistemul de clasificare a ridurilor Glogau, a menținut starea îmbunătățită fără a se înrăutăți după tratament. 75% dintre pacienți au fost mulțumiți de rezultate, iar 25% dintre pacienți au fost foarte mulțumiți. În studiile precedente, pacienții cu vârsta cuprinsă între 30 și 40 de ani păreau să mențină cele mai bune efecte, iar efectele menținute au scăzut pe măsură ce pacienții îmbătrâneau. Cu toate acestea, în studiul de urmărire pe termen lung, pacienții de toate vârstele, inclusiv cei de peste 60 de ani, au menținut efectele tratamentului de dorit. 11, 12

Autorii studiului au concluzionat că, luând în considerare constatările anterioare că abordarea cu energie mai mică/treceri mari a fost mai bună în ceea ce privește efectele tratamentului și stabilitatea pacienților, au recomandat mai multe sesiuni de tratament cu intervale de aproximativ 1 an și o numărul mai mare de pase în fiecare sesiune. 11

Cele mai reprezentative astfel de studii sunt rezumate în Tabelul 1 .

Cea mai mare diferență între tipul bipolar și tipul monopolar este „configurația”. În timp ce tipul monopolar folosește un singur electrod plasat pe piele și necesită un electrod de împământare pe cealaltă parte, tipul bipolar RF necesită doi electrozi pentru a intra în contact cu pielea iar curentul să curgă de la un electrod la altul. Din acest motiv, curentul electric ar putea merge până la jumătate din distanța dintre cei doi electrozi. Limita majoră a acestei configurații este adâncimea de penetrare. Dispozitivul monopolar realizează o penetrare ridicată a curentului emis, care servește drept principalul său avantaj și, de asemenea, dezavantajul său major, care este asociat cu durerea. Configurația bipolară nu este la fel de penetrantă, dar asigură o distribuție mai controlată a energiei și mai puțină durere. Pentru a maximiza beneficiile RF bipolare, ar putea fi aplicată tehnologia de sinergie electro-optică (ELOS) în care lumina și laserul sunt utilizate împreună sau tehnologia FACES (stimulare electrotermică controlată prin aspirație funcțională), unde vidul este folosit pentru a maximiza adâncimea de penetrare. 4, 19, 20

Mecanismul de bază al tratamentului este similar cu cel de tip monopolar, unde energia emisă determină contracția colagenului în derm, procesul inflamator și contracția septurilor fibroase.

Tabelul 1 prezintă un rezumat al diferitelor studii folosind tehnologia RF bipolară.

În sistemul ELOS, care a fost dezvoltat de Syneron (Syneron Medical Ltd., Yokneam, Israel), IPL, dioda laser sau altă energie luminoasă ar putea fi folosită pentru preîncălzirea țesutului țintă prin fototermoliză și pentru a reduce impedanța ca rezultat, facilitând pătrunderea energiei RF în țesuturi. În plus, componentele optice pot fi utilizate pentru o reacție directă cu fibroblaste, vasele de sânge și pigmenții din epidermă. Unele dintre cele mai cunoscute exemple de tehnologie ELOS includ Aurora SR, care utilizează atât tehnologia RF, cât și IPL, Polaris WR, care combină RF cu dioda laser de 900 nm, VelaSmooth, care combină lumina RF și infraroșu de 700-2.000 nm cu o aspirație sistem. 12 - 27 În plus, fiecare dintre piesele combinate de mână ar putea fi selectate și operate pe o platformă de bază a unui singur dispozitiv RF în funcție de alegerea medicului. Folosind trei piese de mână în ordine serială (RF + IPL, RF + lumină infraroșie, diodă laser RF +), am obținut anterior îmbunătățirea discromiei superficiale, a eritemului și a ridurilor într-un singur tratament. Măsurătorile au dovedit că indicele de melanină (MI) și indicele de eritem (EI) au scăzut, iar măsurătorile cutometrului au arătat, de asemenea, o îmbunătățire a elasticității pielii. 28

Dispozitivele care utilizează tehnologia FACES (Aluma System Lumenis, Inc., Santa Clara, CA) sunt compuse dintr-un generator RF, piesă de mână și vârfuri cu doi electrozi orizontali. Acest dispozitiv creează un vid prin intermediul aspirației. Într-un studiu efectuat pe 46 de pacienți care au primit tratamente pe parcursul a 5 ședințe la intervale de 1 până la 2 săptămâni, s-au observat îmbunătățiri semnificative statistic în ceea ce privește ridurile faciale și elasticitatea pielii. Au arătat, de asemenea, îmbunătățiri cu 50% în tratamentul striae distensae. 20, 29

Cele mai reprezentative studii care utilizează RF bipolară sunt rezumate în Tabelul 1 .

Tehnologia RF fracționată este o formă recent dezvoltată de tratament RF, care este împărțită în două tipuri diferite în modul de livrare a energiei. Unul dintre ele este un sistem RF care utilizează o microneferă, în timp ce celălalt este un sistem reprezentat de RF Matrix, care utilizează RF bipolar pentru a declanșa o ablație epidermică parțială. Într-un studiu utilizând Renesis (Prmavea Medical, Inc. Fermont, CA), a fost confirmată generarea zonei termice controlate RF (RFTZ). Avantajul acestui sistem este acela că poate furniza energie fracționată RF folosind un microacul cu protecție a structurilor anexe. 30

Într-un studiu care a evaluat modificările histologice după tratamentul RF fracționat, s-a arătat că modificările moleculare până la 10 săptămâni după tratament, au fost observate reacții inflamatorii consecutive începând cu ziua 2 după tratament, care au declanșat procesul de vindecare a rănilor și RFTZ-urile au fost înlocuite colaj ca urmare a generării de proteine ​​de șoc termic. Apoi, neoelastogeneza a avut ca rezultat remodelarea dermică. 31

Pe baza mai multor studii, s-ar putea concluziona că tehnologia fracționată cu microneferă RF a fost eficientă în tratarea ridurilor și a cicatricilor acnei. 32 - 35

Sistemul RF Matrix (Syneron Medical, Ltd) este un echipament de tratament RF care aliniază pinii multielectrodi într-o pereche pentru a induce o ablație epidermică parțială. Plăgile termice neomogene pe piele sunt livrate direct în derma reticulară, în timp ce alte zone decât zona țintă sunt menținute intacte, rezultând o recuperare mai rapidă de la plăgi. Descoperirea histologică a confirmat că zonele delimitate, care au fost identificate prin ablație, coagulare, necroză și subnecroză, au fost generate până la 450 um adâncime. Odată cu aceasta, o energie mai mare și o rată de acoperire scăzută au dus la rezultate clinice bune, provocând în același timp mai puțină durere pacienților. 36

Într-un studiu cu populație asiatică, tehnologia a arătat rezultate clinice bune asupra ridurilor, texturii pielii sau porilor fără hiperpigmentare postinflamatorie. În plus, tehnologia a fost, de asemenea, eficientă împotriva acneei sau a cicatricilor acneice. 37 - 40 În studiul realizat de autor, s-au observat îmbunătățiri clinice după 4 ședințe în ceea ce privește cicatricile depresive și porii măriți. În acel studiu, toate măsurătorile MI, EI și cutometru au arătat îmbunătățiri semnificative după tratament. În plus, observațiile histologice au arătat că procolagenul I, III și elastina au crescut după tratament, provocând mai puține obstacole în viața de zi cu zi, datorită perioadelor de nefuncționare mai scurte cauzate de eritem sau crustă și mai puține dureri (date nepublicate).

Dezvoltarea tehnologiei RF pentru întinerirea pielii a permis o mare varietate de tratamente anti-îmbătrânire non-chirurgicale. Până în prezent, tratamentele RF au fost utilizate pentru laxitatea pielii, ritide, acnee vulgară, cicatrice și celulite. Majoritatea rezultatelor tratamentelor au fost pozitive, dar grupurile cu cele mai mari șanse de rezultate pozitive au fost pacienții care au prezentat semnele timpurii ale îmbătrânirii cu grade ușoare până la moderate. Între timp, pacienții cu pli profund al pielii sau laxitate au necesitat tratamente mai invazive sau tratamente combinate. Din acest motiv, tratamentele din aceste zile combină de obicei alte tratamente, cum ar fi laserul, toxina botulinică sau materialele de umplutură etc., pentru a obține efectele maxime cu timpul minim de oprire. RF va rămâne ca un tratament alternativ promițător pentru tratamentele ablative și nonablative pe bază de laser și lumină. Ar fi necesare studii suplimentare pentru a identifica parametrii ideali de tratament (nivelul de energie și numărul de treceri) și intervalele de tratament, într-un studiu comparativ între diferite tipuri de tehnologii RF și pe noi indicații, precum și.

Studii majore de radiofrecvență în dermatologia cosmetică

-Inițială: 80 J/cm 3 (RF) și 30 J/cm 2 (optic), o trecere

-Treceri ulterioare: 90-100 J/cm 3 (RF) și 40-50 J/cm 2 (optic)

RF, frecvență radio; vs, versus; IR, infraroșu; IPL, lumină pulsată intensă; FL, laser fracționat; MTZ, zona microtermală; FRM, microneglă fracționată de radiofrecvență; MRF, radiofrecvență microneedle.