Abstract

fundal

Atunci când îi sfătuiește pe pacienți cu privire la dietă și sănătate, medicul generalist (medicul generalist) face judecăți pe baza dovezilor disponibile. Deoarece dovezile actuale privind dieta și bolile cardiovasculare sunt conflictuale și confuze, am studiat consensul actual în rândul medicilor de familie. Scopul acestui studiu a fost de a determina punctele de vedere ale medicilor de familie cu privire la grăsimile saturate din dietă, carbohidrații și acizii grași omega-3 cu lanț lung în gestionarea bolilor cardiovasculare.

răspunsuri

Metodă

Un chestionar online care invită participanții să comenteze șapte afirmații controversate despre dietă și boli cardiovasculare. Chestionarul a fost distribuit celor 1800 de membri ai Facultății South West Thames din Colegiul Regal de Medicină Generală (RCGP). Participanții au fost invitați să bifeze „De acord”, „Nu sunt de acord” sau „Nu sunt sigur” și au fost încurajați să adauge comentarii pentru fiecare întrebare. Rezultatele au fost analizate cu o combinație de analiză statistică și analiză tematică a comentariilor.

Rezultate

Au existat 89 de răspunsuri. Majoritatea medicilor de familie par bine conștienți de faptul că tratamentul medicamentos singur este inadecvat și că sfaturile dietetice sunt importante. Cu toate acestea, a existat un dezacord considerabil cu privire la rolul grăsimilor saturate și al carbohidraților în bolile cardiovasculare și răspunsurile „Nu sunt sigure” au variat între 12 și 40,7%. Cei 40,7% s-au referit la o declarație privind acizii grași omega-3 cu lanț lung. Analiza comentariilor a relevat mai multe opinii, inclusiv o conștientizare a necesității de a avertiza pacienții despre trans-acizi grași.

Concluzii

Deși rata de răspuns a medicilor de familie a fost slabă, respondenții par să vadă sfaturile dietetice ca parte a rolului lor, dar nu se consideră experți. Educația în acest domeniu ar trebui să aibă o prioritate mai mare.

Cum se potrivește asta

Medicii generaliști trebuie să ofere sfaturi cu privire la nutriție, dietă și sănătate, în special probleme de sănătate cardiovasculară. A existat îngrijorarea că școala de medicină acordă puțin sau deloc timp acestor probleme. Acest sondaj arată că există o mare confuzie în acest domeniu și datele noastre sugerează că cele mai multe cunoștințe sunt dobândite prin experiența de lucru în asistența medicală primară.

fundal

Scopul studiului nostru a fost de a evalua opiniile medicilor de familie cu privire la o serie de probleme legate de nutriție și boli cardiovasculare, măsurând răspunsul acestora la mai multe întrebări emoționale și controversate despre dietă și sănătate.

Metode

Un chestionar privind maimuțele sondajului a fost trimis prin e-mail către 1800 de medici din secțiunea SW Thames a RCGP. Un memento de urmărire a fost trimis cu un link către chestionar recomandat de Pealer și colab. [18]. Acest lucru a fost urmat de solicitarea non-respondenților să completeze același chestionar la o reuniune NHS Clinical Commissioning Group (CCG) pentru toți medicii din zona Guildford și Waverly din Surrey (aproximativ 6% din medicii de familie din SW Thames). Întrebările au fost încadrate mai degrabă ca teste de opinie, decât ca teste de cunoștințe, cu opțiunile de căsuță „De acord”, „Nu sunt de acord” și „Nu sunt sigur”. Participanții au fost, de asemenea, încurajați să adauge comentarii, iar comentariile au fost analizate folosind analize tematice.

Odată ce începeți un pacient cu statină, dieta nu este foarte importantă.

Aportul de Omega 3 este cheia recuperării după un eveniment cardiac.

Colesterolul LDL este mai important decât colesterolul HDL atunci când se interpretează un profil lipidic.

Cele mai recente dovezi privind grăsimile din dietă înseamnă că putem sfătui acum că este sigur să consumăm alimente bogate în grăsimi saturate.

Dieta și dislipidemia sunt legate de disfuncția endoteliului.

Boala ficatului gras nealcoolic este un factor major de risc pentru bolile cardiovasculare.

Glucidele dietetice sunt neutre în ceea ce privește bolile cardiovasculare.

Statistici

Chestionarele completate au fost analizate folosind tabele cu patru pătrate chi pentru a determina diferențele dintre respondenții de internet și cei care nu răspund și a calcula p valori. Software-ul IBM SPSS Statistics a fost utilizat pentru a analiza diferențele de gen, semnificația anilor în practica generală utilizând testul t al studentului și coeficienții de corelație pentru a arăta orice corelații între diferitele componente ale chestionarului și pentru a calcula p valorile pentru aceste date. A fost făcută o analiză a comentariilor respondenților pentru teme recurente.

Rezultate

Un total de 89 de medici au răspuns la chestionarul inițial și alți 19 non-respondenți au completat chestionarul la ședința CCG. Eșantionul total a fost 108, ceea ce a reprezentat 6% din medicii vizați.

Au fost 74 (68,5%) medici de familie și 33 (30,5%) medici de familie. Deși vârsta nu a fost înregistrată pentru participanți, a fost înregistrat numărul de ani în practica generală. Semnificația vârstei și a experienței a fost reflectată în aceste date (fișier suplimentar 1: Anexa 1). Numărul mediu de ani în practica generală a fost de 13,7 ani. (interval 0,5-42), iar pentru medicii de sex masculin media a fost de 17,6 ani. (intervalul 2-42), iar pentru femeile de familie, media a fost de 12 ani. (interval 0,5-33). Aceste date au fost similare cu datele regionale pentru vârstă și sex pentru medicii de familie din sudul Angliei, deși a existat o ușoară tendință în favoarea femeilor de familie care răspund la întrebarea care nu a reușit să atingă semnificația statistică (fișier suplimentar 2: Anexa 2).

Rezultatele combinate sunt rezumate în Tabelul 1. Nu a existat nicio diferență semnificativă statistic între respondenții de pe internet și cei care nu răspund. Cu toate acestea, a existat o tendință pentru întrebarea 2, cu o proporție mai mare de non-respondenți care nu sunt de acord cu afirmația „Aportul de Omega 3 este cheia recuperării după un eveniment cardiac”: Respondenții nu au fost de acord 30/89 (33,7%) 52,6%), p = 0,076. Respondenții au fost de două ori mai predispuși să răspundă „Nu sunt sigur” decât cei care nu au răspuns:

Respondenții „nu sunt siguri” 40/89 (44,9%) și cei care nu răspund „nu sunt siguri” 4/19 (21,1%), p = 0,054.

A existat o tendință ca medicii de familie să fie mai predispuși să aleagă răspunsuri „Nu sunt siguri” (Tabelul 2), dar acest lucru a fost semnificativ doar din punct de vedere statistic pentru Întrebarea 4, care sugerează că grăsimile saturate din dietă sunt acum considerate „sigure”. 78,8% dintre medicii de familie de sex masculin nu au fost de acord cu această afirmație, în timp ce doar 41,9% dintre medicii de familie de familie nu au fost de acord și 35% au fost „Nu sunt sigur”.

A existat o tendință de ani de zile în practică, ca medic de familie, să fie un factor în răspunsurile la afirmațiile despre evenimente omega-3 și cardiace, interpretarea profilurilor lipidice și a bolilor hepatice grase nealcoolice, cu răspunsuri de la medicii mai tineri care reflectă lipsa lor de experiență Tabelul 3). A existat un grad de suprapunere între întrebări care nu au atins semnificația statistică: 42,6% nu au fost de acord că carbohidrații din dietă sunt neutri pentru BCV și nu au fost de acord că acum este sigur să se recomande alimentele bogate în grăsimi saturate și 42,6% au fost de acord că dieta și dislipidemia sunt legate de endotelial. disfuncție și au fost de părere că grăsimile saturate din dietă nu sunt sigure.

Deși a existat o împărțire uniformă pentru declarația 3 privind importanța relativă a colesterolului HDL și LDL, 15,7% dintre respondenți optând pentru „nu sunt sigur” (Tabelul 1), 5,6% au adăugat comentariul că raportul HDL/colesterol este mai semnificativ.

Subiecții au fost invitați să adauge comentarii la toate întrebările și la sfârșitul chestionarului. Au existat 37 de comentarii care au variat de la foarte scurte, cum ar fi „cu moderare” pentru întrebarea privind siguranța grăsimilor saturate, până la comentarii mai detaliate cu privire la rolul științei nutriției în îngrijirea primară. Au fost excluse comentariile a 4 sau mai puține cuvinte care au redus un sens redus sau deloc (5/37). Comentariile care ar putea fi clasificate tematic (32/37) au avut tendința de a veni de la respondenți care fuseseră medici de familie puțin mai lungi (Tabelul 4).

Dintr-un total de 32 de astfel de comentarii, cel mai frecvent comentariu (10/32) a fost recunoașterea faptului că o gamă largă de substanțe nutritive sunt importante pentru sănătatea cardiovasculară și că o abordare farmacologică singură este inadecvată. Comentariile care sunt exemple reprezentative ale fiecărui tip de răspuns sunt rezumate în Tabelul 5.

Discuţie

rezumat

Comentariile participanților (Tabelul 5) par să arate un interes real pentru factorii dietetici care influențează bolile cardiovasculare (BCV). Majoritatea medicilor de familie (97%) erau conștienți de faptul că dieta are o importanță crucială în controlul BCV (tabelele 1 și 5). Cu toate acestea, a existat o confuzie considerabilă cu privire la anumite aspecte ale acestui subiect, 44% fiind „Nu sunt sigur” cu privire la rolul omega-3 în recuperarea după evenimente cardiovasculare și 33% nu sunt siguri ce sfaturi ar trebui să dea cu privire la siguranța grăsimilor saturate în dietă (35% pentru medicii de familie). Lipsa predării științelor nutriționale în școlile medicale este ilustrată de unele răspunsuri ale noilor recruți la practica generală (tabelele 3 și 4).

Incertitudinea și îndoielile cu privire la dovezile referitoare la suplimentarea cu omega-3 a inimii și a lanțului lung sunt ilustrate de un răspuns la întrebarea 2; „Omega-3 este cheia recuperării după un eveniment cardiac”, cu comentariul: „Dacă a fost, de ce a fost eliminată rețeta?”, În timp ce alții au fost impresionați de dovezile privind activitatea anti-aritmică și antitrombotică a dietei acizi grași omega-3 cu lanț lung. Deși controversat, există dovezi bune pentru proprietățile antiaritmice și antitrombotice ale acizilor grași omega-3 cu lanț lung [10,11,12,13]. Cu toate acestea, a existat o impresie de confuzie generală, mai degrabă decât un consens informat cu privire la această problemă în rândul acestor medici.

În timp ce dietetic trans-acizii grași nu au fost menționați în chestionar, șase medici de familie au comentat importanța acestor acizi grași ca factor de risc pentru BCV. A existat un anumit acord cu privire la rolul zaharurilor fără dietă și al grăsimilor saturate din BCV, 42,6% dintre medicii de familie fiind de acord cu afirmația că grăsimile saturate din dietă sunt sigure (Q4) și că carbohidrații din dietă sunt neutri pentru BCV (Q7). Câteva comentarii au evidențiat importanța diferențelor dintre zaharurile libere (ca factor de risc pentru BCV) și carbohidrații complecși, aceștia din urmă fiind considerați în general benefici pentru sănătatea cardiovasculară.

Votul împărțit asupra importanței relative a colesterolului LDL și a colesterolului HDL reflectă probabil starea actuală de cunoaștere și confuzie cu privire la relevanța clinică discutabilă a colesterolului HDL crescut. Cu toate acestea, un participant a sugerat că nivelul circulant al VLDL (lipoproteine ​​cu densitate foarte mică) este mai semnificativ decât LDL sau HDL. Acest lucru poate fi relevant pentru pacienții cu factori de risc cardiometabolici care prezintă riscul de a dezvolta sindrom metabolic și diabet zaharat de tip 2 și la care serul LDL colesterol nu este remarcabil. Deși VLDL nu este disponibil în general pentru testare în asistența medicală primară, este disponibilă o estimare a 12 h de triacilglicerol (numit și trigliceride) și ar fi la fel de fiabil ca VLDL ca un indicator al riscului cardiometabolic [19].

Rezultatul general al acestui sondaj oferă dovezi ale unui corp de medici profesioniști care și-au manifestat interesul pentru dietă și sănătate. Cu toate acestea, după cum au indicat mai mulți medici de familie, cunoștințele lor despre acest subiect sunt inadecvate și acest lucru se poate aplica în special în primele etape ale carierei lor.

Puncte tari și limitări

Punctele forte ale acestui studiu includ studierea medicilor de familie care se ocupă în mod regulat de problema dietei și BCV. Principala slăbiciune a studiului este rata scăzută de răspuns la maimuța inițială prin sondaj online prin e-mail, cu doar 89 (5,9% din grupul vizat) care au răspuns. Cu toate acestea, această rată de răspuns este destul de tipică pentru trimiterile către membrii RCGP. O alegere recentă pentru locuri în consiliul colegiului a primit un răspuns de 8,4% (comunicare personală a profesorului Kamila Hawthorne). În timp ce acești respondenți pot reprezenta un grup select de medici de familie cu un interes mai mare în nutriție, a existat o diferență foarte mică între respondenți și cei 19 respondenți. O excepție a fost că mai mulți respondenți nu au fost de acord cu valoarea acizilor grași omega-3 cu lanț lung pentru recuperarea după un eveniment cardiac decât cei care nu au răspuns (52,6% față de 33,7%, p = 0,076). Respondenții au fost de două ori mai predispuși să opteze pentru „Nu sunt sigur” pentru această declarație.

Comparație cu literatura existentă

Cercetările anterioare în acest domeniu se limitează la predarea științelor nutriționale pentru studenții la medicină și departamentele academice asociate [1,2,3], dar tinde să fie în concordanță cu impresia din acest studiu că predarea științelor nutriționale atât în ​​școala de medicină, cât și în după ce facultatea de medicină este inadecvată.

Implicații pentru cercetările viitoare

Pentru a obține o evaluare exactă a nevoilor medicilor de familie în legătură cu predarea nutriției și sănătății, este nevoie de un eșantion mai mare. Cu toate acestea, o acoperire adecvată a acestui subiect ar putea fi asigurată începând cu focus grupuri pentru a determina cele mai bune întrebări și format de utilizat pentru orice cercetare viitoare.

Concluzii

Medicii de familie consideră sfaturile dietetice ca parte a rolului lor, dar nu se consideră experți. În ciuda ratei scăzute de răspuns, valoarea acestei lucrări este că îi poate informa pe cei care proiectează intervenții legate de dietă/BCV pentru setările medicilor, deoarece evidențiază nevoile de informații ale medicilor de familie și poate, de asemenea, practică asistenții medicali care probabil vor oferi cea mai mare parte a acestor îngrijiri. Incertitudinea cu privire la interpretarea științei nutriției care stă la baza multor probleme legate de dietă pe care le întâmpină medicii de familie s-ar putea, poate, corecta prin creșterea profilului nutriției în programa școlilor medicale [1, 2].