Abstract

fundal

Raportul trigliceridelor (TG) la colesterolul lipoproteinelor cu densitate mare (HDL-C) (TG/HDL-C) a fost recomandat ca marker surogat pentru rezistența la insulină. În acest studiu, ne-am propus să investigăm relația dintre TG/HDL-C și NAFLD într-o populație aparent sănătoasă.

Metode

Au fost incluși un total de 18.061 subiecți care au participat la un program de control medical. NAFLD a fost diagnosticat prin ultrasunografie.

Rezultate

Rata de prevalență a NAFLD a fost de 24,8% în întreaga populație și a crescut progresiv în quartile TG/HDL-C (4,9, 14,1, 26,8 și respectiv 53,5%, P

fundal

Boala hepatică grasă nealcoolică (NAFLD), definită ca prezența steatozei hepatice în absența consumului de alcool și a altor cauze ale bolilor hepatice, a devenit una dintre cele mai răspândite boli hepatice la nivel mondial [1]. Reprezintă un spectru de afecțiuni de la steatoză simplă la steatohepatită nealcoolică (NASH) și ciroză. Un număr tot mai mare de dovezi a legat NAFLD de o serie de tulburări metabolice, inclusiv obezitatea, dislipidemia și diabetul. Acum s-a recunoscut bine că rezistența la insulină joacă un rol central în dezvoltarea NAFLD [2].

Creșterea trigliceridelor (TG) și scăderea concentrațiilor de colesterol lipoproteic cu densitate mare (HDL-C) apar întotdeauna în sindromul metabolic. În ultimii ani, raportul TG/HDL-C sa dovedit a fi strâns legat de rezistența la insulină [3,4,5]. În comparație cu alți parametri lipidici, TG/HDL-C a fost cel mai puternic corelat al evaluării modelului de homeostazie a rezistenței la insulină într-un studiu multietnic de cohortă de prevenție primară [6]. McLaughlin și colab. a raportat că un raport TG/HDL-C de 1,8 sau mai mare ar putea prezice rezistența la insulină la caucazieni [7]. În timp ce la afro-americani, un raport TG/HDL-C de 1,2 sau mai mare s-a dovedit a prezice rezistența la insulină [8]. Astfel, TG/HDL-C a fost recomandat ca surogat pentru rezistența la insulină. Mai mult, TG/HDL-C s-a dovedit a fi și un predictor al diabetului de tip 2, al hipertensiunii și al bolilor cardiovasculare [9,10,11,12].

Recent, există dovezi limitate disponibile care sugerează o asociere a TG/HDL-C cu NAFLD. Într-un studiu transversal care a inclus copii și adolescenți, TG/HDL-C mai mare a fost asociată cu un raport de șanse crescut pentru NAFLD [13]. Mai recent, un studiu de cohorte istoric bazat pe populație în Japonia a arătat că TG/HDL-C a prezis incidentul ficatului gras și NAFLD [14]. Cu toate acestea, sunt necesare cercetări suplimentare pentru a confirma relația dintre TG/HDL-C și NAFLD.

În prezentul studiu, am efectuat un studiu transversal pentru a determina dacă raportul TG/HDL-C este asociat cu NAFLD într-o populație aparent sănătoasă. Mai mult, a fost investigată și capacitatea TG/HDL-C și punctul său optim de decupare pentru detectarea NAFLD.

Metode

Subiecte

Populația studiată a fost recrutată de la adulți care au fost supuși controalelor de sănătate la Spitalul Primului Popor din Shanghai în perioada mai 2013 - iunie 2014. Subiecți cu un consum de alcool> 140 g/săptămână pentru bărbați și 70 g/săptămână pentru femei, antecedente de hepatită virală, hepatita autoimună sau alte forme de boli hepatice cronice au fost excluse din studiu. În cele din urmă, un total de 18.061 subiecți au fost incluși în analiza finală.

Măsurători antropometrice și biochimice

Toți subiecții au fost evaluați după post peste noapte timp de cel puțin 10 ore. Greutatea corporală, înălțimea, tensiunea arterială sistolică și diastolică (SBP, DBP) au fost măsurate de un medic cu experiență. Indicele de masă corporală (IMC) a fost calculat ca greutate corporală în kilograme împărțit la înălțimea corpului pătrat în metri.

Probele de sânge au fost colectate din vena cubitală de către o asistentă cu experiență. Trigliceride serice de post (TG), colesterol total (TC), colesterol lipoproteic cu densitate mică (LDL-C), colesterol lipoproteic cu densitate mare (HDL-C), alanină aminotransferază (ALT), aspartat aminotransferază (AST), ser acid uric (SUA) și creatinina serică (Scr) au fost măsurate folosind un autoanalizator (Beckman, Palo Alto, CA). Glicemia a fost măsurată prin metoda glucozei oxidazei.

Diagnosticul NAFLD

Diagnosticul NAFLD s-a bazat pe rezultatele ultrasonografiei abdominale utilizând un sistem de ultrasunete tomografic în mod B de înaltă rezoluție cu o sondă de 3,5 MHz (Toshiba, Tokyo, Japonia). Conform Criteriilor de diagnostic ale bolii hepatice grase nealcoolice de către Societatea chineză de hepatologie din 2010 [15], steatoza hepatică a fost definită prin prezența a cel puțin 2 din 3 dintre următoarele constatări anormale: hiperogeneza difuză a ficatului în raport cu rinichii; atenuarea fasciculului de ultrasunete; vizualizarea slabă a detaliilor arhitecturale intrahepatice. Consumul de alcool, boala hepatică virală sau autoimună a fost exclus înainte de diagnosticul NAFLD.

analize statistice

Toate analizele statistice au fost efectuate folosind SPSS 13.0 (Chicago, IL). Variabilele continue au fost prezentate ca medii ± SD sau mediană (interval intercuartil), iar variabilele categorice au fost afișate ca procente (%). Datele distribuite în mod normal au fost transformate logaritmic înainte de analiză. Semnificația diferențelor dintre grupuri a fost evaluată prin testul t Student sau analiza unică a varianței (ANOVA) pentru variabilele continue și X 2 test pentru variabilele categorice. Regresia logistică a fost utilizată pentru a evalua asocierea dintre TG/HDL-C și NAFLD. Analiza curbei caracteristicii operatorului receptorului (ROC) a fost efectuată pentru a evalua abilitățile TG/HDL-C sau a altor parametri biochimici de a detecta NAFLD. P

Rezultate

Caracteristicile clinice ale populației studiate

Dintre cei 18.061 de persoane înscrise, rata generală de prevalență a NAFLD a fost de 24,8%. În comparație cu grupul de control, subiecții cu NAFLD erau mai în vârstă, mai probabil să fie bărbați și aveau niveluri mai ridicate de IMC, SBP, DBP, TG, TC, LDL-C, FPG, TG/HDL-C, SUA, ALT și AST (P Tabelul 1 Caracteristicile clinice și biochimice ale subiecților studiați cu sau fără NAFLD

Caracteristicile clinice și biochimice ale participanților în funcție de quartilele TG/HDL-C specifice sexului au fost rezumate în Tabelul 2. Odată cu creșterea TG/HDL-C de la primul la al patrulea quartil (Q1-Q4), parametrii care includ IMC, DBP, SBP, TG, TC, LDL-C, FPG, SUA, Scr, ALT și AST au fost semnificativ crescute (toate P pentru tendință Tabelul 2 Caracteristicile clinice și biochimice ale subiecților studiați în funcție de quartile de TG/HDL

trigliceride

Prevalența NAFLD peste quartile TG/HDL-C. Prevalența NAFLD în patru grupuri în funcție de quartile specifice sexului de TG/HDL-C (Q1-Q4)

Asociere între TG/HDL-C și NAFLD

Analiza de regresie logistică a fost efectuată pentru a determina asocierea independentă între TG/HDL-C și riscul de NAFLD. Așa cum se arată în Tabelul 3, creșterea quartilelor de TG/HDL-C au fost asociate cu un risc crescut de NAFLD în analiza univariată (modelul 1). După ajustarea în funcție de vârstă și sex (modelul 2) și ulterior pentru IMC, SBP și DBP (modelul 3), raporturile de șanse (OR) pentru NAFLD au rămas progresiv crescute în quartile TG/HDL-C. În cele din urmă, TG/HDL-C a fost încă asociat independent cu riscul de NAFLD după controlul suplimentar pentru FPG, TG, TC, HDL-C, LDL-C și Scr (modelul 4). În comparație cu prima quartilă (Q1), OR (IC 95%) pentru NAFLD în quartilele în creștere ale TG/HDL-C (Q2-Q4) au fost 2,1 (1,8-2,6), 3,6 (3,0-4,3) și 9,2 7,6 –11.1), respectiv (Tabelul 3).

Capacitatea TG/HDL-C de a detecta NAFLD

Pentru a investiga capacitatea TG/HDL-C de a detecta NAFLD, curba ROC a TG/HDL-C a fost analizată și comparată cu cea a altor componente lipidice și a markerilor de leziuni hepatice (ALT și AST). Așa cum se arată în Tabelul 4 și Fig. 2, ASC pentru TG/HDL-C a fost 0,85 (0,84-0,86) la femei și 0,79 (0,78-0,80) la bărbați, semnificativ mai mare decât cea a TG, TC, LDL-C, HDL-C, ALT și AST ( toate P Tabelul 4 Compararea suprafețelor sub curbele ROC (IC 95%) ale markerilor potențiali pentru NAFLD la subiecți clasificați pe sexe

Curbele ROC ale TG/HDL-C și ale altor componente lipidice sau markeri de leziuni hepatice. Curbele ROC ale TG/HDL-C, TG, TC, LDL-C, HDL-C, ALT și AST au fost prezentate la femei și bărbați. A Curbele ROC la femei. b Curbele ROC la bărbați

Discuţie

TG/HDL-C s-a dovedit a fi un surogat pentru rezistența la insulină, care joacă un rol central în patogeneza NAFLD. Cu toate acestea, relația dintre TG/HDL-C și NAFLD nu a fost bine elucidată. În studiul de față, am constatat că TG/HDL-C a fost asociat independent cu riscul de NAFLD într-o populație aparent sănătoasă. Mai mult, TG/HDL-C a fost un predictor mai bun al NAFLD în comparație cu alți parametri lipidici și markeri ai leziunilor hepatice.

În ultimii ani, un număr tot mai mare de dovezi a arătat o asociere între TG/HDL-C și profiluri metabolice mai nefavorabile, inclusiv dislipidemie, obezitate și diabet. În concordanță cu aceste rezultate anterioare, prezentul nostru studiu a arătat, de asemenea, IMC semnificativ mai mare, tensiunea arterială, TG, TC, LDL-C, FPG și SUA la subiecții cu TG/HDL-C mai mare comparativ cu cei cu TG/HDL-C mai mici.

Asocierea dintre TG/HDL-C și NAFLD a fost investigată recent. Un studiu de cohortă a arătat că TG/HDL-C mai mare a fost puternic asociat cu un risc crescut de incident hepatic gras și NAFLD [14]. În mod similar, într-un studiu transversal care a implicat un eșantion mare de copii și adolescenți, TG/HDL-C a fost independent legat de NAFLD [13]. În mod consecvent, prezentul nostru studiu a relevat, de asemenea, o relație strânsă între TG/HDL-C și NAFLD. Prevalența și OR ale NAFLD au crescut progresiv în quartile TG/HDL-C. Cu toate acestea, capacitatea TG/HDL-C de a prezice NAFLD nu a fost investigată în studiile anterioare [13, 14]. Deși un studiu a arătat că ASC pentru TG/HDL-C pentru incidentul hepatic gras a fost mai mare decât cel al altor parametri lipidici și punctele limită optime ale TG/HDL-C pentru incidentul hepatic gras au fost de 0,88 la bărbați și 0,64 la femei, autorii nu au studiat în continuare capacitatea TG/HDL-C de a detecta NAFLD [14]. În studiul de față, am constatat că ASC TG/HDL-C pentru detectarea NAFLD este de 0,79 la bărbați și 0,85 la femei, semnificativ mai mare decât cel al altor parametri lipidici și markeri ai leziunilor hepatice. Astfel, TG/HDL-C poate fi un potențial surogat pentru NAFLD.

Concluzie

TG/HDL-C este asociat independent cu NAFLD și poate fi utilizat ca surogat pentru NAFLD.